任意のタイプの透析治療を行うためには、アクセスが必要です。 アクセスはあなたの体に便利な通路を提供します。 腹膜透析を行うために必要とされるアクセスは、血液透析を行うために必要とされるアクセスとは異なる。 血管アクセスは非常に重要であり、時にはあなたの”ライフライン”と呼ばれます。”あなたのアクセスの適切なケアは、それが持続し、適切に機能するために不可欠です。 それでは、利用可能なアクセスの多様性を見てみましょう。,

血液透析のための血管アクセス

定期的な血液透析セッションを開始する前の重要なステップは、透析中に血液が除去されて戻される体 透析アクセスは、血液があなたの体からクリーニングのために透析器に流れ、次にあなたの体に戻る方法を提供します。 血液透析治療中に浄化された血液の量を最大にするために、血管アクセスは、あなたの血液が医師の指示した速度で流れるようにする必要があり, 理想的には、透析を開始する数週間または数ヶ月前に血管アクセスを行う必要があります。 血管アクセスの早期配置は、アクセスが治癒および成熟するのに十分な時間を可能にするであろう。 血液透析のための血管アクセスの三つの基本的な種類は、動静脈（ＡＶ）ろう、動静脈（ＡＶ）グラフト、および静脈カテーテルである。 腹膜透析カテーテルについては後述する。

動静脈またはAV瘻

av瘻は、手術後に瘻孔が発達するのに時間がかかるため、事前の計画が必要です。, 適切に形成された瘻孔は、血栓を形成するか、または感染するための他の種類の血管アクセスよりも可能性が低い。 また、適切に形成された瘻孔は、他の種類の血管アクセスよりも長く持続する傾向がある。

外科医は、動脈を静脈に直接接続することによって、通常は手首または前腕にAV瘻を形成する。 瘻孔は、あなたが最も少なくとも使用する腕に配置されることが好ましい。 動脈を静脈に接続すると、より多くの血液が静脈に流れ込みます。 あなたはあなたのアクセスを流れる血液の振動や脈拍を感じることができるようになります。, あなたが感じる振動は時々”ぶんぶん言う音と言われる。”この感覚はスリルと呼ばれています。 あなたの医療専門家はまた、聴診器であなたのアクセスに流れる血液を聞きます。 聴診器を通して聞かれる”whoosh”音はbruit（brew-eeと発音）と呼ばれています。 することができるようになりま方のチェックアクセスを毎日確認できることを期待しています。います。 動脈から静脈を通る高い血流は、アクセスがより大きく、より強く成長するのを助け、血液透析治療のための針挿入をより容易にする。 瘻孔は発達するのに時間がかかります。, あなたはそれが発達するのを助けるために瘻孔で腕を運動させる必要があります。 手術のために、あなたは局所麻酔薬を与えられます。 ほとんどの場合、この手順は外来で行うことができます。 それが好ましいアクセスであるが、小さい静脈か他の条件は何人かの人々が巧妙な瘻孔を持つことを困難にすることができます。 あなたの外科医はあなたのための最もよいアクセスを定めるためにあなたの静脈および血の流れのサイズそして質を点検するテスト（容器の地図 血管アクセスに関するこれらおよび他の問題は、初期段階で決定されると修正することができる。, 医療チームの監視アクセスを定期的に継続を支援することを目標にアクセスの健康と労働います。

瘻孔を配置する前に考慮すべきいくつかの重要なポイントは次のとおりです。

• 瘻孔を配置する腕は、静脈を保存し、うまく機能する瘻孔を得る機会を改善するために特別な注意を必要とします。 したがって、瘻孔を受けない腕に血液を採取することを制限することをお勧めします。,
• 一部の患者は、その腕を行使することによって、その瘻孔に使用される腕の静脈を改善することができます（その腕の上部の周りに置かれた止血帯 このアプローチはすべての患者にとって有効ではありませんが、試してみる価値があります。

