소개
Osteochondritis dissecans(OCD)은 문제가에 영향을 미치는 무릎을 보유하고 있습니다. 이 질병은 어린이에게서 훨씬 다르게 행동하며 이러한 이유로 청소년 골 연골염 dissecans(JOCD)라는 별도의 이름이 부여됩니다. 상태는 일반적으로 대퇴골로 알려진 허벅지의 큰 뼈의 끝에 영향을 미칩니다.
이러한 장애는 기타와 대부분에서 발생하는 젊은 선수가 있습니다., 9 세 또는 10 세의 어린 아이들은 JOCD 를 개발할 수 있습니다. 모든 성인은 대부분의 환자가 초기 성인기부터 50 세까지의 연령대에 이르기까지 강박증을 일으킬 수 있습니다.
OCD 와 JOCD 는 무릎에 같은 종류의 손상을 일으키지 만 별개의 질병입니다. 여전히 성장하고있는 아이의 경우,문제는 스스로 치유 될 가능성이 훨씬 큽니다. 성인에서는 뼈가 자라지 않습니다. 이러한 이유로 OCD 와 JOCD 후 치료와 회복은 매우 다를 수 있습니다.강박증에 의해 손상된 관절 표면은 자연적으로 치유되지 않습니다., 수술을하더라도 강박증은 대개 퇴행성 관절염 및 골관절염을 비롯한 미래의 관절 문제로 이어집니다.
해부학
OCD 와 JOCD 의 대부분의 경우는 무릎의 대퇴골에 영향을 미칩니다. 대퇴골 condyle 은 대퇴골 또는 대퇴골의 둥근 끝으로 구성된 무릎 부분입니다. 각 무릎에는 두 개의 대퇴 condyles,대퇴 관절(의 내부에 무릎)그리고 측 대퇴 관절에(외부). 대부분의 관절 표면과 마찬가지로 대퇴골은 관절 연골로 덮여 있습니다., 관절 연골은 관절의 뼈가 서로에 대해 부드럽게 미끄러지도록하는 부드럽고 매끄러운 덮개입니다.무릎의 연골이 밑에있는 뼈에 부착되는 곳에서 문제가 발생합니다. 연골 표면 바로 아래에있는 뼈의 영역은 뼈의 혈관 손상으로 이어지는 부상입니다. 혈류가 없으면 손상된 뼈의 영역이 실제로 죽습니다. 죽은 뼈의이 영역은 엑스레이에서 볼 수 있으며 때로는 골 연골 병변이라고도합니다.,
OCD 와 JOCD 는 일반적으로 신체의 무게의 대부분을 보유하는 관절의 부분에 영향을 미칩니다. 병변은 일정한 스트레스를 받고 있으며 치유 할 시간을 얻지 못합니다. 또한,병변은 걷고 무릎에 체중을 가할 때 통증과 문제를 일으 킵니다. 무릎의 내부가 더 많은 무게를 지니고 있기 때문에 병변이 내측 대퇴골 두에서 발생하는 것이 더 일반적입니다.많은 의사들은 JOCD 가 뼈에 반복적 인 스트레스로 인해 발생한다고 생각합니다. JOCD 를 가진 대부분의 젊은이들은 아주 어렸을 때부터 경쟁 스포츠에 관여했습니다., 훈련과 경쟁의 무거운 일정은 JOCD 로 이어지는 방식으로 대퇴골에 스트레스를 줄 수 있습니다. 어떤 경우에는 다른 근육이나 뼈 문제가 추가 스트레스를 유발하고 JOCD 에 기여할 수 있습니다.
OCD
때때로 JOCD 는 치료되지 않거나 완전히 치유되지 않습니다. 이런 일이 발생하면 JOCD 는 OCD 로 발전합니다. OCD 는 초기 성인기부터 언제든지 발생할 수 있지만 대부분의 환자는 50 세 미만의 성인입니다. 초기 성인기에 처음 진단 된 강박증의 사례는 아마도 JOCD 로 시작했을 것입니다. 사람이 나중에 인생에서 강박증에 걸리면 아마도 새로운 문제 일 것입니다.의사는 강박증을 일으키는 원인을 확신하지 못합니다., 격렬한 반복적 인 사용과 강박증 사이에는 연관성이 적습니다. 강박 장애가 발생하는 많은 사람들은 특별한 위험 요소가 없습니다.
