不安定な腓骨骨折から安定を区別するための三段階のアプローチ

最初のステップ：ほぞ穴を見て

すべての足首シリーズには、ほぞ穴ビュー、その全体を示すために回転されるほぼAPレントゲン写真が含まれています。 ほぞ穴の接合箇所スペースは均一に<4mmであるべきであり、遠位tibio腓骨の接合箇所は<5.5mmであるべきです。, 正常な解剖学の中断か広がることは不安定な傷害パターンの証拠であり、内部のmalleolusのほぞ穴の広がることは三角筋の靭帯への傷害を特に提案する。

私たちのケースでは、最初のほぞ穴のビューは正常です（腓骨骨折を除いて）が、行われませんでした。

第二段階：腓骨を見て

整形外科的な議論は、骨折-分類システムなしでは完全ではありません。, Lauge-Hansenシステムは、個々のパターンまたは傷害を引き起こす根本的な力と、それらが発生する順序に基づいています。 システムは少し複雑であり、おそらく私たちのほとんどが日常の練習で使用するために暗記できるものを超えています。

幸いなことに、Danis-Weber分類は、レベルの足首のほぞ穴と比較して腓骨損傷の位置に基づいて足首の骨折を分ける。 この二つのシステムも足関節骨折さらに、異なる。,

足首損傷の分類

A：回外内転損傷では、腓骨が最初に壊れ、骨折がほぞ穴のレベル以下になります（Danis-Webber A）。 より深刻なケースでは脛骨はまた内部のmalleolusを壊し、malleoli両方が壊れれば接合箇所は不安定になり、距骨はほぞ穴の中で移ることができます。

B：回外外回転損傷では、腓骨はほぞ穴のレベルで壊れる（Danis-Webber B）。, 腓骨が最初に壊れ、次の傷害（重症度の増加に伴う）は内側のmalleolusの骨折であるか、または三角筋靭帯が裂けている。 三角筋靭帯損傷は単純ｘ線写真では見られないので，不安定な傷害は標準（すなわち非ストレス）ほぞ穴ビューで安定したものであるように見える可能性がある。 これら二つを区別する速く、簡単な方法は足首の圧力の眺めによってある。

C：Danis-Webber Cでは、腓骨骨折はほぞ穴のレベルを超えています。 これらの傷害によるpronationおよび外部回転ができます。 彼らはほとんどすべて不安定な怪我です。, 腓骨は内側のmalleolusまたは三角筋靭帯への傷害の後で壊れます。 傷害が不安定であると安全に仮定することができますが、ストレスビューは、程度の不安定性を文書化するのに役立ちます。

第三段階：ストレスビューを確認してください

この傷害をデニス-ウェバー Bとして正しく分類します（腓骨骨折はほぞ穴のレベルにあります）。, 我々はちょうど学んだように、骨折が孤立した傷害（すなわちSER2）であるかどうか、またはそれがオカルト三角筋靭帯断裂（SER4）に関連しているかどうか、上記のx線を見ることによって伝える方法はありません。 ストレスビューが示されます。

しかし、彼女の内側のmalleolusは試験に柔らかくない、どのように彼女は三角筋傷害を持つことができますか？

三角筋靭帯の損傷は内側足首に圧痛を引き起こすはずであり、圧痛の欠如は追加のx線写真なしで不安定な損傷を排除する可能性があることは直感的理にかなっている。

残念ながら、そうではありません。, 2007年に単離されたDanis-Webber B骨折を有する55人の患者を対象とした研究では、DeAngelis et al. 内側の圧痛は、三角筋靭帯損傷に対してわずか57％感受性であり、59％特異的であることが判明した（その後の足首ストレスx線写真で同定された）（DeAngelis2007）。

OK、しかし、とにかくどのようにストレスビューを行いますか？