업데이트 저자:로렌스 MD University of Arkansas 의료과학과(UAMS),크리스토퍼스 파울러,하 University of Arkansas 의료과학과(UAMS),
편집:G. 캐롤린 클레이튼,M.D. 러시 Medical College
업데이트:November2019
Originally Written By: 린 얀시 콜로라도대학교 의학의
Case Study
25 세의 여성에게 선물 ED 으로 최고의 불만 RLQ 복부 통증입니다., 그녀의 간호사는 그녀는 간헐적인 고통이지만 지난 45 분 고통가 참을 몹시 괴롭히는. 그녀는 지속적인 메스꺼움과 여러 구토 에피소드를 호소합니다. 그녀는 발열,질 출혈,퇴원,배뇨 장애 또는 배변 습관의 변화를 부인합니다. 그녀는 과거의 병력이 없으며 사회 알코올 음주자이며 담배 제품을 사용하지 않습니다.
시험에서 그녀는 분명히 오른쪽 하복부를 움켜 쥐고 고통 받고 있습니다. 활력 징후를 공개 BP145/90,HR110,RR21,Tmax98.9SpO2 99%RA., 그녀는 약간 비만하지만 그렇지 않으면 잘 나타납니다. 그녀는 손상되지 않은 원위 펄스로 약간 빈맥하며 명확한 동등한 호흡 소리를냅니다. 그녀의 복부는 오른쪽 아래 사분면에 부드러움과 지킴을 나타내며 정상적인 창자 소리와 유기 비대가 없습니다. 골반 검사는 출혈이나 퇴원없이 시험에서 오른쪽 부 자연 충만과 상당한 통증을 보여줍니다.,
목표
- 목적을 제시하는 징후와 증상의 난소 비틀림
- 을 보여주는 위험 요소에 대한 개발의 난소 비틀림
- 설명하 관리의 난소 비틀림
- 을 개발 방법론에 대한 평가가 가능한 난소 비틀림
소개
난소 염력을 나타내는 진정한 부인과 비상과 필요한 신속한 평가 및 관리기 위해서를 회수 난소입니다. 난소 비틀림은 여성의 급성 복통의 드문 원인이지만 진단 지연은 비참한 결과를 초래할 수 있습니다., 난소,그리고 종종 난관(부속 비틀림)은 혈관 페디 클 주위에 꼬여 있습니다. 이 비틀림의 원인은 다 요인 일 수 있습니다. 초기 비틀림은 정맥 복귀의 방해를 유발합니다. 이것은 혈관 혼잡으로 이어져 침착 및 부종을 유발합니다. 혼잡은 동맥 흐름이 손상 될 때까지 진행되어 허혈과 경색으로 이어진다. 치료되지 않은 난소 비틀림은 난소의 완전한 손실뿐만 아니라 난소 괴사 및 감염을 초래할 수 있습니다. 난소 비틀림은 모든 연령대에서 발생할 수 있습니다., 증례의 가장 큰 비율은 생식 년에 발생하지만 비틀림은 소아 및 폐경 후 여성에서도 발생합니다. 그것이 더 많은 일반적으로 오른쪽에 보이는 것은 난소로 인해 증가한 길이의 자궁-난소 인대에 오른쪽 그리고 존재의 s 자형 콜론에 왼쪽에 있습니다.
난소 비틀림의 가장 큰 위험 인자는 일반적으로 난소 낭종이나 덩어리로 인한 난소 확대입니다. 비틀림은 직경 5.0cm 보다 큰 난소에서 더 흔합니다(여러 사례 연구 당 86~95%.,)위험이 난소의 크기가 더 많은 대규모(>20.0cm)감소로 인한 운동. 유착으로 인한 가능성이 높은 악성 덩어리와 덜 일반적입니다. 생식에서 연령의 여성의 증가 난소 크기는 가장 일반적으로 인해 모낭 낭종 또는 황체 cysts. 다른 위험 요소에서 결과 난소 확대 환자를 포함한 다낭성 난소 증후군과 그 겪고 불임치료(과배란증후군이 있었습니다.)임신은 또한 확대 된 황체로 인한 비틀림의 위험이 증가합니다.,
난소 비틀림은 정상 난소에서 발생합니다. 소아환자로 비틀림이 더 가능성이 정상적인 난소 및 그들의 위험을 증가입니다 것으로 생각하는 길쭉한 자궁-난소 인대.
초기 행동 및 1 차 조사
초기 행동은 ED 의 다른 환자의 평가와 유사합니다. IV 접근을 설치하고 항암제 및 진통제를 투여하는 것은 환자의 평가에 도움이 될 수 있습니다. 신속한 소변 또는 혈청 임신 검사를 받아야합니다., 긍정적인 임신 테스트를 제거하지 않은 진단의 난소 비틀림,특히 초기 임신으로,낭종의 원천이 될 수 있습 비틀림.
