US Pharm. 2018;43(4):8-12.

주의력 결핍/핍 과잉 행동 장애(ADHD)두뇌는 조건보다 그것이 어려운 아이들을 위한 그들의 동작을 제어. 그것은 하나의 가장 일반적인 만성 질환의 어린 시절을 특징으로 지속적인 행동 패턴의 부주의,과다,및/또는 충동을 방해하는 기능 또는 개발.1

ADHD 는 학령기 아동의 4%~12%에 영향을 미칩니다. 소녀보다 약 3 배 더 많은 소년이 ADHD 로 진단됩니다., 이 아이들은 종종 학교에서,집에서,그리고 다른 환경에서 다른 아이들과 어울리는 데 어려움을 겪습니다. 주의력에 문제가있는 어린이는 종종 학습에도 어려움을 겪습니다. 충동은 육체적으로 그들을 위험에 빠뜨릴 수 있습니다. 더 많은 심각한 형태의 어린이 ADHD 에 이어질 수 있는 심각한 평생의 문제 등을 학교에서 실패하거나 관계에서는 유지할 수 없다.ADHD 에 대한 치료법은 없지만 증상을 줄이고 기능을 향상시키는 데 도움이되는 치료법을 사용할 수 있습니다., 여기에는 약물 치료,심리 치료,교육 또는 훈련 또는 이러한 치료법의 조합이 포함됩니다. 각성제가 매우 효과적 일 수 있고 ADHD 의 첫 번째 선택이지만 모든 사람에게 적합하지는 않습니다. 이 기사의 초점은 비 자극 약물 및 정신 요법과 같은 ADHD 에 대한 다른 효과적인 옵션에 있습니다.소아과 의사는 이러한 젊은 환자가 행복하고 건강한 삶을 누릴 수 있도록 장기적이고 효과적인 치료 계획을 제공 할 수 있습니다.,2 명의 약사는 약물 사용과 약물 치료에서 기대할 수있는 것에 대해 어린이와 가족에게 조언 할 때 치료 팀에 필수적입니다.

징후와 증상

일반적인 징후와 증상의 ADHD 포함한다:

부:사람 ADHD 을 간과할 수 있거나 상세 정보 부족,지속성,문제가 있을지 주목에서 작업 또는 플레이에서,있는 조직을 파괴하고 쉽게 산만으로 관련이 없는 생각 또는 자극,그리고 보이지 않을 때 들어 음성을 직접 있습니다. 암컷에서는 부주의가 문제가 될 가능성이 더 큽니다.,1,2

핍 과잉 행동:아이를 이동하는 것에 대해 지속적으로 포함하여,상황에서는 적절하지 않거나,과도 안절부절하,꼭지,또는 말한다. 그 또는 그녀는 조용히 놀거나 취미에 참여하지 못할 수도 있습니다.1,2

충동:을 가진 사람 ADHD 조치를 취할 수 있게 순간에 먼저 생각하고 그것에 대해 이러한 작업을 수 있는 높은 잠재적인 위해 해입니다. 충동적인 사람이 될 수 있는 사회적으로 방해하고 지나치게 다른 사람을 중단,또는 중요한 결정을 고려하지 않고 장기적인 결과입니다.,1,2

학습 장애,불안 장애,행동 장애,우울증 및 약물 남용은 ADHD 환자에게도 흔합니다.1 연구가 아직 확신이 없는 무엇인 ADHD 지만,그것은 믿고에 기여 요소를 포함할 수 있는 유전자,흡연,알코올과 마약 사용 임신 중에 노출되어 환경 독성(예,납)임신 중고 젊은 나이에,저출산 체중,뇌손상.1,3

진단

대부분의 소아과 사용 지침이 개발되었으로 미국소아과학회지 여부를 확인하는 아이 ADHD.,2 을 진단하 ADHD,증상의 부주의 그리고/또는 과잉 행동 충동해야 합 오래 지속되는 손상 작동하고 사람이 늦어질 정상적인 발달을 위한됩니다. 청소년이나 성인이 ADHD 의 진단을 받으려면 증상이 12 세 이전에 존재했을 필요가 있습니다.1,3

