선생님,
가장 일반적인 원인의 격리 oculomotor 신경이 마비 microvascular 경색하는 것의 결과로 인한 질병,당뇨병,고혈압,동맥경화,그리고 콜라겐 혈관 질병 및 학생을 살려주는. 또 다른 일반적인 원인의 격리 oculomotor 신경이 마비가 직접적인 압축에 의해 intracranial 동맥,일반적으로는 내부 경 후부통동맥 동맥류 및 종양하는 선물로 oculomotor 신경이 마비와 학생 참여., 때때로,동공 절약 안구 운동 신경 마비는 동맥류 확대의 초기 증상 일 수 있습니다. 동공 침범으로 고립 된 안구 운동 신경 마비만으로 제시하는 크립토 코커스 수막염은 드물다. 여기,우리는 보고서는 면역 환자들과 격리 oculomotor 신경이 마비와 pupillomotor 마비와 가지고 있는 것을 확인할 수 있었 cryptococcal 다.
64 세의 신사는 1 일 기간의 왼쪽 눈을 열 수 없다는 역사를 제시했습니다. 이것은 발병이 갑작스럽고 통증과 관련이 없었으며 두통,눈 통증 또는 발적 및 구토가 없었습니다., 환자는 약물에 2 년 전부터 고혈압으로 알려져 있었고 당뇨병이나 다른 동반 질환이 없었습니다. 검사에서 바이탈은 안정적이었고 의식적이고 지향적이었습니다. 시력과 안저 검사는 정상이었다. 왼쪽 눈에서 제한된 내측 수평 및 수직 시선으로 왼쪽 위 눈꺼풀의 완전한 안검 하수증이있었습니다. 왼쪽 측면 시선이 보존되었습니다. 눈동자는 3mm 였고 빛에 반응하지 않았습니다.2]. 얼굴 감각 및 다른 두개골 신경은 정상이었다;그리고 다른 국소화 또는 측면화 적자 및 목덜미 강성이 없었다., 완전한 헤모 그램과 신장,간 및 갑상선 기능 검사는 정상이었다. 당화 헤모글로빈은 6.6%였다. 항핵 항체(ANA),인간 면역 결핍 바이러스(HIV),B 형 간염 바이러스(HBsAg)및 성병 연구소(VDRL)에 대한 혈청 학적 검사는 음성이었다. 자기 공명 영상(MRI)뇌 평야와 혈관 조영술과의 대조는 정상이었다. 두개 내 동맥류의 증거는 없습니다. 뇌척수액(CSF)분석은 제기 된 단백질(183mg/dL),hypoglychorrachia(18.1mg/dL)및 림프구 pleocytosis(164 세포/mm3;림프구 90%)를 나타냈다., 악성 세포는 보이지 않았다. 인도 잉크 준비 및 크립토 코커스 항원 분석 결과는 양성이었다. Csf 배양은 Cryptococcus neoformans 에 양성이었다. CSF manometry 는 CSF140mm 의 정상 개방 압력 값을 나타냈다. 그의 클러스터 분화(CD4)세포 수는 452 세포/μl 이었다. 그는 6 주 동안 매일 정맥 내(IV)암포 테리 신 B0.7mg/kg/day 및 경구 용 플루코나졸 400mg 으로 치료 받았다. 암포 테리 신 B 의 6 주 말기에 CSF 배양액을 무균시켰다. 안구 외 운동 및 안검 하수증에서 부분적인 개선이있었습니다.,
(a)전체 ptosis 의 왼쪽 윗 눈꺼풀;(b)에 올리는 왼쪽 윗 눈꺼풀,다중 왼쪽구된다. (c)왼쪽 눈의 제한된 내측 수평 시선. (d)보존 측면에 수평선에서 왼쪽 눈
(a)제한된 수직 upgaze 에서 왼쪽 눈입니다. (b)왼쪽 눈의 제한된 수직 다운 게이즈., (c)는 확대,반응성 왼쪽 학생
(a)자기 공명영상(MRI)뇌 유체 감쇠 반전 recovery(감각)이미지는 축 방향을 보여주는 없는 병변에 midbrain. (b 및 c)MR 혈관 조영술은 동맥류가없는 오른쪽 후부 대뇌 동맥(빨간색 화살표)을 보여줍니다. (d)대비 이미지를 표시하지 않는 상당한 증진
Oculomotor 신경이 마비와 pupillomotor 마비를 나타냅여 압축 intracranial 동맥류 및 종양입니다., 크립토 코커스 수막염에서 고립 된 안구 운동 신경 마비는 드뭅니다. 킨(1993)보고 두 가진 환자 cryptococcal 뇌막염과 증가 두개 압력(ICP)발생한 에피소드는 일방적 제삼 신경이 마비의 그밖 겉보기와 관련된 일시적인 봉우리에서 ICP. 아즈 란 외.,(2005)는 크립토 구균 성 수막염으로 에피소드 성 안구 운동 신경 마비 환자를보고했다. 제기 된 ICP 는 일시적인 일방적 인 제 3 신경 마비의 원인이었습니다. 그러나 우리 환자는 제기 된 ICP 의 특징이 없었습니다., Cryptococcus neoformans 는 주로 비둘기에서 일반적으로 조류 배설물로 오염 된 토양에 전 세계적으로 분포하는 saprophytic 캡슐화 효모입니다. 감염은 유기체의 흡입에 의해 획득되며 무증상이거나 폐에 한정 될 수 있으며,특히 면역 수용체 숙주. 크립토 코커스 수막염과 관련하여 여러 두개골 신경 병증이보고되었습니다. 모한 등.,(2006)보고의 경우 cryptococcal 뇌수막염으로 완전한 손실의 시각과 청각을 뿐만 아니라 마비의 그밖의 세 번째,여섯째,일곱째 뇌신경에서 순차적으로., 염증과 직접적의 침략은 뇌신경 균류에 의해도 책임을 생각한 뇌 신경장애에 cryptococcal 뇌수막염에서 발생 ICP. 우리의 환자가 갑작스런 발병으로 oculomotor nerve 중풍병과의 관련 pupillomotor 섬유하고 우리는 제외 신경의 압축에 의해 intracranial 동맥., 놀라운을 찾는의 존재의 cryptococcal 뇌수막염에 CSF 분석에서 우리의 환자는 함께 고립 oculomotor 신경이 마비,할 필요성을 강조의 CSF 분석에서 모든 환자와 고립 oculomotor 신경이 마비와 함께 또는없이 pupillomotor 중풍병.
Cryptococcal 수막염은 pupillomotor 섬유의 관여로 고립 된 안구 운동 신경 마비의 병인 중 하나이며 문헌에서 거의보고되지 않았다. 이 사례는 고립 된 두개골 단 신경 병증에서 CSF 분석의 필요성을 강조합니다.