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Vikram Sinai Talaulikar MD,MRCOG
University College Hospital,London UK
妊娠中の貧血は、静脈血中のヘモグロビン濃度110g/L未満（11g/dL未満） これは、アジアからのものであるそれらの三分の二、世界的に56万人の女性以上に影響を与えます。 資源不足の国ではより普及していますが、先進国の女性も影響を受けています。 農村部と都市部の両方からの女性は脆弱です。, 妊娠の貧血症の全体的な流行はおよそ41.8%であると推定され、米国の5.7%の低速からガンビアの75%の最高に変わります。 資源の少ない国からの多数の女性は、率直な鉄欠乏性貧血および/または枯渇した鉄貯蔵で妊娠に乗り出します。 貧血は、母体の死亡の20-40％における主要な寄与原因または唯一の原因である。
母親に対する貧血の影響
軽度または中等度の貧血を有する女性は、しばしば無症候性である傾向があり、貧血はスクリーニング単独で検出される。, 貧血が進むにつれて、疲労、過敏性、一般化された衰弱、息切れ、頻繁な喉の痛み、頭痛（正面）、脆い爪、pica（異常な渇望）、食欲の低下および嚥下障害（後性食道ウェブによる）の症状が起こることがある。 貧血の臨床徴候には、蒼白、青色強膜、淡結膜、皮膚および爪の変化、脚浮腫、歯肉および舌の変化（舌炎および口内炎）、頻脈および機能的心雑音が含まれる。,
妊娠における貧血の影響
貧血は、母親および新生児の周産期リスクを増加させ、全体的な乳児死亡率を増加させる。 胎児の成長の制限および低い生れ重量のための確率は三倍になります。 早産の確率は倍以上です。 貧血妊婦の中hemorrhageの出血でさえ致命的になる可能性があります。
胎児および新生児に対する貧血の影響
胎児/新生児鉄生物学の基本原則は、鉄が脳を含む他の組織を犠牲にして赤血球に優先されること, 鉄の供給が鉄の需要を満たさない場合、乳児が貧血でなくても胎児の脳は危険にさらされる可能性があります。 食餌療法の不足が寄与するかもしれないが幼児期および幼年期の鉄欠乏性貧血のケースの大半の病因学は妊娠の母性的な鉄欠乏性貧血です。 貧血は、幼児、就学前および学齢期の子供の認知能力、行動および身体的成長に悪影響を及ぼす。 貧血は免疫状態を低下させ、すべての年齢層における感染症による罹患率を増加させる。, それは、筋肉によるエネルギー源の使用、したがって青年および成人の身体能力および作業能力に悪影響を及ぼす。
妊娠中の貧血の診断
これは症状および臨床徴候によって示唆され得る。 ヘモグロビン（Hb）11g/dLまたはヘマトクリット
妊娠における貧血の原因
妊娠における生理学的適応は、妊娠の生理学的貧血につながる。 これは血しょう容積の拡張がhemodilutionを引き起こす赤血球(RBC)の固まりの増加より大きいのであります。, 正常な妊娠は2-3倍によって鉄の条件および10-20倍によってfolateの条件を高める。貧血の主な原因は次のとおりです。
- 栄養–鉄、葉酸およびビタミンB12欠乏症
- 急性または慢性の失血（胃腸出血/重い期間）
- 感染症–マラリア、HIV
- 慢性疾患–腎、新生物
- 寄生虫
- 溶血性貧血–薬、先天性
- ヘモグロビン症–鎌状赤血球症、サラセミア
栄養鉄欠乏性貧血（ida）は、妊娠中の貧血の最も一般的な（90％）原因です。, IDAは、母体および周産期の罹患率および死亡率の増加、ならびに新生児における長期的な有害作用と関連している。 55kgの妊娠中の女性は、妊娠全体にわたって約1000mgの鉄を必要とすると推定されています。 55kgの妊婦の毎日の鉄の必要量は、最初の学期の約0.8mgから第二期の4-5mg、>第三期の6mgに増加すると推定されています。 妊娠中の女性は、基本的な損失、RBC量の増加、および胎児胎盤単位からの需要をカバーするために鉄を必要とする。, この要件は、発展途上国の食品だけでは満たされておらず、経口鉄補給が正当化されています。
妊娠中の貧血の予防
