August01,2008

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問題:August2008

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最近のデータは、無症候性細菌尿症の患者のスクリーニングおよび治療における重要性または重要性の欠如を示している。 非妊娠、無症候性の個人の文化を避けるこれらの推薦は細菌が検出されるとき抵抗および不利なでき事を含む抗菌過剰使用による付随的な損

同様に考慮すべき重要なのは、尿路感染症が発生したときの適切な治療です。, 増加する抗菌抵抗はこの伝染を扱うための第一次エージェントの外で見、この練習を支える限られたデータのより新しい薬剤かより古いエージェントを しかし、すべての抗菌剤が、この部位で感染症を治療するのに十分な尿浸透を有するわけではない。 ここ数カ月の間に、信頼できる尿中濃度のない薬物による治療により、難治性感染症の患者の数が増加し始めています。, この短い検討は尿の浸透に関する抗菌剤の主要なクラスを論議し、Utiを扱うために頼るべきではないそれらのエージェントを強調する。

Elizabeth Dodds Ashley

以下の議論は、尿中の細菌の治療に限定され、組織の浸透が薬物選択においてより適切な因子である可能性がある尿路感染症に対するこれらの抗生物質の使用ではないことに注意することが重要である。,

細菌感染

米国の女性の11％近くが毎年症候性細菌UTIを発症すると推定されています。 これは、コミュニティ後天感染のために年間$650百万ドル以上、ヘルスケア関連疾患のために$400と$450百万ドルの間の国家抗生物質支出につながります。 すべての医療費が精査されている現在の設定では、抵抗性だけでなく、感染部位での活動の欠如による不適切な抗生物質使用を避けることが重要で,

キノロン（シプロフロキサシンなど）およびスルホンアミドは、Utiの治療の主力であり、長年にわたって存在している。 さらに、尿に限定された活性を有する二つの薬剤、ニトロフラントインおよびメテナミンも利用可能である。 これらの薬剤は、抗菌耐性がない場合の臨床応答に依存することができるが、他の一般的に用いられる全身抗菌薬はどうであろうか。

Β-ラクタム系抗生物質

すべてのペニシリンは尿中薬物濃度が高いため、感受性のある生物によるUtiの治療に確実に使用できます。, 同じことは、すべてのセファロスポリン剤に当てはまります。 少数のエージェントだけを除いて、セファロスポリンは腎臓によって主に不変に除去されます。 胆道経路を介して代謝または排除される薬剤であっても、臨床的に関連する病原体を治療するのに十分な濃度で十分な親薬物または活性代謝物, 残りのベータラクタムの抗菌代理店、carbapenems、aztreonam（Azactam、Elan）およびベータラクタム/ベータlactamaseの抑制剤の組合せのようなmonolactamsはまた病気を扱うためにすべて十分な尿の浸透

テトラサイクリン

伝統的なテトラサイクリン—トレラサイクリン、ドキシサイクリンとミノサイクリン—これらの薬物の高胆汁濃度を生成する脂質溶解 歴史的に、これはUtiの処置のためにこれらの薬剤の使用についての臨床心配をもたらしました。, これらの薬剤はすべて異なる排除経路を有する。 ミノサイクリンは主に腎臓によって排泄され、したがって、高い尿濃度に達する。 ミノサイクリンが肝臓の新陳代謝を経るが、尿のおよそ10%の浸透は効果的にこの場所で病気を扱うために示されていました。 ドキシサイクリンは糞便で大抵排除され、尿に隔離される伝染を扱うのに使用することができません。

新しいグリシルサイクリン抗生物質、チゲサイクリン（Tygacil、Wyeth）は、尿中に回収されている親薬物の20％未満で広範囲に肝臓排除される。, しかしながら、Utiを治療するための薬物の使用に関する臨床データは利用できない。

マクロライド

エリスロマイシンは、投与される製剤に基づいて可変尿路浸透を有する。 IV投与後、用量の約15％は、経口製剤の5％未満と比較して尿中で変化しない状態で回収される。 アジスロマイシンの尿路分布は、血清薬物濃度の約12％でエリスロマイシンの尿路分布に近似する。, Clarithromycinは親薬物および活動的な代謝物質の両方のための腎臓の除去に依存して、尿の適用範囲が望まれれば利用できる尿の集中は十分べきです。

キノロン

キノロンは、投与の容易さおよび広範囲の活性のために、Utiを治療するために最も一般的に使用される薬剤の一つである。 しかしながら、最近の抵抗の増加は、近年の間にいくつかの例において、院内環境におけるこれらのより望ましくない薬剤を作った。, Moxifloxacinを除いてUtiを扱うのに、現在市販されているこのクラスのエージェントすべてが使用することができます。 尿の伝染の処置はmoxifloxacinの共通の誤用であり、尿で回復される少量が伝染を扱って不十分であるので臨床医はこれらの伝染のためのこのエージェントの使,

耐性グラム陽性感染症に対する活性を有する薬剤

現在、グラム陽性感染症、バンコマイシン、リネゾリドおよびダプトマイシンの治療に専 バンコマイシンは尿中に変化せずに排泄され、耐性グラム陽性感染症のためにUti患者に最も頻繁に使用される薬剤であった。 Daptomycinはまた主に尿で除去され、限られたデータがUTIsの処理のこの代理店の使用に関して利用できるが、これは心配べきではないです。, 最後に、linezolidが肝臓の新陳代謝を経るが、尿の排泄物は薬剤の除去の85%までを占め、このエージェントは尿の抵抗力があるグラム陽性の伝染と患者の処 Utiに対する抗菌薬を開始するたびに重要な考慮事項であるが、耐性、グラム陽性生物を有する患者に使用するために、これらの治療法のいずれかを開始する前に、慢性コロニー形成の可能性を考慮することが特に重要である。,

その他の抗感染剤

アミノグリコシドは、利用可能な最高の尿浸透のいくつかを有する抗菌剤の一つである。 これらの薬剤で尿中の病原体を治療する場合、尿中のそれらの能力濃度は、同じ病原体による全身感染に必要とされるよりも低い用量を使用する能 それらは非経口投与を必要とし、重大な臨床毒性と関連することができるが、特に耐性病原体が存在する場合、それらは尿中の感染症を治療するための理想的な薬剤であり続ける。,

クロラムフェニコールの使用は長年にわたって主に放棄されていたが、その使用は多剤耐性病原体の光の中で、重度のβ-ラクタムアレルギー患者の治療のために戻ってきている。 広範な肝代謝にもかかわらず、親薬物の5％と10％の間で尿中に回収することができ、これは腎障害のない患者の疾患を治療するのに十分である。

耐性感染症を治療するための人気を取り戻した別の薬剤は、コリスチンである。, この薬剤に高い尿の集中が（15mc/mLを超過する）あり、早いpolymyxins（polymyxin B）とは違って尿の集中が検出することができる前に全身の管理の後で12-24時間の遅れ

真菌感染症

過去10年間に利用可能な抗真菌剤の数が増加したにもかかわらず、これらの薬剤のいくつかは、尿中の真菌感染症のための, 他の薬剤の組織浸透は、疾患の程度に応じて、時には十分であるが、フルコナゾール（ジフルカン、ファイザー）とフルシトシン（アンコボン、Valeant）は、信頼性の高い尿

詳細については：

• フォックスマンB.尿路感染症の疫学：発生率、罹患率および経済的コスト。 アム-ジェイ-メッド 2002年11月3日、5月13日にメジャーデビュー。,