ボタンホールテクニック

あなたのAV瘻を維持するために、あなたの医療チームは、ボタンホールテクニックと呼ばれる針挿入のための特別な技術 この技術は、AV瘻でのみ使用できます。, アクセスに針を挿入することはcannulationと呼ばれます。 ボタンホールは個人が同じ角度および深さで厳密のAVの瘻孔をあらゆる処置cannulates特別なcannulation方法、です。 トラックは、ピアスのための耳たぶに作成された穴に似た瘢痕組織の形成によって作成されるトンネルです。 このトラックはあなたの皮の表面からあなたの瘻孔の外の壁に行きます。 ボタンホール技術には特別な針が必要です。 トラックがよく癒されると、あなたの痛みを引き起こすために針の経路に神経や組織はありません。, この方法は自己cannulate(あなた自身の針を挿入する)に選ぶか、または透析医院のスタッフによって使用されるかもしれない人のために最も適しています。 Cannulationの他の複数の方法はまた使用することができあなたのヘルスケアのチームと論議することができる。

適切な技術が使用されていても、問題が発生する可能性があります。 AVの瘻孔との共通の問題は減らされた血の流れか凝固の原因となるかもしれない血管の狭小化がある狭窄症として知られている条件です。,

動静脈AVグラフト

瘻孔に適切に発達しない小さな静脈または弱い静脈がある場合は、腕の皮膚の下に移植された合成チューブまたはグラフトを使用して動脈を静脈に接続する血管アクセスを配置することができます。 移植片は、通常、一方の端の動脈およびもう一方の端の静脈に接続する柔らかい人工チューブであり、血液がそれを通って流れることを可能にする。 人工移植材料は、血液透析中の血液アクセスのための針の配置に使用される。, 移植片は、瘻孔がそうであるように開発する限り必要はありませんので、それは多くの場合、二から四週間以内に、配置後にすぐに使用することができ スリル（血流が高いために感じられる振動）もグラフトで感じることができ、グラフトが正常に機能している場合は、ブルイット（”whooshing”ノイズ）を聴診器で聞くことができます。 することができるようになりま方のチェックアクセスを毎日確認できることを期待しています。います。 適切に形成された瘻孔と比較して、移植片は凝固および感染により多くの問題を有する傾向があり、より早く交換が必要である。, しかし、手入れの行き届いた移植片は数年続くことがあります。

AVグラフト

あなたの血管アクセス（瘻孔および移植片）の世話

以下にあなたの血管アクセスの世話をするために知っている。

• あなたの外科医から、血液があなたのアクセス内を流れている方法と、動脈針および静脈針に使用されている領域を調べます。,あなたの新しい瘻孔を開発するためには、泡の球を絞るか、または指示されるように手のグリップを使用することによってあなたのアクセスの腕を これは瘻孔が適切に発達するのに役立ちます。
• アクセスを常に清潔に保ちます。
• 毎日あなたのアクセスで”スリル”（振動）をチェックしてください。 “スリル”は血があるべきであると同時にあなたのアクセスを通って流れていることを告げる あなたが”スリル”を感じない場合は、腎臓科医または看護師に電話する必要があります。
• 感染のリスクを減らすために、毎日石鹸と水でアクセスして皮膚を洗ってください。,
• あなたのアクセスサイトは透析治療にのみ使用されます。
• アクセスから血液を引き出すことはできません。
• 誰もあなたのアクセスアームに血圧カフを置かせてはいけません。
• アクセスをバンプまたはカットしないように注意してください。
• 皮膚の表面が壊れている場合、傷が感染のリスクを高める可能性があるため、アクセスサイトを傷つけないでください。
• あなたのアクセスサイトの上に宝石やタイトな服を着用しないでください。
• アクセスアームを頭や体の下に置いて寝ないでください。,
• 重い物を持ち上げたり、子供を運んだり、アクセスアームに圧力をかけたりしないでください。
• あなたの移植片または瘻孔の突出または膨れ上がっているように見える領域を報告してください。 これは動脈瘤と呼ばれます。 動脈瘤上の皮は薄く、光沢がある見るかもしれません。
• 感染の徴候や症状を見てください。 アクセスサイトで以下の症状が発生した場合は、必ず腎臓専門医または看護師に報告してください。,
• 赤み
• 圧痛
• 膿または排液
• 発熱