3 세에서 6 세 사이의 어린 아이들은 ADHD 증상을 나타낼 수 있으며,이들은 청소년기와 성인기를 통해 지속될 수 있습니다., ADHD 증상이 될 수 있는 착각에 대한 정서적 또는 징계 문제에서는 어린이들은 조용하고 잘 작동,증상이 놓칠 수 있습니다 완전히 선도에 지연을 진단한다. ADHD 증상은 나이에 따라 변할 수 있습니다. 초등학교에서는 부주의의 증상이 더욱 두드러지고 아동이 학문적으로 어려움을 겪을 수 있습니다. 고등학교에서 과잉 행동 보일 수 있습을 줄이기 위해서는 청년과이 실현되면 더 자주의 감정이 불안,하지만 부과 충동에 남아 있을 수 있습니다., ADHD 를 앓고있는 많은 청소년들도 관계와 반사회적 행동에 어려움을 겪습니다.1,4

대부분의 소아과 의사는 ADHD 와 동일한 유형의 증상을 보이는 하나 이상의 공존 조건을 확인합니다. 일반적인 공존하는 조건 oppositional 도전적 장애 또는 행동 장애,감정 장애,불안감과 우울 장애,배우 장애인입니다.4

치료

ADHD 약물 인상적인 효과를 감소,과잉 행동과 충동하고 개선하는 능력을 집,직장,고 배울 수 있습니다. 그들은 또한 신체적 조정을 향상시킬 수 있습니다., 때로는 특정 어린이에게 효과가있는 것을 찾기 전에 여러 가지 약물이나 복용량을 시도해야합니다.5

단기 및 장기 작용 형태 모두에서 메틸 페니 데이트 및 암페타민은 정신 자극제로서 ADHD 에서 매우 효과적이었다.5 그러나 일부에서는 이러한 약물이 잘 작동하지 않을 수 있으며 일부는 부작용을 견딜 수 없습니다.

장기 작용 비 자극제

현재 FDA 에서 승인 한 3 가지 비 자극제가 있습니다. 이러한 약물은 각성제보다 작업을 시작하는 데 더 오래 걸리지 만 ADHD 를 가진 사람의 초점,주의력 및 충동 성을 향상시킬 수 있습니다., 모든 약물은 환자의 치료 필요와 반응에 따라 개별화되어야합니다.1,5

Atomoxetine(Strattera):Atomoxetine 는 adhd 를 위해 찬성된 첫번째 nonstimulant 약이고 지금 아이들과 성인 둘 다에서 이용됩니다. 이 약물은 뇌에서 노르 에피네프린의 양을 증가시키는 것으로 보입니다. 이것은주의 집중 기간을 늘리고 충동적인 행동과 과잉 행동을 줄임으로써 ADHD 를 도울 수 있습니다. ADHD 치료에 자주 사용되지만 정신 자극제보다 덜 효과적입니다., 2006 년에 경고 추가되었다있을 수 있다는 증가된 자살을 생각으로 atomoxetine 초기 치료 과정에서,그리고 따라서 특이한 행동으로 즉시 신고해야 합 건강 관리 공급자입니다. Atomoxetine 투약을 위해 ADHD 로 follows5:

에 세 어린이≥6 년 동안 청소년에게는>70kg,구두는 초기 용량이 0.5mg/kg/day,증가 후 최소 3 일 1.2mg/kg/day. 그것을 투여될 수 있는 한 번에서 매일 아침 또는 두 가지로 나누어진 복용량과 관리에는 아침 늦은 오후/이른 저녁., 최대 일일 복용량은 1.4mg/kg/day 또는 100mg/day 이며 어느 것이 든 적습니다.5,6

에 세 어린이≥6 년 동안 무게 청소년>70kg 이고 성인:구두는 초기 용량이 40mg daily 과될 수 있는 증가한 후 최소 3 일~80mg 매일 투여 한 번에서 매일 아침 또는 두 가지로 나누어진 복용합니다. 추가 2-4 주 후에,복용량은 100mg/day 의 최대 일일 복용량으로 증가 될 수 있습니다(필요한 경우).강한 CYP2D6 억제제의 동시 사용으로 5,6

