US Pharm. 2009;34(3):22-24.

노인의 골다공증에 이차적 인 골절 위험과 관련하여 많은 인식이 제기되었습니다. 성인의 뼈에 영향을 미치는 또 다른 상태 인 골연화증은 골다공증보다 덜 일반적이며 교활 할 수 있으며 골다공증과 동반 될 수 있습니다.1 는 반면 골다공증은 약화의 이전에 건설된 골라고 하는 다공성 뼈,골연화증이 불충분한 뼈의 강화라고 하는 소프트니다.,골연화증에서 뼈 탈염증의 2 가지 주요 징후와 증상은 통증이있는 뼈 통증과 골격근 약화,골절 및 기타 합병증입니다(표 1).1,2

골연화증은 대부분에 의해 발생하는 비타민 D 분이 포함되어 있습니다.2 하더라도 심각한 비타민 D 부족은 희귀,미국에서 대부분 미국 달성하지 않는 충분한 비타민 D 를 수준에서 소스를 포함하는 햇빛,다이어트,보충교재(표 2).,2-4 51 세에서 70 세 사이의 성인 중 약 90%는식이 요법에서 충분한 비타민 D 를 섭취하지 못합니다.3,4

비타민 D 에서 중요한 역할을 건물과 보호를 뼈로 그것의 흡수를 촉진하는 칼슘과 기타 광물(GI)관;그에 대한 책임 강한 뼈를 건물에서 아이들하고 유지를 위한 강하고 건강한 뼈에서 성인이다.2,5 궁극적으로,비타민 D 에 대한 책임을 유지하는 칼슘의 항상성 및 혈청 칼슘 농도에서는 허용되는 생리적인 범위입니다.,1,3,6 연구 결과 밝혀졌다는 것과 개인 저렴한 비타민 D 를 수준이 낮은 골밀도 및 위험이 있는 골절로 그들은 나이에 그는 노인들도 더 낮은 혈액 수준의 비타민 D 에 비해 젊은 개인,특히 사람들은 노출 햇빛이 있습니다.5,7 타,칼슘과 기타 필요한 무기물은 쉽게 흡수되고 있으므로 사용할 수 없을 위한 뼈를 구축 강화-프로세스는 이러한 미네랄으로 통합된 콜라겐 매트릭스입니다.2 비타민 D 결핍은 성인과 구루병에서 골연화증을 유발합니다(즉,,,부드러운 뼈,수 활 또는 골절)어린이.2 골연화증은 아마도 골다공증에 기여합니다.8

원인 그리고 위험 요소의 골연화증

는 위험 요소에 대한 골연화증에는 다음이 포함됩 50~80 년,유당 불내증의 회피와 비타민 D-요새 우유,부적절한 노출을니다.1,2,9 위험을 가져올 수있는 것으로 알려졌다에서 가장 높은 사람들 모두가 부적절한 식품의 섭취는 비타민 D 와 최소한의 노출은 햇빛,에서 자주 볼 수 있는 노인은 병원에 입원,두문 불출하거나 거주하는 장기적인 치료 시설이 있습니다.,약 2:10

비타민 D 몸에 부족과 연결된 골연화증은 많은 병인 포함하여,다음과 같다:

는 불충분 한 공급 비타민 D 의 규정에서도 낮은 식단에 비타민 D 이 가장 흔한 원인이 골연화증의 세계적으로,그것은 일반적인 원인에서 미국이기 때문에 많은 음식은 비타민 D 와 강화(표 2).,2,9

는 불충분의 공급 비타민 D 에서 부적절한
태양에 노출:때문에 햇빛을 비타민 D 를 생성 하에서 피부,골연화증을 개발할 수 있는 개인에 보내는 부적절한 시간 햇빛에서,막과 함께 태양 아래 높은 태양 보호-factor 자외선 차단제 또는 의류하는 동안 야외에서(예를 들어,여자에서는 입고 가려져 드레스),거나 거주 지역에서 짧은 햇빛의 시간(예를 들어,겨울 레지던스에서 북부의 기후)이나 스모그 air.1,2,9

