概要

結腸子宮内膜症は、結腸癌を模倣 患者は結腸癌とほとんど同一の徴候と示すことができます。 従来の大腸内視鏡検査で腫りゅうを有することが判明した女性の模範的な症例を示した。 仮想大腸内視鏡検査は閉塞性ｓ状結腸腫りゅうを特徴付けるのに役立った。 腫りゅうの生検でｓ状結腸子宮内膜症が認められた。

1., はじめに

結腸の腺癌を模倣する結腸子宮内膜症は、臨床医にとって不可解なシナリオである。 症例報告は、この現象を記述する文献全体に散らばっている。 患者の症状は、直腸出血、排便習慣の変化、さらには腸閉塞を伴う結腸癌に類似している可能性があります。 従来の大腸内視鏡検査で閉塞性ｓ状結腸腫りゅうと推定される大腸癌を認めた後，仮想大腸内視鏡検査を受けた女性の症例を報告した。 その後の生検および外科的病理により子宮内膜症が認められた。

2., 症例報告

患者は、排便習慣の変化、直腸当たりの血液のエピソード、および腹痛の数週間歴を示した51歳の女性である。 彼女は減量、または食欲の変化を否定した。 彼女の過去の病歴は、不妊症および慢性B型肝炎感染を伴う子宮内膜症の遠隔歴にとって重要であった。 選択外来大腸内視鏡検査を施行し，ｓ状結腸腫りゅうを認め，著しい狭窄を引き起こした。 大腸内視鏡医は病変を通過できなかった。 生検を行った。, 患者はそれからよりよく固まりを評価し、またコロンの残りをイメージするために、また推定結腸癌を上演するために事実上の大腸内視鏡検査のためのCTに送られました。 大腸癌の疑いが高かったため，ＩＶコントラストを用いて仮想大腸内視鏡検査を行った。 子宮内膜症の遠隔歴にもかかわらず、それは鑑別診断で最初に考慮されませんでした。

仮想大腸内視鏡検査では、s状結腸にリンゴ核病変と左結腸に肥厚および結節性のセグメントを認めた。, 大腸内視鏡検査では子宮内膜症を認めた。 七日後，患者は閉塞のために手術に連れて行かれた。 膀胱およびs状結腸に付着していた手術では3cmの塊が見つかった。 標本は病理に送られ、それは悪性腫瘍の証拠なしで腸壁の完全な厚さを含む過形成を伴う子宮内膜症であることを確認した。 注目すべきは、いくつかの良性リンパ節、関連する子宮内膜症を伴うものがあった。

3. Discussion

子宮内膜症は、子宮内膜組織の異常な位置として定義される。, それに調査される選り抜きグループおよび診断の難しさによる可変的に報告された流行があります。 推定は子供軸受け年齢の女性の約5から10%まで及びます。 子宮内膜組織は卵巣ホルモンによって供給されるので、子宮内膜症は閉経前および閉経後の女性ではまれであるが、その報告がある。 様々な理由のための主要な婦人科の外科を経ている女性を見るとき1%は子宮内膜症があるために見つけられました。 慢性骨盤痛のために腹腔鏡検査を受ける女性を見ると、頻度は12-32％に増加する。,

子宮内膜症の病因は議論の余地があります。 移植理論は、月経中に流される子宮内膜組織が卵管に逆流し、時には腹膜に流出することを言います。 この理論は子宮に最も近いインプラントが共通であるという事実と合います;一方、他の器官システムのインプラントはまれです。

子宮内膜症は、しばしば骨盤または骨盤外に分類される。 骨盤内子宮内膜症の患者では、子宮内膜組織は卵管、卵巣、および近くの骨盤腹膜に限定される。, 症状の古典的なトライアドは、性交不良、dsymenorrhea、および不妊症です。 症状は月経周期に応じて再発して寛解すると言われていますが、これは患者の約40％にしか起こりません。 骨盤外子宮内膜症は、腸、urinary器系、皮膚、脳、筋肉、肺、肝臓、胆嚢、さらには心臓の関与を含む、体内の事実上どこか他の場所に位置することができます。 骨盤外子宮内膜症の大部分は直腸およびs状結腸にあり、約95％を占める。, 診断時の年齢中央値は34歳から40歳の間であり、閉経後の女性で報告された腸内子宮内膜症の七パーセントまでである。 私たちの患者は、症候性s状結腸子宮内膜症で51歳で私たちに提示しました。 診断時は閉経周辺であった。 子宮内膜組織の腸インプラントは、通常、無症候性であり、臨床的には気にならない。 腸内膜病変が時々症状を引き起こすとき、dyschezia、直腸当たりの血液、便秘、嘔吐、下痢、および腹痛を含む多種多様な胃腸症状があり得る。,

腸内子宮内膜症の診断は困難であり、この症例によって示されているように、他のものは結腸癌のような他のより重篤な病変と混同されることがあるが、いくつかの決定的な特徴がある。 その提案された進化の性質により、子宮内膜組織は、通常、漿膜層または粘膜下層などの結腸の外壁を含む。 粘膜を貫通する病変は、子宮内膜病変である可能性は低い。 このため、大腸内視鏡検査では、結腸子宮内膜腫が容易に見逃される可能性があります。 しかし，本症例では腸壁の全厚が関与していた。, Ｓ状結腸内腔が狭くなっていたため，従来の大腸内視鏡検査では完全な大腸内視鏡検査は不可能であった。 仮想大腸内視鏡検査は、病変をより完全に記述し、内視鏡が通過できなかった場所に近位結腸の部分を視覚化するのに役立ちました。 しかし，ＣＴ大腸内視鏡検査は，結腸の残りの部分を評価し，推定閉塞性結腸癌を完全に特徴付けるために命じられた。, 子宮内膜症が大腸内視鏡所見の潜在的な原因と考えられていたら、MRIは生検の結果を待っている間、潜在的に子宮内膜インプラントを特徴付けるためのより良いモダリティであったであろう。 CTまたはCT大腸内視鏡検査は、子宮内膜症患者の評価において感受性または特異的ではない。結論として、結腸内膜インプラントは臨床的に同一の大腸癌を提示することができ、おそらく従来の大腸内視鏡検査に関する所見の潜在的な病因と考えられているはずである。, 子宮内膜症は作るべき困難な放射線学的診断である間、臨床像が明白でないときコロン固まりのために働く女性で考慮されなければなりません。 しかし，子宮内膜症は従来の大腸内視鏡検査とバーチャル大腸内視鏡検査の両方で大腸癌を模倣することができるため，診断を確定するために生検が通常必要である。,ual大腸内視鏡検査では、下行結腸の分節領域（矢印）が肥厚していることが示されています
(b)管腔内フライスルービューは、軸方向のビューで識別される下行結腸のセグメントの狭窄と肥厚を示しています