カニュレーション（針棒）の準備

血液透析のために針を血管アクセスに挿入すると、それはカニュレーションと呼ばれます。 適切なcannulationはあなたのアクセスを健康保ち、きちんと働くことの重要な要因である。 透析スタッフは、針を適切に挿入するように訓練されています。 針の仕組みを見てみましょう。 一方の針は血管アクセスから血液を引き出し、もう一方の針は洗浄された血液をあなたに戻します。, 針はあなたの透析治療のための適切な血流を得るために大きいです。 より良い血液が透析器に流れるほど、より良い血液がきれいになります。 あなたが各針の挿入から感じる不快の量は人から人に変わります。 施設を提供する場合があり様々な手法が減少し違和感できます。 彼らはあなたのために針の挿入をより快適にすることができるように透析スタッフとあなたの懸念を共有することが重要です。 これを自分で行うことを学ぶことさえできます！, あなた自身を付ける方法を学ぶことに興味があったらあなたのnephrologistか看護婦に尋ねなさい。 これは自己カニュレーションと呼ばれます。

カテーテル

カテーテルは、血液があなたの体に出入りすることを可能にする鼠径部の近くにあなたの首、胸、または脚の大きな静脈に挿入された可 カテーテルは、一時的な透析アクセスとして最も一般的に使用される。 カテーテルを置くことができるあなたの体に複数の場所があります。 最も一般的なものは次のとおりです。

• 内頸静脈カテーテル–首の側の頸静脈に挿入されます。,
• 鎖骨下カテーテル-胸の襟の骨の下に鎖骨下静脈に配置されます。
• 大腿カテーテル–鼠径部近くの脚の大きな静脈に配置されます。

カテーテルは、血液の双方向の流れを可能にするために二つのチャンバを有する。 一方のチャンバーは、血液が洗浄される体から流出することを可能にし、他方のチャンバーは、洗浄された血液が身体に戻ることを可能にする。 カテーテルには、カテーテルが皮膚から出る出口部位が含まれています。 これは包帯または他のタイプの包帯で覆われています。 これらのドレッシングはいつも変わり、きれい、乾燥した保たれる必要がある。, あるカテーテルはカテーテルの把握を助けるようにカテーテルがあなたの皮から出て来る出口の場所でステッチを要求する。 あるカテーテルは皮の下でトンネルを掘り、出口の場所の近くで”袖口”と呼ばれる小さい膨らんだ区域があります。”カフは皮膚の下に残り、カテーテルを所定の位置に保持するのに役立ち、感染を防ぐのに役立ちます。

カテーテルは理想的な恒久的なアクセスではありませんが、腎臓病がすぐに進行した場合、または成熟または治癒するための恒久的なアクセスを待っている場合は、一時的なアクセスとしてカテーテルを配置する必要があるかもしれません。, あなたが置いたカテーテルのタイプは通常カテーテルを持つ必要があるどの位によって決まります。

カテーテルは通常大きい容積の血がより少なく有効な処置で起因できるdialyzerに流れることを可能にしません。 カテーテルは、凝固することができ、感染し、それらが配置されている静脈（狭窄）の狭窄を引き起こす可能性があります。 ただし、すぐに血液透析を開始する必要がある場合は、カテーテルが数週間または数ヶ月間動作し、永久的なアクセスが発生します。,

一部の人々のために、瘻孔または移植片手術は失敗し、彼らは彼らの長期的なアクセスとして恒久的なカテーテルを使用する必要があります。 カテーテルは、快適さを高め、合併症を軽減するために、皮膚の下にトンネルされるように設計されています。 トンネルされたカテーテルでさえ感染しやすいです。 カテーテルは、保護包帯で覆われた出口部位を有する。 これらの包帯はいつも変わり、乾燥した保たれなければなりません。