症例説明

38歳の通常健康な女性は、数日前に最初に現れた両方のすねに痛みを伴う病変 彼女は定期的にまたは発疹の開発の前に薬を取らなかったし、前の日に熱に苦しんでいませんでした。 彼女の病歴は目立たなかった。

上記発疹以外の身体検査は正常であった。, 具体的には、温度は正常であり、リンパ節の拡大はなく、肝臓または脾臓の拡大はなく、関節炎の徴候もなかった。 皮膚検査で両脚に複数の紅斑性の柔らかい結節（2-6cm）があった。 一週間後の繰り返し検査では，結節はより暗く，より緊張し，硬くなっていた。 彼らはまだ触れることに非常に敏感でした。,血液検査の結果（化学，完全血球数，抗核抗体，リウマチ因子，補体，甲状腺刺激ホルモン，沈降速度，ヒト免疫不全ウイルス，抗ストレプトリジン，抗組織トランスグルタミナーゼ抗体）は正常範囲内であった。 胸部ｘ線写真および腹部超音波検査は正常であった。 非ステロイド性抗炎症薬（ＮＳＡＩＤ）による治療を開始した。 数ヶ月後、彼女はそれが効果がないと感じたので、患者は自分でNSAID治療を中止しました。, 患者は皮膚科医およびリウマチ専門医に紹介され、両方とも慢性ENの診断を確認した。 彼女はその時点でさらなる治療のために戻ってきませんでした。 彼女は数週間前に開発していた彼女の足の裏にしびれで3ヶ月後に診療所に戻りました。 身体検査では足の裏の振動感覚の障害と太もものENの徴候が明らかになった。 患者は彼女が過去20年間菜食を維持したことを関連付けました。 血清ビタミンB12レベルは、118pg/mL（正常範囲135-911）で正常以下であった。, ビタミンB12レベルは、微粒子酵素免疫測定法（AxSYM；Abbott Laboratories）によって測定した。 治療は、ビタミンB12の筋肉内注射で週二回1000mcgの用量で開始されました。 4週間のフォローアップでは、足のしびれと暖かさの感覚の明確な緩和があり、ENは完全に解決していました。 患者は、6ヶ月間存在していた発疹が、ビタミンB12療法の開始後2-3週間完全に消失したと述べた。, 患者は、ENの再発の証拠なしに、ビタミンB12の毎月の筋肉内注射を1000mcgの用量で受け続けた。 6ヶ月で我々は舌下ビタミンB12 1000mcg（Solgar）に週二回療法を変更することにしました。 ビタミンB12のフォローアップのレベルは患者が長年にわたり菜食主義であり、周辺ニューロパシーに苦しむことと診断されたので定められなかった、そしてそのように慢性の基礎の補足を要求するので。 患者は定期的にビタミンB12を受け続けているため、この場合の繰り返し血液検査には価値がありません。