OCD 는 관절 표면의 손상을 초래하기 때문에 뼈의 퇴행 및 골관절염에 문제가 발생할 수 있습니다. 관절 표면의 손상은 관절의 작동 방식에 영향을줍니다. 시간 이 불균형을 이어질 수 있습니다 비정상적인 마모에 관절을 일으킬 수 있는 퇴행성 관절염,골관절염.
증상
OCD 와 JOCD 는 일반적으로 경증에서 시작하여 시간이 지남에 따라 악화되는 동일한 증상을 유발합니다., 두 가지 문제 모두 보통 가벼운 아프는 통증으로 시작됩니다. 무릎을 움직이는 것은 고통스러워지고,터치에 부어 오르고 아플 수 있습니다. 결국,그 무릎에 전체 체중을 넣기에는 너무 많은 고통이 있습니다. 이러한 증상은 운동 선수에게 상당히 흔합니다. 그들은 염좌,긴장 및 기타 무릎 문제의 증상과 유사합니다.상태가 악화됨에 따라 영향을받는 뼈의 영역이 붕괴되어 매끄러운 관절 표면에 노치가 형성 될 수 있습니다. 이 죽은 뼈 부분(병변)위의 연골이 손상 될 수 있습니다., 이것은 무릎 관절이 노치 영역을 가로 질러 움직일 때 스냅 또는 잡기 느낌을 유발할 수 있습니다. 어떤 경우에는,죽은 지역의 뼈 수 있습니다 실제로 분리되의 나머지 부분에서 대퇴골 형성을 무엇이라고 느슨한 몸입니다. 이 느슨한 몸은 무릎 관절의 안쪽 주위에 떠있을 수 있습니다. 느슨한 몸이 방해가되면 움직일 때 무릎이 잡히거나 잠길 수 있습니다.
병력 및 신체 검사
의사는 병력에 대해 많은 질문을 할 것입니다. 현재 증상에 대해 그리고 과거에 겪었던 다른 무릎이나 관절 문제에 대해 질문 할 것입니다., 의사는 그 때 그것을 느끼고 그것을 움직여서 고통스러운 무릎을 검사 할 것입니다. 걷거나 움직이거나 무릎을 펴도록 요청받을 수 있습니다. 이것은 아플 수 있지만 의사가 무릎이 언제 어디서 아프는지를 정확히 아는 것이 중요합니다.
방사선 검사
의사는 아마도 무릎 엑스레이를 주문할 것입니다. 대부분의 강박증 병변은 무릎의 엑스레이에 나타날 것입니다. 그렇지 않은 경우 의사는 뼈 스캔을 제안 할 수 있습니다. 뼈 스캔은 초기 단계에서 병변을 보는 가장 좋은 방법입니다.,
뼈 스캔은 혈류에 특수 유형의 염료를 주입 한 다음 특수 카메라로 뼈의 사진을 찍는 것을 포함합니다. 이 카메라는 가이거 카운터와 비슷하며 매우 적은 양의 방사선을 픽업 할 수 있습니다. 주입 된 염료는 매우 약한 방사성 화학 물질입니다. 그것은 치유 골절과 같은 급격한 변화를 겪고있는 뼈의 영역에 부착됩니다. 카메라는 매우 초기 단계에서 강박증 병변을보기 위해 의사가 사용하는 사진을 제공합니다.의사는 자기 공명 영상(MRI)과 같은 다른 영상 검사를 원할 수 있습니다., MRI 기계는 신체의 연조직을 보여주기 위해 엑스레이보다는 자기파를 사용합니다. 이 기계로 의사는 무릎 조각처럼 보이는 사진을 만들고 해부학을 볼 수 있으며 모든 부상을 매우 분명하게 볼 수 있습니다. 이 검사는 OCD 및 JOCD 의 손상 정도를 결정하는 데 도움이 될 수 있으며 다른 문제를 배제하는 데에도 도움이됩니다.
