臨床的意義

孤立した第四神経麻痺の最も一般的な原因は先天性である。 これらの患者は目の偏差と一般に示し、複視および状態のヘッド変更の不平を言うかもしれません。 この独特のヘッド傾きは変化しない側面の方に優秀な斜め筋肉からのintorsionの欠乏を補うある。 先天性転車神経麻痺は、ほとんどの場合、片側性である。, 子供のこれらの神経麻痺は、これらの子供の多くが表示する頭の傾きのために最初に斜頸と誤解される可能性があります。 最も一般的には、これは外科的にまたはprismで修正することができます。 マイナーな偏差のためのより保守的なアプローチは複視を軽減できる片目の修繕を含みます。 しかし、患者が最初の治療を延期または失敗した場合、外科的アプローチには、上斜め腱の挟み込みまたは下斜め弱化が含まれる。 興味深いことに、先天性上斜視麻痺が若年男性でより一般的であることを示唆する証拠がある。,

その脆弱性および広範な頭蓋内経過のために、滑車神経は、ほとんどの脳神経と比較して外傷に対して特に脆弱である。 したがって、転車神経の後天性欠損の最も一般的な原因は外傷である。 外傷性転車神経麻痺は、頭部の急速な減速を伴うため、自動車事故およびボクシングに関連する。 転車神経は非常に脆弱であるため、これは意識喪失または頭蓋骨骨折を伴わない軽度の頭部外傷で起こり得る。, せん断力は、特に滑車神経が軌道に入る優れた眼窩裂で破壊をもたらす可能性がある。

第四神経麻痺の他の重要な、しかしあまり一般的ではない原因には、微小血管疾患、特発性、腫瘍からの質量効果、または頭蓋内圧の上昇が含まれる。 微小血管性転車神経麻痺は、通常、50歳以上の患者の糖尿病の設定で発生します。 しかし、神経は他の眼球運動神経（CN IIIおよびCN VI）に比べて影響を受けにくい。, これらの神経損傷は比較的一時的であり、治療なしで数ヶ月で症状が解消される。 まれに、滑車神経麻痺は、ライム病、髄膜腫、ギラン-バレー症候群、帯状疱疹、および海綿静脈洞症候群によって引き起こされることがあります。

転車神経を伴うもう一つの状態は、上斜筋の痙攣を引き起こす上斜筋運動症である。 症状には、一過性の垂直複視が含まれる。 病因は知られていないが、微動を引き起こす他の状態に関連している可能性がある。 少することがありますので優れた傾斜筋肉を意識しています。,

転車神経の病変は、核または神経のいずれかを含むことができるが、両方とも事実上同様の症状を呈する。 唯一の違いは、片側転車核病変が対側神経および上斜筋に影響を及ぼし、束状病変が同側神経および筋肉に影響を及ぼすことである。 ほとんどの転車神経麻痺は片側性である。 しかし、転車神経対の脱臼は、神経対が互いに近いときに起こるので、背側中脳の単一の病変は、両側転車神経麻痺を引き起こす可能性がある。, 他の眼運動神経が患者の症状に関与している場合、これらの神経はこの空間で比較的近くにあり、血管供給を共有するので、海綿静脈洞または中脳

後天性第四神経麻痺の臨床的提示は先天性麻痺のそれと同様である。 患者は複視と本を読むか、または階段を下って行くことのように見るとき最も一般に示すかもしれませんがまたぼやけた視野かマイナーな視野問題, 転車神経麻痺で提示される複視は、垂直または斜めのいずれかであり、下向きの視線で悪化する。 神経性麻痺の補償には、通常、反対側への頭の傾きと顎の中に挟み込むことが含まれるので、影響を受けた目の瞳孔は、下方および内向きではなく、上に動いて強要することができる。 臨床検査の間に、目は他の正常な目に関連してわずかに上がっている影響を受けた目とのhypertropiaを表示します。 カバーの下で、影響を受けた目は他の目に対して上向きの漂流を示します。