용량 조정(예:,,프 락 스 틴,부정맥,퀴니 딘)또는 환자에서 알려져 있 CYP2D6 가난한 대사 함유는 다음과 같습니다:구두는 초기 용량이 40mg4 주 동안 매일과될 수 있는 증가하는 80mg 일일 경우에만 임상 필요(를 초과하지 않는 80mg daily).5

Guanfacine ER(Intuniv):Guanfacine ER,알파-2-아드레날린 주인은 일단 매일,확장 릴리스 제품에서는 매트릭스 정제 제형 대한 경구 투여만 있습니다. 그것은 뇌의 특정 수용체에 효과가 있습니다. 연구에 따르면 산만 함을 줄이고 주의력,작업 기억력 및 충동 조절을 향상시킵니다., 으로 원형 모양 레,이 약은 확장 릴리스 의학에 사용되는 혈압 감소 되었습니다 FDA 에 의해 찬성을 줄이 ADHD 관련 증상입니다.5,6 투약을 위해 ADHD 은 다음과 같습니다:

확장 릴리스 제품을 위해,어린이와 청소년 6 세~17 년:초기 용량이 1mg 관리에 하루의 시간(에 아침이나 저녁);수 있 적정 사용량 보다는 더 이상 씩의 1mg/주에 기초한 응답으로 허용을 권장하는 대용량의 범위 1mg7mg/day., 약물 동태 학적 프로파일이 다르기 때문에 mg 당 mg 기준으로 즉시 방출 구안 파신 정제를 대체하지 마십시오.5,6

Clonidine ER(Kapvay):Clonidine ER 은 0.1-mg 및 0.2-mg 확장 방출 정제로 사용할 수있는 알파-2-아드레날린 작용제입니다. 6 세에서 17 세 사이의 어린이에게 ADHD 가 승인되었습니다. 이 약물은 뇌의 특정 부위에서 노르 에피네프린의 방출을 억제함으로써 효과가 있다고 생각됩니다. 그것은 좌절 관용을 향상시켜 화난 폭발 및/또는 폭력적인 행동을 감소시킵니다., Clonidine ER 은 또한 틱에 사용됩니다. 틱는 자연,목적,자주 반복적인 운동 또는 발성과 같은 눈 깜박거리,목을 지우고 구두 또는 비언어적인 소리가 발생할 수 있습니다 ADHD.7 투여 아이들을 위한≥6 세 청소년은 다음과 같습니다:

확장 릴리스 제품(Kapvay):초기 용량이 0.1mg 취침 시간을 증가에서 0.1mg/일 단위로 모든 7 일까지 원하는 응답을 달성;투여 관리해야에 두 번 매일 아침과 취침 시간에. 최대 일일 복용량:0.4mg/일., 치료를 중단 할 때,1 일 복용량은 3 일에서 7 일마다≤0.1mg 만큼 가늘어 져야합니다.5,6

어린이와 청소년들로 전환 될 수 있 경 피 전달한 후에는 시스템을 구강 치료가 적정하는 최적의 안정적인 용량 경피투여용량의 약 해당 총 구두 일일 용량을 사용할 수 있습니다.

Nonstimulants 는 ADHD 에 사용되는 많은 자극제에 비해 몇 가지 장점이 있습니다. 그들이 일으키지 않는 교반 또는 불면증,포즈를 하지 않는 동일한 위험의 남용 또는 중독하고 오래 지속되고 부드러운 효과를 보다 많은 자극제입니다., 그들은 GI 체계에 있는 약간 부작용을 일으키는 원인이 될지도 모르곱니다,피로 및 현기증을 일으키는 원인이 될지도 모릅니다.5,6

항우울제

지 않지만 FDA 에 의해 찬성을 위해 특별히 ADHD 치료,항우울제(tricyclics,bupropion,벤라팍신,그리고 모노 산화효소 억제물이 될 수 있습는 경우에는 환자는 귀찮은 부작용에서는 자극과 nonstimulants. 항우울제에 도움이 될 수 있습 조합으로 자극과 nonstimulants 환자의 경우 또는 다른 조건 등과 같은 불안장애,우울증,또는 다른 분위기 질환입니다.,6

