白内障手術後の視力低下患者レポート

9月 10, 2020 admin

February16,2018

6分読み取り

保存

Issue:February2018

By Aaron Bronner,OD

ソース/開示

公開元:

開示:bronnerおよびsemesは、関連する財務disclosuresを報告していません。,

メールアラートにトピックを追加する

新しい記事が投稿されたときにメールを受信する

新しい記事が投稿されたときにメールを受け取る

新しい記事が投稿されたときにメールを受け取るには、メールアドレスを入力してください。

購読

メールアラートに追加

アラートに正常に追加されました。新しいコンテンツが公開されると、メールが届きます。
メールアラートを管理するにはここをクリックしてください

アラートに正常に追加されました。, 新しいコンテンツが公開されると、メールが届きます。
メールアラートを管理するにはここをクリック
Healioに戻る

私たちはあなたの要求を処理することができませんでした。後でもう一度お試しください。この問題が続く場合は、お問い合わせください[email protected].
戻るHealioに

63歳の女性は、視力低下の評価のために診療所に提示されました。彼女は+25-Dスリーピースアクリル眼内レンズが約3ヶ月前に私たちの施設で各眼に配置された間に平静な白内障手術を受けていた。, 両眼の屈折ターゲットはエメトロピアであった。患者は局所的に生活していなかったので、彼女の術後のケアは彼女の参照検眼医によって提供された。

回復は順調であると報告されたが、眼の治癒は正常であったが、医師と患者の両方が左眼で予想されるよりも視力転帰が悪いことを懸念していた。患者はよく癒され、快適な右目を説明しました。彼女はそこで達成した視覚的改善に満足していました。しかし、左目は視力が悪く、残業が続いていたと説明しました。,

Scheimpflug画像は、白内障手術後の右眼の水性深さ3,360メートルを示しています。

Scheimpflug画像は、白内障手術後の左眼の水深度2,290mを示しています。かなり浅いチャンバーに注意してください。,

更新された眼鏡処方（手術の1ヶ月後に書かれた）で彼女の提示する視力は20/20ODおよび20/50OSであった。メガネ処方は0.50d-1.00D x180ODおよび-1.50d-0.75D x175OSであった。修正されていないacuitiesは20/25ODと20/200OSでした。ピンホールテストは20/20OU視力をもたらし、autorefractionは0.50d-1.00D x168から20/20ODおよび-2.50D-1.00D x170から20/30OSを示した。

両眼で瞳孔，外眼筋機能および対立野からなる入学試験は正常であった。, ICare眼圧測定によるIOPは12mm Hg OUであった。

左眼のレンズと後嚢腔の表面が強調表示されているため、視覚化を支援します。緑色の表面は、IOLの前方視覚である。青色の表面は、IOLの後面である。オレンジ色は後嚢です。後嚢とIOLの間の大きな空きスペースに注意してください。,

右眼の拡張スリットランプ検査は、健康な前後の構造とよく配置され、明確なスリーピースIOLを有する正常に治癒した術後の眼を示した左眼も眼は白く静かであり，角膜，神経および網膜はすべて正常であり，ＩＯＬは後嚢混濁を伴わない明確なスリーピースレンズであった。しかし，前房の深さには両眼間に有意差が認められた。, これは細隙灯の検査ではっきりと見え、生体認証でも測定可能でした。 Pentacam（Oculus）は3,360m ODおよび2,290m OSの水性深さ（角膜内皮から前水晶体までの深さ）を示した–術前に、水性深さは2,130mおよび2,230mで対称であった。

あなたの診断は何ですか？,

改ページ

嚢胞様黄斑浮腫（CME）は白内障後のこの時間枠における視力低下のための差分リストにあるが、この患者はまだすべてをうまく修正するが、この可能性を排除するという事実は、CMEは前房の深さに影響を与えるべきではない。

私たちの診断にするために、私たちは以下の質問に答える必要があります：なぜ患者は左眼に意図しないと悪化する近視を持っていますか（術後の, 術前の措置が対称性を示唆したとき、なぜ彼女は右に対して左眼に狭い前房を持っていますか？これら二つの成果つの相互の関連性を検討した。

アーロン-ブロナー

前房に焦点を当てる

前房への注意は本当に重要なコンポーネントであり、白内障手術後の浅い前房の原因はかなり限られているため、さらに私たちの臨床検査を導くことができます。, 白内障手術が前房深度に及ぼす影響は，白内障自然レンズがより厚いプロファイルＩＯＬに置き換えられるため，ほぼ普遍的な深化であるべきである。この変化により、虹彩平面はより後方に沈降し、前房を開く。

このルールには三つの例外があります。最も一般的な例外は、術後経過の早い段階で重大な創傷漏れがある場合である。部屋の深さが穏やかな傷の漏出と確立されて残る間、厳しい物により平らになることを引き起, この顕著な創傷漏れは、現代の順調な白内障手術後にはまれであり、Seidelテストとiopの両方で比較的容易に識別され、平坦/浅い前房の場合には0に近私たちの場合、チャンバーが形成されたことを覚えておいてください。

次に、白内障手術中に悪性緑内障または水性誤透過がほとんど起こらず、術後早期経過に現れることがある。, これらの眼は非常に浅い中央前房と高度に上昇したＩｏｐを有するであろうが，同様の基本的な傾向に従うと，抗けいれん薬トピラメートの使用によって時折起こるような毛様体の仲介誘発前方回転を有する眼であろう。さらに、これらの両方のケースでは、IOLは後部硝子体圧または毛様体の前方運動のいずれかによって前方に変位しているため、近視シフトが生じる：レンズまたはIOLがさらに前方に座るほど、より効果的に近視が誘発される。, 悪性緑内障または毛様体の前方回転を有する患者を検査すると、末梢および中央前房の浅くなり、その程度に応じて角膜浮腫も生じる可能性がある高いIOP以外の特別な解剖学的破壊は明らかにならない。