물리적 시험 포함되어야 합 복 시험 및 골반 시험을 포함하여,bimanual 시험을 평가하기 위해 adnexal 부드러움과 충만 존재할 수 있습니다. 또한 동시 감염의 존재에 대해 평가할 것입니다. 난소 비틀림에 대한 최상의 초기 이미징은 도플러가있는 경질 초음파입니다. 비틀림에 대한 의혹이 높으면 일찍 부인과와 상담하십시오.,
차 진단
- 난소 비틀림
- 난소 낭
- Tubo-난소 농
- 임신성
- 염
- 신장 돌
- 신우신염
프레젠테이션
고전적인 프리젠테이션의 adnexal 비틀림은 갑작스러운 일방적인 낮은 복부 통증은 종종 설명으로 찌르는 통증은 일반적으로 메스꺼움 및 구토가 포함됩니다. 통증이 사타구니에 발산 될 수 있습니다., 그것을 기억하는 것이 중요하다는 약 40%의 환자 보고 점진적인 통증을 대신에의 심각한 발병하는 고통은 자주와 관련된 비틀림 및 일부 환자에서 설명하는 뒷면이나 측면에 고통입니다. 일부 환자들은 설명하는 여러 가지의 에피소드를 고통의 과정을 통해 시간,일 또는 몇 주 동안 경우,난소되었습 torsing 간헐적으로. 의 역사를 이전에 난소 낭종 또는 질량,사전에 난소 비틀림,임신 또는 현재 증가 한다는 의혹을 위한 비틀림. 발열은 흔하지 않으며,존재하는 경우 일반적으로 저급입니다.,
난소 비틀림도 고려해야 합니다 유아에서 작은 어린이들이 먹이를 옹졸,복 팽창,구토,감응성,그리고/또는 명백한 골반 질량.
신체 검사는 골반 또는 하복부 압통을 나타낼 수 있습니다. 복막 징후는 난소 괴사에 관한 것입니다. 골반 검사에서 환자는 부 자연 압통 또는 부 자연 덩어리가있을 수 있습니다.
진단 테스트
진단 테스트는 난소 비틀림이 의심되는 환자를 평가할 때 필수적입니다., 가장 위험한 상태에서 차별을 위한 adnexal 비틀림는 자 임신,그리고 이와 같이,임신 테스트를 주문해야하는 데 도움을 위해 화면니다.
adnexal 비틀림의 진단을 확립하기위한 실험실 검사는 없습니다. 완전한 혈구 수,기본 대사 패널 및 소변 검사는 대체 진단을 향한 추가 정보를 제공 할 수 있습니다. 소변 검사 결과를 제시할 수 있습 혈액을 일관적으로 신장 결석,나를 보여줄 수 있습니다 아질산염 및 백혈구 esterase 와 일관성 요로 감염., 현저하게 상승 된 혈청 백혈구 수는 비틀림보다 난관 난소 농양을 선호 할 수 있습니다.
초음파는 염력을 검출하기위한 선택의 진단 양식입니다. 부 혈액의 흐름이 내 난소에 도풀러 시험은 매우 특정을 찾는 것이지만 존재의 도풀러 흐르지 않는 제외 진단 의 비틀림. 난소 이중 혈액 공급 장치(난소맥과 자궁 동맥)경우에도 공급을 차단하는 하나 여전히 될 수있다 도풀러에 혈액의 흐름을 난소입니다., 몇몇 학문은 수술로 확인된 난소 염전의 케이스의 60%만큼 높은 초음파에 동맥 혈류량이 있을 것입니다 보여주었습니다. 이미지 1 은 나란히 비교를 보여줍니다. 왼쪽이 흐름을 유지하는 동안 오른쪽 난소에는 도플러 흐름이 없습니다. 비틀림에서 가장 흔한 초음파 발견은 난소의 확대 또는 부종입니다. 일반적으로 난소 또는 질량 낭종을 시각화할 수 있고,늦게 단계,무료 골반 유체(나타내는 출혈)을 볼 수 있습니다.
CT 에서 난소 비틀림은 일반적으로,가장 일반적인 발견되고 확대된 난소 또는 난소량., CT 의 다른 징후로는 비대칭 adnexal enhancement,두꺼워 진 난관,관련 자유 유체/출혈 및 영향을받는 측으로의 자궁의 편차가 있습니다. 그러나 CT 는 맹장염이나 신장 결석을 대체 진단으로 판결하거나 배제하는 데 도움이 될 수 있습니다. MRI 소견은 CT 에 그들과 유사하다,그러나 MRI 는 ed 에서 일반적으로 주문되지 않는다.
