ケースプレゼンテーション

29歳の白人女性は、精神状態の変化のために救急車によって午後遅くに救急 その日早く、彼女の母親は彼女のアパートに行っていた、その時、患者はより混乱し、無気力になり、緊急サービスへの電話を促した。 EDでは、彼女は無気力で、質問に答えていませんでした。 彼女の母親によると、彼女はその朝早く自殺未遂でイブプロフェンの大きなボトルを服用したことを告白していました。, すべてでは、彼女はおよそ300mgのイブプロフェン200のタブレット（合計のおよそ60,000mg）を取った。 注目すべきは、彼女は知られていないものに対するアレルギー薬を飲んでいます。 彼女は、うつ病、喘息、アルコール乱用、および以前の薬物乱用（コカイン、パーコセット、および静脈内ヘロイン）を含む病歴を有していた。 実際、彼女は半年前に薬物リハビリプログラムを完了しており、それ以来、違法薬物を飲んだり使用したりしていませんでした。 彼女はまだ”年のために”一日あたりのタバコの半分のパックを吸って、時折友人とアルコール飲料を持っているだろう。, 彼女の外科歴は乳房縮小手術を含んでいました。 彼女の父親は高血圧の病歴を持っていた、彼女の母親は非アルコール性脂肪肝疾患（NAFLD）を持っていた、と彼女の叔母（母親の妹）はcryptogenic肝硬変を持っていた）。

EDにおける彼女のバイタルサインは、華氏98度の温度、毎分111ビートのパルス、109/66mmHgの血圧、17の呼吸数、および室内空気の97％の酸素飽和度であった。 彼女の身体検査は彼女の無気力以外は明らかではなかった。 初期完全血球数（ＣＢＣ）と基礎代謝パネル（ＢＭＰ）は正常範囲内であった。, 彼女は気道保護のために挿管され、さらなる治療のために医療集中治療室（MICU）に入院した。 彼女はその後、イブプロフェンの過剰摂取（2日目の早朝）のために一晩緊急に血液透析された。 3日目の朝、彼女の精神状態は正常なベースラインに戻っていたので、彼女は正常に抜管されました。 4日目、MICUチームは肝臓の酵素（Lft）の上昇を指摘しました。 正常のベースラインから、彼女の総ビリルビンは今2mg/dL、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST）350U/L、アラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT）383U/L、アルブミン2,3g/dL、および国際正規化比（INR）は1.5であった。 アルカリホスファターゼ（ＡＬＰ）は正常であった。 その時、胃腸病学は相談されました。 彼女は肝疾患の病歴を否定した。 彼女は最近、サプリメント、ビタミン、市販薬（イブプロフェン以外）、ハーブ薬、またはハーブティーを服用していないと述べました。 腹痛，吐き気，おう吐，吐血，下血，血便を認めなかった。 バイタルサインは正常範囲内で安定していた。 試験では、彼女は肥満に見え、黄疸になり、体に複数の入れ墨をしていました。, 触診に対する腹部圧痛はなく，腹部有機肥大は認められず，適切な腸音を有していた。 初期境界性低血圧から虚血性肝炎の可能性があるため，経アミノ炎を患っていたと考えられた。 イブプロフェンの毒性はまた希少性を与えられた二次差動として考慮されました。, Ｎ-アセチルシステイン（ＮＡＣ）で患者を開始し，Ｌｆｔｓをトレンド化し，毎日のプロトンポンプ阻害剤を口で開始し，右上腹部超音波検査を行い，ウイルス性および自己免疫性を含む肝炎の他の原因を除外し，局所移植肝臓サービスに連絡して患者について議論することを推奨した。

5日目、彼女のLftは引き続き上昇傾向にありました。 彼女は試験免疫に肝炎、Bおよび負のC型肝炎やHIV., 彼女のフェリチンは1664ng/mLに上昇し、抗核抗体は陽性（比1:18）、抗ミトコンドリア抗体は陰性、抗平滑筋抗体は陽性、単純ヘルペス1と2はいずれも陽性、サイトメガロウイルス抗体は陽性、水痘帯状疱疹ウイルスは陰性、エプスタイン-バーウイルス抗体は陽性、α1-アンチトリプシンは陰性、セルロプラスミンは陰性であった。 超音波検査では、肝臓の拡大（17.7cm）、テクスチャの低エコー、肝炎の指標を示した（図（図1）。1)., 移植肝臓サービスは、彼女が彼女の適切な精神状態を考えると、現時点では緊急肝移植の候補ではなかったと述べました。 6日目に、彼女のLftは上昇傾向を続け、彼女は断続的な、水様の下痢を持ち始め、時折明るい赤い血で縞状になった。 彼女のヘモグロビンは正常範囲内にとどまり，Ｃｌｏｓｔｒｉｄｉｕｍｄｉｆｆｉｃｉｌｅは陰性であった。 彼女はまた15の彼女の高いINRのためのビタミンKのmgの合計1.9を与えられました。 7日目に、彼女のLftは5mg/dL、AST>717U/L、ALT1873U/L、およびアルブミン2.5g/dLの総ビリルビンでピークに達した。, 彼女の血小板はまた着実に278から59の低いに減少していた。 彼女のLftのピーク時に、彼女のモデル末期肝疾患-ナトリウム（MELD-Na）スコアは31であり、これは三ヶ月の死亡率の19.6％の確率を意味する。 再び、移植肝臓病サービスに話すと、彼女はまだ彼女の適切な精神状態を与えられた緊急移植の候補者ではありませんでした。

その後、彼女のLftは正常にダウントレンドを開始しました（表（Table1）。1). 腎機能は非常に不良であり，間欠的な血液透析を必要としていた。, 彼女はMICUから格下げされ、さらなる管理のために精神科ユニットに移されました。 退院後，さらなる評価のために肝臓診療所にフォローアップすることになった。