심리 치료

의 추가 심리 치료를 다른 치료를 위한 ADHD 을 향상시킬 수 있는 환자의 가족에 대한 이해의 장애,도움을 극복하는 일상 문제입니다.행동 요법은 사람에게 자신의 행동을 변화시키는 방법을 가르치는 심리 요법의 한 유형입니다. 기술을 사용할 수 있습으로 구성의 실제 지원 등을 도울에서 작업을 구성하거나 학업,또는 작업을 통해 감정적으로 어렵다., 하는 방법을 학습하 모니터링 하나의 자신의 행위 또는 보상이나 칭찬을 위해 자기 자신에서 연기하는 방법과 같은 분노를 제어나 생각하고 행동하기 전에,추가 기술을 가르쳐서는 행동에 대한 치료 ADHD.1,8

행동 치료할 수 있습한 아이들을 가르쳐 사회적 능력과 같은 자신의 차례를 기다리는 방법을 공유하는 장난감,도움을 요청,또는 응답을 놀리. 사회적 능력 교육을 포함할 수도 있는 학습을 얼굴 표정을 읽고의 음성에서 다른 사람,그리고 어떻게 대응한다., 부모,교사,가족들이도 줄 수 있는 긍정적 또는 부정적인 의견에 대한 특정한 행동과를 설정하는 데 도움을 명확한 규칙,싫은 일 목록,그리고 다른 구조화된 데 도움이 되는 사람이 통제는 그의 행동입니다.1,8

cbt 수 있습니다 또한 가르치는 mindfulness 기술 또는 명상하는 데 도움,아이 배운 것을 알고 있고 받아들의 생각과 감정을 개선하고,초점과 집중., 치료 전문가 또한 장려하는 사람과 함께 ADHD 를 조정하는 삶의 변화와 함께 치료와 같은 생각하고 행동하기 전에,또는 저항을 촉구하고 불필요한 위험이 있습니다.1

교육 및 훈련

게 자신의 잠재력에 도달하고 성공하고,아이들과 함께 ADHD 필요한 지침은 이해와 그들의 부모,가족,선생님입니다. 자녀가 진단되기 전에 좌절감,비난 및 분노가 가족 내에서 쌓여있을 수 있습니다. 이러한 부정적인 감정을 극복하기 위해 부모와 자녀는 특별한 도움이 필요할 수 있습니다., 정신 건강 전문가는 자녀와 부모가 서로 관련된 새로운 기술,태도 및 방법을 개발하도록 도울 수 있습니다.1,8

행동은 부모 관리에 훈련을 가르칠 수 있는 부모는 데 필요한 기술을 격려하고 보상하는 긍정적인 행동을에서 그들의 자녀들입니다. 이 훈련은 부모가 보상과 결과의 시스템을 사용하여 자녀의 행동을 변화시키는 방법을 배우는 데 도움이됩니다.1,8

학습 스트레스 관리 기법을 도울 수 있는 어린이의 부모와 ADHD 거래와 좌절을 그래서 그들은 침착하게 대응할 수 있는 자녀의 동작입니다., 지원 그룹은 부모와 가족이 비슷한 문제와 우려를 겪고있는 다른 사람들과 연결되도록 도울 수 있습니다.1,8

결론

ADHD 는 어린이들 사이에서 매우 널리 퍼진 상태입니다. 부주의,과잉 행동 및 충동이 특징입니다. Adhd 의 성공적인 치료는 아동의 필요와 생활 방식을 특정식이 요법과 일치시키는 것에 달려 있습니다. 자극제는 일반적으로 첫 번째 라인 치료를 위한 ADHD;그러나,nonstimulant 약물을 포함하여 atomoxetine,clonidine,guanfacine,그리고 몇 가지는 항우울제 대안을 제시하는 첫 번째 라인 치료입니다., 약사는 필수적 잠재적인 약품-약품 상호 작용과 상담 보호자와 아이들에 대한 ADHD 약품 등의 잠재적인 부작용,예방 조치 사용하기 위해,그리고 다른 고려 사항으로 nonstimulant 있습니다.피>