副腎クリーゼは、原発性(古典的なaddisonian crisis)または二次性副腎不全の患者における生命を脅かす緊急事態である。 それは頻繁に不十分なglucocorticoid応答による伝染またはMIのような圧力、外科またはintercurrent病気によって沈殿します。

二次性副腎不全の患者は副腎クリーゼに罹患する可能性があるが、レニン–アンギオテンシン–アルドステロン軸が無傷であるため、通常は同じ程度の容積枯渇はない。,

診断-これは患者が漠然とした徴候を有し、ちょうど”具合が悪い”ようであるかもしれないまたは徴候が示す病気の部分であると推定されるので この診断を考慮し、疑いの指標が低いことが重要です。 副腎の不十分の患者に頻繁に彼らの忍耐強いノートの注意深いブレスレットか警報があります。

グルココルチコイドは、視床下部–下垂体–副腎（HPA）軸の調節の下で副腎皮質で産生される。,コルチゾールは、特にストレスの間に、ヒトの生存に不可欠な多くの重要な代謝機能および内分泌機能を有する。 外科、anaesthesia、外傷および厳しい病気は高い血しょうACTHおよびコルチゾールのレベルで起因します。 コルチゾールは、炭水化物、脂質およびタンパク質の代謝、ならびに血管緊張および内皮完全性の維持のために必要である。 それはまた、カテコールアミンの血管収縮作用を増強し、免疫系に抗炎症効果を有する。,

アルドステロンはレニン–アンギオテンシン系の制御下で副腎皮質で合成される。 で制のナトリウムとカリウムバランスと血管内。

原発性副腎不全/Addison’s

-内因性副腎機能不全によるものであり、コルチゾールおよびアルドステロン産生の減少をもたらす。 腺のおよそ90%は成長する臨床副腎の不十分のために破壊されなければなりません。 先進国における最も一般的な原因は自己免疫性副腎炎症である。 その他の原因としては、感染（例えば, 結核、HIV）、薬物、副腎出血、サルコイドーシス、転移、および先天性副腎過形成。

二次副腎不全

-不十分なACTH産生を引き起こす視床下部-下垂体機能不全によるものである。 これはコルチゾールの不足だけで起因します。 これは、長期のステロイド療法、下垂体疾患または外傷、腫瘍、照射または手術などの下垂体損傷の離脱によって引き起こされる可能性がある。,

徴候および症状

• 重度の嘔吐および下痢
• 脱水、低血圧またはショック–現在の病気の重症度に比例しないことがあります
• 混乱
• 意識喪失
• 腹痛
• 原因不明の低血糖症
• 発熱
• 低ナトリウム血症、高カリウム血症、尿酸血症、高カルシウム血症、または高カルシウム血症

eos球増加症

副腎の危機-調査

副腎の危機の疑いがある場合：

• ベッドサイドグルコースメーターを使用して即時血糖。
• 血清グルコース、尿素、ナトリウムおよびカリウム。,酸塩基状態をチェックするための静脈血ガス。
• 静脈血ガス。

患者が副腎不全を有することが知られていない場合、以下の調査が診断に役立ちます：

• コルチゾールおよび17ヒドロキシプロゲステロンレベル
• 血漿レニン活性およびACTHレベルのためのEDTAチューブ内の血液2mL-これは氷上で送られるべきである。
• 尿中ステロイドプロファイルおよび尿中ナトリウムレベルの尿サンプル（可能であれば5-10mLを目指す）。,

可能であれば、これらの調査はステロイドの投与前に行われるべきであり、これは解釈に大きく役立つ。 但し、これが緊急なステロイドの管理と可能な進めなければ。

患者はまた彼らの現在の徴候および副腎の危機のための可能な沈殿の原因の適切な調査を必要とします。

副腎の危機-治療

1。 IV流体

脱水のレベルに応じて、通常の生理食塩水10-20mL/kgでの最初の治療。 必要に応じて水分補給する。

2., ステロイド置換

ヒドロコルチゾン100mg IV、その後100mg安定するまで6時間ごとに。 ヒドロコルチゾンは、グルココルチコイドおよびミネラルコルチコイド効果を有する。 これは24時間の300-400mgの注入として提供することができ、何人かの患者の線量の条件は内分泌学者に相談します変わるかもしれません。

3. 正しい低血糖

低血糖を治療する（BGL<4mmol/L）

4。 高カルシウム血症

高カルシウム血症は通常、体積置換に応答し、ヒドロコルチゾン—IVインスリンおよびグルコースは避けるべきである。

If K>6.,0まだ監視されていない場合は、患者を心臓モニタに置きます。

ECI高カルシウム血症ツールを参照してください。

5. 基礎疾患を治療する

敗血症、心筋梗塞、膵炎などの沈殿剤を考慮し、必要に応じて治療する。