어떻게 진단을 내립니까?
난소 비틀림의 진단은 수술실에서 결정적으로 이루어집니다., 듣기위한 핵심 기능에 역사의 갑작스런 일방적인 골반통,때로는 발광하는 사타구니에,종종과 관련 메스꺼움 및 구토가 포함됩니다. 골반 검사에 대한 확증적인 증거를 찾으십시오:통증과 같은 쪽의 adnexal 압통과 덜 일반적으로 adnexal 질량. 화농성 자궁 경부 배출 및 자궁 경부 운동 압통은 난관 난소 농양이있는 PID 를 가리 킵니다.
초음파와 CT 모두에서 adnexal 비틀림에서 가장 흔한 발견은 단순히 문제의 난소의 확대입니다., 도플러 혈류의 부재는 도움이되는 발견(높은 특이성)이지만,이 발견은 비틀림을 검출하기위한 민감도가 낮습니다. 초음파와 CT 에 대한 연구 결과의 나머지 부분은 비특이적입니다. 그러나 하나,초음파나 CT 을 찾는 데 도움이 될 수 있습니다 다른 병리학을 설명하고 환자의 통증(예를 들어,신장 결석,맹장).결론적으로 난소 비틀림을 결정적으로”지배”하거나”배제”할 수있는 단일 발견은 없습니다. 는 경우에 귀하의 모든 테스트는 부정적인,하지만 당신은 여전히 의심이 그것에게 전화하는 산부인과 토론을 복용 환자 또는 복강경 있습니다.,
치료
으로 어떤 비상학과는 환자로 시작,기본 평가:기도,호흡,순환한다. 비틀림이 의심되는 사람은 정맥 주사(IV)라인을 배치해야합니다. IV 에 접근하자마자 iv 약물로 통증과 메스꺼움을 치료하십시오-진단을 기다릴 필요가 없습니다. 환자 NPO 를 OR 에 대비하십시오.부신 비틀림의 치료는 외과 적 치료입니다. 난소는 혈류를 회복하기 위해 가능한 한 빨리 꼬이지 않아야합니다., 생존 가능성을 보장하기위한 절대적인 컷오프는 없습니다. 대부분의 외과의 사는 폐경 전 환자의 정상적인 난소 조직을 구제하려고 노력할 것입니다. Or 에서 황홀한 부종성 난소가 발견 되더라도 조직이 괴사가 아닌 경우 기능 회복이 종종 있습니다. 가 나타나지 않는 어떤 증가 불리한 후 이벤트 detorsion 과 비교했을 때 난관-난소절제술. 는 경우에는 외과용 검진,난소 조직은 분명히 괴,거기에 관한 질량에 대한 악성 종양,또는 환자가 폐경 후,그런 난관 난소절제술이 될 가능성이 수행됩니다.,
진주와 함정
- 통 수 있습을 연상시키는 신 돌:복통,상당히 갑작스런,방사선 사타구니에
- 을 얻을 찾기 위한 초음파 도플러 흐름입니다. 부족의 흐름에 도움이되는 등,하지만 기억하는 상당한 수를 가진 환자의 비틀림에서 확인 강경했는 초음파를 그대로 보여주는 혈액의 흐름이다.
- 비틀림은 유아,어린이 및 폐경 후 여성에서 발생합니다. 어린이는 성인 인구보다 정상 난소의 비틀림 발생률이 높습니다.,리>”시간은 난소,”문구를 빌려,그래서 일찍 산부인과 의사와 상담.
- 높은 임상 의심하는 경우에도,검정을 필요로 산부인과 의사와 상담한 가능한 또는 management
경우 공부해상
포인트의 관리는 임신 테스트하고 소변 부정했다. 가능한 자유 복부/골반 액을 평가하기 위해 침대 옆 경직장 초음파를 얻었다. 침대 옆 초음파는 결정적이지 않았습니다. 우측 난소로의 도플러 흐름 감소가 입증 된 협의 경질 초음파가 얻어졌다., 산부인과 전문의는 복강경 검사를 위해 OR 로 진행하도록 권장하는 사람을 긴급하게 상담했습니다. 큰 액체로 채워진 낭종이 오른쪽 난소에 위치했습니다. 주변 난관은 황홀하고 허혈성이 나타났다. 낭종은 감압되었고 오른쪽 난소의 소아는 혈류의 복귀를 일으키는 detorsed 했다. 환자는 닫히고 그녀가 그녀의 증후의 결의가 있던 회복에 가지고 갔다.