改ページ

YAG後のバルーンカプセルの突然の崩壊によるカプセル上のYAG後の放射状の折り目。センターポストが突然取り外された場合、大きなテントで発生するこれらのおおよその折り目。,

術後の患者における前房の平tening化の最後の原因は、検眼ではめったに議論されない現象である：嚢dis満症候群。嚢dis満症候群は、液体が後部IOLと後嚢（PC）との間の空間を満たすときに起こる。ほとんどの場合、このスペースは術後の最初の数日にわたって崩壊し、IOLと直接接触しているPCをもたらす。しかし、時折、流体は空間に閉じ込められたままであり、明確ではありません。, 私の経験では、最も一般的なタイプの嚢dis満は、この停滞した液体が時間の経過とともに濁って曇り、後嚢混濁の影響を大まかに反映するため、結果として結果として得られます。しかし、時には、毛様体プロセスを通じてトラップドア機構を介して、またはカプセル自体に保持されたレンズ材料から流体を生成することによって、この空間に流体が連続的に導入され、この閉じ込められた流体が連続的に陰気に膨張し、その後IOLとPCの間の空間がバルーニングされる。, あるしきい値レベルでは，ＰＣは容易に硝子体内にさらに拡張することができず，ｉｏｌは嚢内圧によって前方に駆動される。

悪性緑内障と同様に、水晶体のこの前方変位は、近視シフトをもたらす。発生する近視の程度は、iolパワーと意図されたレンズ位置から変位する距離の両方によって決定され、平均+20Dレンズは、変位するミリメートルごとに約2, まれに、プロセスがさらに進行すると、チャンバーの狭小化によるIOPの非対称的な上昇またはIOL/虹彩チャフィングによる顔料分散が生じることがあり

簡単な診断

私たちのケースでは、主な疑いは、所見の全体の星座を考えると、これは嚢dis満症候群の場合であり、あなたがそれを疑うなら診断するのは簡単ですが、あなたがそれに気づいていない場合は見落とすことも非常に簡単です。これは、著しい症例では、後嚢がこれまで硝子体に押し込まれ、IOLを見ているときには見えないためです。, これはカプセルが常態として明確、場所にあることを信じることに臨床医を導くことができます。しかし、スリットビームをさらに前方に硝子体に押し込むと、後嚢のバルーン表面に遭遇し、それを識別することができ、その場合に診断が行われます。

改ページ

YAG後3,130mの水性深さを示すScheimpflug画像1週間。,

したがって、この嚢dis満の診断の鍵は、状態の認識とあなたがそれを扱っているかもしれないという疑いです。これは、ほとんど直接評価されていない目の部分、中部硝子体性にあなたのスリットランプ試験を駆動します。

この患者の管理

私たちの患者のケースでは、彼女の後嚢のバルーニングによって確認されたように、嚢dis満が診断されました。この状態の治療は、アイケアのすべてにおいて最も迅速かつ最も満足のいくものの一つであり、YAG嚢切開術である。, 膨張した後部のカプセルのYAGを単に行うことはこのスペースからの液体の即時のはけ口、capsular気球の崩壊、iolの後部の解決および近視のそれに続く退いくつかの目では、この減少は数分にわたって発生します。他では、それは週を取るかもしれませんが、すべての場合において、YAGは決定的な治療であり、比較的迅速な解像度を提供します。これらのような場合には、iolに当接する最終結果の大きさが冗長なカプセルのために予測不可能であるため、通常、小さな嚢開口部が生成される。, このより小さい開始は必要ならば後で常に拡大することができ

私たちの患者の1週間のフォローアップでは、彼女の補正されていない視力は20/30に戻っていた、彼女のautorefractionは-0.75DSだったとぼやけた視力の彼女の症状 Scheimpflugイメージングは3,160メートルの水性深さを示した。後嚢は収縮してＩＯＬに接触していた。, Ｙａｇ後のバルーンカプセルの突然の崩壊により，放射状の”ストレッチマーク”がカプセル上に明らかであったが，これは患者にとって煩わしいものではなかったが，そうなればさらなるＹＡＧレーザーで除去できた。

多くの状態と同様に、莢膜dis満を診断する鍵は、それが存在する可能性のある疑いである。術後の近視や術後の非対称性の前房の浅くなっているために差分に保つと、診断を見逃すことはありません。,

より多くの情報のため:

アーロンBronner、ODは、Kennewick、洗浄の太平洋の激流およびレーザーの協会にスタッフの検眼医である。彼はで達することができます[email protected].

Leo P.Semes、OD、FAAO、プライマリケア検眼ニュース編集委員によって編集されました。彼はで達するかもしれません[email protected]—–,

詳細を読む：

メールアラートにトピックを追加

新しい記事が投稿されたときにメールを受信

新しい記事が投稿されたときにメールを受け取る

新しい記事が投稿されたときにメールを受け取るには、メールアドレスを入力してください。

購読

メールアラートに追加

アラートに正常に追加されました。新しいコンテンツが公開されると、メールが届きます。,
メールアラートを管理するにはここをクリックしてください

アラートに正常に追加されました。新しいコンテンツが公開されると、メールが届きます。
メールアラートを管理するにはここをクリック
Healioに戻る

私たちはあなたの要求を処理することができませんでした。後でもう一度お試しください。この問題が続く場合は、お問い合わせください[email protected].
ヒーリオに戻る

コメントを残すコメントをキャンセル