비타민 D 의 비정상적인 대사:다양한 메커니즘이 항 경련제 요법과 관련된 약물 유발 성 골연화증을 담당합니다(예:,,phenytoin,페노바르비탈,프리미돈,carbamazepine),리팜핀,그리고 몇 가지면 에이전트.1,9 있는 환자는 제도화 또는 그들을 받는 여러 항 경련제 병용은 일반적으로만 개인을에서는 항 경련-관련 골연화증을 볼 수 있습니다. 비타민 D 대사를 변화시키는 장애에는 신부전 및 원발성 담즙 성 간경변이 포함됩니다.2

수술:는 수술의 흡수를 방해에서 비타민 D GI 지역 등과 같은 부분 또는 전체 위의 제거(위절제술)제거 또는 우회의 소장이 가능합니다.,2

Celiac Sprue:자기 면역 질환의 원인 작은 소장 안 손상을(즉,보조하는 글루텐을 포함하는 음식으로 밀,보리 및 호밀),의 흡수를 방지 비타민 D 사이에서,다른 영양소입니다.2

만성 췌장염:음식 분해 및 영양소의 후속 방출을 담당하는 효소가 장에 쉽게 도달하는 것을 방지합니다.2

조건을 일으키는 낮은 혈액 수준의 인:가족 X 연결 hypophosphatemia,신장질환(예를들면,신장 관증,Faconi 증후군),그리고 종양 연결된 골연화증.,2

증상 및 진단 테스트

의 초기 단계에서 골연화증 환자는 증상이 있을 수 있습니다,하지만 몇 가지 징후를 볼 수 있습에서 x 선이나 기타 진단 테스트(예를 들어,뼈스캔,골검).2 상태가 악화됨에 따라 증상이 나타납니다(표 1). 혈액 및 소변 테스트를 수시 감지하는 비정상적인 수준의 비타민 D 와 미네랄 칼슘과 인 경우에의 골연화증에 의해 발생하는 비타민 D 부족 또는 인에 의해 손실이다.,2 혈청 25-hydroxyvitamin D(25D)수준의해야에서 모든 개별적으로 또는 태양에 노출을 감소,비타민 D 섭취하거나 원인 불명의 근육 약화 또는 고통입니다.25(OH)D 의 1 수준은 비타민 D 의 신체 저장소를 나타내며 비타민 D 결핍의 징후 및 증상과 상관 관계가 있습니다.8 에서는 건강한 개인 수준의 25~40ng/mL(60-100nmol/L);비타민 D 전(11-20ng/mL)를 구별된 비타민 D 결핍증(<10ng/mL).1,8

치료

골연화증의 근본 원인은 필요한 치료를 구동한다., 치료의 골연화증 보조하는 비타민 D 부족 비타민 D 의 800~4,000 개/day;또는 50,000 주간 단위한 주이 필요할 수 있습니다.1 을 치료하는 장 흡수,고용량의 치료 50,000 100,000units/일 또는 근육 내 주사 10,000units/일 처음 수 있습니다 필요하며 무글루텐 다이어트가 필요한 sprue.1 환자에서 비정상적인 비타민 D 물질 대사를(예를 들어,항 경련제 유도 골연화증),비타민 D 의 보충 4,000units/날에 효과적일 수 있습니다 추가 태양에 노출됩니다.,1 고용량 비타민 D 요법은 혈청 칼슘과 25(OH)비타민 D 수치를 모니터링해야합니다.1

칼시트리올(Rocaltrol,Calcijex)에서 필요할 수 있습 있는 환자는 신장 질환으로는 불충분한 1,25(OH)의 합성 비타민 D 로 혈청 칼슘 및 크레아티닌은 밀접하게 모니터링합니다.1,8 기 및 3 기 및 4 기 만성 신장 질환(ckd)환자와 혈액 투석에 대한 5 기 CKD 환자의 비타민 D 에 대한 투약 권장 사항은 참고 문헌 1 에서 찾을 수 있습니다. 신장 관상 산증이 골연화증과 함께 존재할 때,경구 중탄산염은 산증을 교정 할 것입니다.,1 인산염 보충제와 비타민 D 유사체는 근본적인 장애에 대한 치료 외에도 Fanconi 증후군의 골연화증 치료에 종종 사용됩니다.1

선행 연구는 비타민 D3 가 비타민 D2 보다 더 나은 선택이라고 제안했다. 그러나,최근의 연구와 보완동물성 비타민 D3(cholecalciferol)및 식물성 비타민 D2(에르고 칼시 페롤)은 동등하게 강력하고 효과적인 위해 뼈 건강에 경구 투여 량으로 공동으로 불리는 비타민 D,3,5,6

