概要
Serratia marcescensによる皮膚感染症の発生率は極めて低く、このような感染症は これらの感染症の臨床症状には、蜂巣炎、膿瘍、変動性結節、または肉芽腫性病変が含まれる。 S.marcescensによって引き起こされる感染症は、多くの抗生物質に対する耐性のために治療が非常に困難であり、これはしばしば特異的かつ長期の治療, 入れ墨を受けた後の感染は非常にまれであり、非衛生的な状態または入れ墨師の経験不足によって引き起こされる。 本稿では、一ヶ月前に入れ墨された領域でS.marcescensによって引き起こされる膿瘍を提示した併存症のない32歳の男性のケースを提示します。 手術と抗菌造影に基づく抗菌療法により症例は解決した。 我々の知る限り、これは免疫抑制の非存在下で、入れ墨後のS.marcescens皮膚感染の最初の報告された症例である。
1., はじめに
Serratia marcescensは、腸内細菌科に属するグラム陰性通性嫌気性菌である。 S.marcescensによって引き起こされる皮膚感染症は非常にまれであり、通常は基礎疾患を有する患者または免疫不全の患者にのみ起こる。
急性形態は蜂巣炎または膿瘍の形成として現れる。 慢性形態は、変動性結節または肉芽腫性病変の出現を特徴とする。
入れ墨を受けた後、S.marcescens膿瘍の最初の報告例を提示します。, 併存疾患のない32歳の患者は、左肘の立方窩に膿瘍を提示した。 この地域は30日前に入れ墨されていました。 病原体を同定した後，抗生物質造影に基づいて抗生物質療法を投与した。 膿ようドレナージとともに適切な抗生物質選択が病変の完全な解決につながった。
2. 症例報告
32歳の男性患者は、外科的に治療された15年前の肘骨折の唯一の先行例を提示した。, 患者は私たちの部門に到着する30日前に左肘の窩に入れ墨を入れました。
患者は、前内側領域の左上腕の痛み、発赤、腫脹を伴い、全身mal怠感および発熱を伴って救急部に到着した。 身体検査では入れ墨領域に皮膚の赤みと浮腫が認められ，触診時に熱が認められた。 受動的および能動的可動範囲は保存されたが，遠位神経または血管損傷なしにとう痛によって非常に制限された。 彼は倦怠感の一般的な感覚を伴う38.5の測定可能な発熱を持っていた。, リンパ節腫脹や全身症状は明らかではなかった。
救急部門では、皮下組織のエコー原性および血管性の増加を示したが、液体収集の証拠はなかった超音波を行った。 したがって、我々は、可能な筋炎に関連して上腕筋の密度と不均一性の変化を明らかにしたCTスキャンによるイメージング研究を拡大しました。 静脈血検査では、c反応性タンパク質の増加とともに白血球増加症（18.500/mm3好中球の優位性-89％-）を示した（22。,6mg/dL）および赤血球沈降速度（98mm）。
患者は病院に入院し、経験的抗生物質療法で治療された：アモキシシリン/クラブラン酸1g/200mg IV+クリンダマイシン600mg IV8時間ごとに。 外科的ドレナージを評価するために、我々は51×23mmのコレクションが同定されたMRIを要求した。 さらに、MRIでは、上腕骨上車領域の骨浮腫が明らかな皮質完全性を有することが明らかになった（図1および2）。,
追加のテスト結果で、膿瘍を排水してきれいにしました。, 我々は、豊富な線維症を有する完全に非構造化組織を見つけ、肘と平面による解剖のvolar側面に”斜体S”外科的アプローチを使用しました。 最後に，膿ようを発見し，排液した。 膿性物質の術中試料を採取し，培養し，Ｓｅｒｒａｔｉａ ｍａｒｃｅｓｃｅｎｓ陽性であった。 手術中，上腕動脈の枝に医原性血管損傷があり，血管手術縫合を必要とした。,
感染症ユニットと共同で、抗菌療法を抗生物質に基づいて投与した：シプロフロキサシン1.5g IVとエルタペネム1g IVを3日間毎日投与した。 退院時には、500時間ごとに12mgの経口シプロフロキサシンを21日間処方した（表1）。, id=”7fe2b4b63e”>
ドレナージ後十五週間後、外来サービスでは、患者は臨床および実験室パラメータの改善と良好な進歩を示した。
3. ディスカッション
Serratia marcescensは、腸内細菌科に属する運動性の通性嫌気性菌である。 それに敵の条件の下で高い存続の機能があります。, 従ってそれは飲料水または管のような栄養素貧しい貯蔵所に、また多数の殺菌剤であり、nosocomial代理店として機能します。 それはまた、敗血症、関節炎、および心内膜炎に加えて、日和見感染を引き起こす胃腸、呼吸器、および尿生殖路を植民地化し、院内感染およびコミュニティ 皮膚、眼、および軟部組織感染症はほとんど報告されていません。
急性皮膚感染症における臨床症状は、膿瘍および蜂巣炎であり、これは潰瘍に発展する可能性がある。, 慢性形態は、間欠的経過または肉芽腫性病変を伴う結節として提示される。
S.marcescensによる感染の発生率は非常に低く、免疫抑制患者ではほとんど起こらず、免疫担当患者ではほとんど起こらない。
以前の外傷、動物の咬傷、または潰瘍の存在が細菌の侵入ルートとして役立ち得るいくつかの症例が報告されている。
, 最近，免疫担当患者におけるヒアルロンフィラー注入後の皮膚顔面感染が新しい症例であり，外傷および衛生不良がこの感染の原因であると判断された。
私たちの患者に提示された感染領域は一ヶ月前に入れ墨されていました。 この事実は、免疫抑制の欠如に加えて、皮膚に注入された入れ墨針の外傷が感染のゲートウェイであることを示唆した。,
入れ墨を受けた後の感染はまれであり、入れ墨アーティストの不十分な衛生状態および経験不足によって引き起こされる。 時には、入れ墨に使用される色素が細菌に感染することがあります。 なお、付随の病気があるとき伝染の高められた危険があります。
文献レビューでは、免疫担当患者における皮膚感染症の症例はほとんど明らかになっていなかった。 感染症は、免疫不全の患者または以前に損傷した皮膚を有する患者において主に観察される。
我々の知る限り、これはSの最初の報告された症例である。, marcescens皮膚感染症は、付随する疾患または免疫抑制がない場合に入れ墨に続く。 したがって、入れ墨の文脈における感染の場合、S.marcescensを原因として除外することはできません。
S.marcescensは経験的抗生物質療法に耐性があり、特異的かつ長期の治療を必要とするという事実を考慮して、診断と正しい治療の両方のために病変ex出液を培養することが重要である。 その結果，Ｓ．ｍａｒｃｅｓｃｅｎｓに感染した免疫担当者においては，基礎となる免疫抑制を検出するための長期フォローアップを推奨した。,
利益相反
著者は、この論文の出版に関して利益相反がないことを宣言している。