치료
jocd 의 많은 경우는주의 깊은 치료로 완전히 치유 될 수 있습니다. 강박증은 아마도 완전히 치유되지는 않을 것이지만 치료할 수는 있습니다., JOCD 치료에는 병변의 치유를 돕기위한 보수 치료와 수술의 두 가지 방법이 있습니다. 수술은 일반적으로 강박증에 대한 유일한 효과적인 치료법입니다.
비 외과 적 치료
보수 치료는 JOCD 의 경우 약 절반에 도움이됩니다. 목표는 성장이 척추에서 멈추기 전에 병변이 치유되도록 돕는 것입니다. 이미징 테스트에서 성장이 이미 중단되었음을 보여 주더라도 일반적으로 보수 치료를 시도 할 가치가 있습니다. 보수 치료가 효과가있을 때,무릎은 새로운 것만 큼 좋은 것처럼 보이고 JOCD 는 관절염으로 이어지지 않는 것처럼 보입니다.,
Jocd 의 보수 치료는 10 개월에서 18 개월이 걸릴 수 있습니다. 그 시간 동안 무릎에 통증을 유발하는 활동을 중단하는 것이 중요합니다. 이것은 운동과 스포츠를 멈추는 것을 의미합니다. 목발을 사용하거나 무릎이 증상이있을 때 몇 달 동안 캐스트를 착용해야 할 수도 있습니다. 무릎이 덜 증상이됨에 따라 비 체중 베어링 운동을 시작할 수 있습니다. 운동은 조심스럽게 이루어져야하며 어떤 고통도 일으키지 않아야합니다. 환자는 종종 물리 치료사와 협력하여 운동 프로그램을 개발합니다.,
정기적인 뼈 검사 찍은 것입 통하여 치료를 추적하는 방법론 병이 치유하는 경우에는 볼 수술은 결국 필요합니다. JOCD 에서도 결국 수술이 필요할 수 있습니다. 병변이 너무 심해서 뼈에서 완전히 또는 부분적으로 분리되면 보존 적 치료가 효과가 없습니다. 치료를 받더라도 일부 환자는 계속해서 증상이 나타나거나 뼈 스캔으로 손상이 점점 더 심해지고 있다는 징후가 나타납니다.뼈 성장의 끝 부분에 너무 근접한 일부 환자는 보존 적 치료로 이익을 얻지 못할 수 있습니다., 이러한 문제가 발생하면 외과의 사는 수술을 제안 할 수 있습니다.
Surgery
경우에는 병변가 완전히 또는 부분적으로 분리 수술하는 데 필요한 제거한 신체 또는 그것을 해결하기 위해 장소입니다. 의사는 수술 전에 무릎과 문제에 대한 정보를 수집해야합니다. 추가 뼈 스캔,엑스레이 또는 Mri 가 필요할 수 있습니다. 의사는 무릎에 삽입 된 작은 카메라 인 관절 경을 사용하여 수술 전에 무릎을 볼 수도 있습니다.,
이러한 테스트는 것이 중요하기 때문에 귀사가 알 필요가 정확한 위치 및 크기의 병변의 종류를 결정하는 수술입니다. 어떤 경우에는 의사가 관절 경을 사용하여 수술을 할 수있게됩니다. 는 경우에는 관절이 사용될 수 있는 절차가 필요 작은 절개보다는 열려 수술할 수 있는 시간을 줄일 필요가 앞에 무릎을 이동 할 수 있으며,행사된다.,
열려 수술이 필요한 경우 의사는 얻을 수 없습니다 사진의 전체 병변을 때,그것은 불분명하는 방법을 조각의 것에 맞는 최고의 뼈,또는 그 때는 너무 어려운 대체하는 조각에 관절을 사용하여. 개방 수술은 일반적으로 외과 의사가 무릎에보고 수술을 수행 할 수 있도록 관절 경 수술보다 큰 절개가 필요합니다.