에 대한 목록의 비타민 D 와 관련 화합물(구강 및 비경구적인 경로)을 포함하여 미국과 캐나다의 브랜드 이름,일상적인 권장 입구에서 마이크로 그램 및 단위,형,부작용,그리고 표지판의 초기 및 말기 독성,참조하시기 바랍에 참조 7 온라인.7

노인의 특별한 고려 사항

나이가 진행됨에 따라 비타민 D 의 흡수가 감소합니다.11 또한,연구 보여 주었다는 낮은 혈청 농도는 비타민 D 의 결과에 더 큰 뼈 손실에 노인 환자가 병이 아니다.,11 적절한 영양소 섭취를 보장하기 위해 나이와 함께 칼로리 섭취가 감소하기 때문에 영양소 밀도를 높여야합니다.11 노인들은 비타민 D 를 적게 섭취하고 흡수 및 태양 노출이 감소 할 수 있으므로 매일 비타민과 미네랄 보충을 권장합니다.11

비타민 D 불리한 이벤트와 약물의 상호 작용

경우의 비타민 D 를 초과하지 않 physiologic 요구 사항을,그들은 일반적으로 잘 용납하고 독성이있다.,3 에서 과다,그러나,비타민 D 를 지도할 수 있는 약점,구토,두통,졸음,변비,체중 감소;진행하는 비타민 D 를 관리할 수 있습 hypercalcemia 수 있는 매니페스트에 의해 증착 칼슘 및 인산염으로 신장에 있는 가운데,기타 연약한 조직.3 의 과다는 비타민 D 은 발생할 가능성이 높 보조하는 과도한 경구 입구,어떤 비타민 D3 에 남아 피부에 의해 파괴되는 햇빛,그래서 그 초과 태양에 노출 가능성을 일으킬용의 비타민 D,3

감소에서 GI 의 흡수를 비타민 D 함께 볼 수있다 cholestyramine,콜레 스티 폴과,orlistat 거나,장기간 사용의 광물성 기름을 분리하는 관리 이러한 에이전트의 권장합니다.3 바르비투르산염,carbamazepine,phenytoin,과 리팜핀 증가 비타민 D 물질 대사를 일으킬 수 있습 감소 농도의 25 일(OH)D1,25(OH)2D 및 신진 대사를 비활성 대사 산물;환자가 필요할 수 있습 증가 비타민 D supplementation.,1,3 수반하는 티아지드 이뇨제의 사용 및 비타민 D 발생할 수 있습 hypercalcemia(약점,두통,졸음,메스꺼움,리듬란)환자에서 부갑상선기능저하증.1

예방

골연화증의 결과로서 비타민 D 결핍증 예방할 수 있습을 먹고 적당한 유제품에 있는 비타민 D 고에 의해 충분한 햇빛이 있습니다.10

환자가식이 요법이 비타민 D 가 결핍 될 수 있다고 의심되면 비타민과 미네랄의 대체 공급원에 대해 지시해야합니다.,9 햇빛이 충분해야한다,하지만 과도 15 분당일은 일반적으로 충분한 것으로 간주하는 동시에,노출에 필요 태양의 보호와 의류 또는 선스크린.9 결핍을 예방하기 위해 성인의 정상적인 일일 권장 섭취량은 200~400 단위입니다.7 대부분의 노인이 필요 비타민 D400 1,000 개 단위/일 소스에서 포함한 종합비타민,조합 칼슘 및 비타민 D 제품과 음료를 서비스합니다.,1

결론

이 약사에 있는 중요한 역할을 할 수 있습에 대한 인식을 높이고 비타민 D 부족과 연결된 골연화증하는 동안 적절하게 참조하여 환자에 대한 평가가 지원,임상 및 가진 환자의 제품 선택 비타민 D 를 보충,모니터링을 위한 부작용과 약물의 상호작용,그리고 교육하는 환자 및 보호자에 대한 뼈를 건강 및 통증을 완화하고 근육의 약점입니다. 피>1. 오코넬 MB,시튼 TL. 골다공증 및 골연화증. In:DiPiro JT,Talbert RL,Yee GC,et al,eds. 약물 요법:병태 생리 학적 접근법,6th ed., 뉴욕,뉴욕:McGraw-Hill Inc;2005:1645-1669.
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