サンフランシスコ-炎症性眼疾患は、多くのリウマチ専門医に困惑し、おそらく怖いまま、ニューヨークのコンサルタント

非ぶどう膜炎性眼炎症性疾患は、多くの潜在的な病因を持っており、早期認識が成功した管理の鍵となる、ニューヨーク市の特別手術病院のSergio Schwartzman、MDは、カリフォルニアリウマチアライアンス会議で述べています。, 条件を認識した後、リウマチ専門医は、評価と管理に標準的なアプローチを適用することができ、彼は言った。

“リウマチ専門医は目を怖がっています。 目は私たちにとって謎です。 私は診療所でリウマチ専門医が彼らが精通していない領域を完全に無視するのを見てきました。 目はそれらの領域の一つです。 それは非常に重要な器官であるため、私たちは目を恐れています。 あなたの関節のいずれかの機能を失った場合、あなたはまだ潜在的に独立しているつもりですが、あなたのビジョンを失った場合、あなたは盲目にな,”

困難な眼の状態の多数を認め、シュワルツマンは、二つの認識と管理のための戦略に彼の話に焦点を当てました：強膜炎と眼窩炎症性疾患。

二つの条件はかなり顕著な兆候や症状を持っています。 睡眠と干渉し、準の目の小結節がある厳しい目の苦痛の不平を言う慢性関節リウマチ(RA)の患者に多分前部の小結節の強膜炎があります。 クラシックは、眼窩炎症性疾患の最も一般的な徴候の一つです。,

強膜炎の疑いのある患者の評価は、強膜が三次元であり、前部強膜のみが見えることを考慮する必要があります。 RAまたは他の炎症性疾患を有する患者が、目に見える結節を伴わない重度の眼痛を有する場合、後部強膜炎が潜在的な診断である。強膜の際立った特徴は、その相対的な脈管性である、とSchwartzmanは述べている。 血液供給のほとんどは、外側の覆い、episcleraから来ています。, 強膜は広範囲に神経支配されており、これは強膜炎に関連する重度の痛みを説明する。

いくつかの特徴は、上強膜炎と強膜炎を区別する。 上強膜炎は、軽度の痛みまたは不快感、眼の赤み（限局性またはびまん性）、水分補給および時折光恐怖症以外の関連する眼症状がなく、一方または両方の目に生じることがある。

強膜炎は、より緩やかな発症を有し、しばしば額に放射する重度の退屈な痛みと関連している。, 条件は主に一方的であり、患者はより頻繁に視野の水まき、photophobiaおよび漸進的な悪化のような顕著な徴候が、あります。

患者は発熱、嘔吐、頭痛などの全身症状を呈することがあります。 条件は目の集中させたか、または一般化された赤みを作り出すかもし 影響を受けた患者は再発、徴候エピソードがありがちです。

強膜軟化症パーフォランス、または壊死性強膜炎は、強膜炎の最も重篤で脅迫的な形態であり、先行する症状はほとんどまたはまったく起こらない。, 炎症型は重度の痛みと関連している。 目はまた変色を、通常青いですか灰色を表わすかもしれません。

“これは失明につながる可能性があるため、最も恐れられている強膜炎です”とSchwartzman氏は述べています。

後部強膜炎は、結節性または非結節性、限局性またはびまん性のいずれかであり得る。 前部強膜炎の他の徴候または症状がない場合の眼の発赤は、後部強膜炎の検討を促すべきであり、確認されれば積極的な治療が必要である。,

治療選択肢

治療に関して、上強膜炎のエピソードは、通常、潤滑剤および局所非ステロイド性抗炎症薬（Nsaid）などの局所療法に応答する。 同じことが強膜炎の真実ではない、とシュワルツマンは述べています。

基礎となる全身疾患が同定された場合、基礎となる状態の有効な治療は、関連する強膜炎の治療の最初のステップである。 強膜炎のための最初の処置の選択は項目ステロイドおよびNsaidを含んでいます。,

Schwartzmanは、ブドウ膜炎クリニックで評価された89人の患者の”現実世界”研究からの知見をレビューし、そのうち31人が根底にある炎症性疾患（ほとんどの場合RA）に関連する強膜炎を有することが判明した。 二人を除くすべての患者は最終的に全身療法を必要とした。

自己免疫性疾患または炎症性疾患に関連する強膜炎の治療を評価した無作為化対照研究はない、とSchwartzmanは述べている。, その結果、処置は根本的な条件に使用するエージェントのほとんどを含むために展開しました:methotrexate、mycophenolate、azathioprine、cyclosporine、tacrolimus、cyclophosphamide（生物学療法の時代により少なく一般に）、infliximab（Remicade）、およびrituximab（Rituxan）、とりわけ。

生物学的療法に関して、インフリキシマブは最も広範囲に使用されており、かなりの成功を収めている。 Adalimumab(Humira)およびrituximabはまたよい結果と使用されました。 一般的に、etanercept（Enbrel）は自己免疫性眼疾患のために働いていない、とSchwartzmanは述べている。,

“リツキシマブは強膜炎に使用する薬になっている”と彼は言った。 “現在、強膜炎と自己免疫性炎症性疾患の両方でかなり積極的に研究されています。”

眼窩炎症性疾患

眼窩炎症性疾患の評価および管理は、疾患プロセスによって関与または影響を受け得る複数の眼窩部位によって複雑になる、とシュワルツマンは述べている。 眼窩筋肉、眼窩脂肪、眼瞼および涙腺は、関与の主要な部位であり得る。,

潜在的な症状には、急性または再発性pain痛、複視、および痛みを伴う眼筋麻痺が含まれる。 他の印はproptosis、限られた目動き、結膜の管の混雑および浮腫、瞼の紅斑および膨張、損なわれた視野、高いintraocular圧力およびintraocular強膜炎、ぶどう膜炎、または滲出性網膜剥離を含んでいます。 患者さんがいません症状を伴うものです。

“私の心配は感染についてです”とSchwartzmanは鑑別診断について言いました。, “これがステロイドの関節炎の患者で示せば、これが慢性関節リウマチであることを主張するために上下に跳ぶことを行っていない。 あなたが確認したい最初のことは、これが感染ではないということです。”

感染に加えて、眼か炎症性疾患の他の潜在的な原因、すなわちリンパ腫、黒色腫、転移性疾患および外傷を除外するためには、包括的な検査室分析および病理学的評価が不可欠である。 潜在的なリウマチの原因には、動脈炎、甲状腺疾患、サルコイド疾患、IgG4疾患、および多発性血管炎を伴う肉芽腫症が含まれる。,

治療への標準的なアプローチには、高用量のステロイドおよび寛解薬（特にリツキシマブ）が含まれる、とSchwartzmanは述べている。

“オルソ炎症性疾患における現在の傾向は、最初の生物学的薬剤としてリツキシマブを使用することである。”