느슨한 뼈 조각이 뼈의 무게가있는 부위에 있으면 의사는 가능한 경우 다시 부착하려고합니다. 의사는 작은 금속 핀이나 나사를 사용하여 조각을 제자리에 고정시킬 수 있습니다., 이것은 때때로 어려운 것으로 판명됩니다. 손상된 조각은 종종 더 이상 뼈에 완벽하게 맞지 않습니다. 그리고 조각 주위의 뼈는 의사가 그것을 재건하도록 요구하면서 변경되었을 수 있습니다.
어려움에도 불구하고,다시 연결의 단편은 일반적으로 결과에 더 무릎 기능을 제거하는니다. 당신의 무릎이 되지 않을만큼 좋은 새로운하지만,주의의 계획에서 운동하고 후속 관심을 사용하는 데 도움이 될 수 있습 무릎을 다시 없는 고통입니다.드문 경우이지만,병변은 체중이있는 부위에서 제거해야합니다., 의사는 동종 이식편을 사용하여 구멍을 채우려고 할 수 있습니다. 동종 이식편은 기증자로부터 무릎으로 뼈와 연골을 실제로 이식하는 것입니다. 뼈는 일반적으로 뼈와 조직 은행에서 얻습니다.
이 경우 뼈 재료는 뼈에 남아있는 구멍에 이식됩니다. 동종 이식편에는 이식 거부 및 감염을 포함한 위험이 있습니다. 그러나 그들은 무릎에 기능을 반환하는 데 매우 성공적 일 수 있습니다.,
재활
경우 수술,의사는 할 수 있습을 사용하여 지속적인 수동적인 동의(CPM)기계 이후에 도움을 무릎을 이동하기 시작하고 완화 공동 뻣뻣함이 있습니다. CPM 기계는 부드럽게 당신을 위해 관절을 이동합니다.
제외의 관절의 제거 느슨한 몸 환자를 지시하고 피하기 위해 너무 많은 무게 자신의 발에 서 있거나 걸을 때까지 여섯 개의 주입니다. 이것은 지역에 치유 할 시간을줍니다. 체중 베어링은 일반적으로 동종 이식 후 최대 4 개월 동안 제한됩니다.,환자는 체중이 얼마나 안전한지에 대한 권장 사항을 따르도록 강력히 권고합니다. 그들이 필요할 수 있는 워커 또는 한 쌍의 목발을 주 않도록 하기 위해 너무 많은 압력에서 공동될 때까지입니다.
많은 의사들이 골 연골염 병변에 대한 무릎 수술 후 환자가 공식적인 물리 치료에 참여하도록합니다. 처음 몇 가지 물리 치료 치료는 수술로 인한 통증과 붓기를 조절하는 데 도움이되도록 고안되었습니다., 물리 치료사는 또한 환자와 협력하여 영향을받는 다리에만 안전한 양의 체중을 가하고 있는지 확인합니다.
운동은 무릎 운동을 개선하고 근육이 조율되고 다시 활성화되도록 돕기 위해 선택됩니다. 처음에는 연골의 치유 부분을 긴장시키지 않는 위치와 움직임에서 무릎을 운동시키는 데 중점을 둡니다. 프로그램이 발전함에 따라 무릎의 힘과 기능을 안전하게 발전시키기 위해 더 도전적인 운동이 선택됩니다.이상적으로 환자는 이전의 라이프 스타일 활동을 재개 할 수있을 것입니다., 일부 환자는 특히 동종 이식편을 사용한 경우 활동 선택을 수정하도록 권장받을 수 있습니다.치료사의 목표는 환자가 통증을 통제하에 유지하고 안전한 체중 베어링을 보장하며 강도와 운동 범위를 개선하도록 돕는 것입니다. 환자가 잘 진행되면 치료사 사무실에 정기적으로 방문하는 것이 끝납니다. 치료사는 계속해서 자원이 될 것이지만,환자는 진행중인 가정 프로그램의 일환으로 운동을 담당 할 것입니다.피>