妊娠前のカウンセリング、食事のアドバイス、および治療は、最良の妊娠転帰を確実にするために非常に重要です。 妊娠中の予約訪問時に全血球数をチェックし、貧血をスクリーニングするために28週に繰り返すことをお勧めします。 高リスクの母親および複数の妊娠では、追加のヘモグロビンチェックが近い期間行われるべきである。, 食物からの鉄の摂取量と吸収を改善するために、すべての母親に食事のアドバイスを与えるべきです。
鉄の豊富な供給源には、ヘム鉄（肉、家禽、魚、卵黄）、ドライフルーツ、濃い緑色の葉野菜（ほうれん草、豆、豆類、レンズ豆）、鉄強化穀物が含まれます。 利用鋳鉄器具調理を含む鉄材料中のビタミンC(オレンジジュース）を改善することができる。摂取、体内吸収率を実現しています。 一部の食品が鉄の吸収を抑制すべきではないと鉄が豊富です。, これらには、ポリフェノール（特定の野菜、コーヒー）、タンニン（茶）、フィチン酸塩（ふすま）、カルシウム（乳製品中）が含まれます。 週間鉄（60mg）および葉酸（2.8mg）は青年を含むすべての月経になる女性にidaが問題として考慮されるコミュニティで、周期的に、与えられるべきです。
鉄の摂取量の増加、駆虫のような基礎疾患の治療（抗hel虫療法）は重要な予防措置である。 妊娠中の女性は、基本的な損失、RBC量の増加、および胎児胎盤単位からの需要をカバーするために鉄を必要とする。, 妊娠中のビタミンB12および葉酸欠icienciesはまれであり、後者がより一般的である不十分な食事摂取の結果である可能性がある。 これらのビタミンは胚発生の重要な役割を担い、それ故にあらゆる相対的な不足は生来の異常で起因するかもしれませ 根本的な原因を見つけることはこれらの不足の管理に重大である。 新生児の観点からは、出産時の臍帯の遅延クランプ（1-2分）は、新生児貧血の予防において重要なステップである。,
貧血の治療
妊娠における鉄欠乏の矯正には、適切な食事および経口鉄補給が含まれる。 毎日の口頭鉄（60mg）および葉酸（4mg）は女性が妊娠するようになり、6か月の産後まで続けられたとき行動の変更コミュニケーションとともにできるだけ早く始まるべきです。 IDAを持たない女性では、鉄の用量を30mgに減らすことができます。 目的は、用語で少なくとも10g/dLのヘモグロビンを達成することである。 鉄製剤の選択は、患者の耐性に大きく基づいている。, おすすめで鉄とオレンジジュースを体内吸収率を実現しています。 口頭鉄の塩は選択の処置です（鉄の塩はより少なくよく吸収されます）。 硫酸第一鉄200mgは毎日2-3回（各タブレットは60mgの元素鉄を提供します）使用される共通の準備です。 代替製剤は、グルコン酸第一鉄およびフマル酸第一鉄を含む。 鉄療法の開始後の最初の週には、ヘモグロビンレベルの上昇はしばしばないが、網状赤血球症が観察される。, ヘモグロビンのレベルは通常第二週に上がり始め、ヘモグロビンの期待された改善は週ごとのおよそ1g/dLです。 鉄療法の共通の悪影響は悪心、便秘および時折下痢を含んでいます（食事の後でタブレットの取得によって減ります）。
経口鉄を許容しない人、または貧血（妊娠の先月の重度の貧血）の迅速な矯正を必要とし、経口療法が失敗した人には、非経口鉄が必要です。 非経口鉄は、筋肉内（IM）または静脈内（IV）に投与することができる。, IM経路の主な欠点は、痛み、皮膚の染色、筋肉痛、関節痛および注射膿瘍である。 静脈内投与でできるので、投与総量注入して細心の注意を払ってなによりも必要とされているアナフィラキシーが発生する可能性があります。 鉄デキストラや鉄polymaltose準備が使用できるよIM IVる。 二つの新しいIV製剤–鉄スクロースとグルコン酸第二鉄は、減少した副作用に関連付けられています。 各鉄のスクロースのアンプルは50mgの元素鉄と同等の鉄のスクロースを含んでいます。, 鉄スクロースは、1mL（20mg鉄）溶液/分の速度で注射当たり100mg鉄を超えない速度で遅い静脈内注射によって希釈されずに投与することができる。 それはまたIV注入によって管理されてもよいです。 注入は、注入直前に、2.5mLの鉄スクロースを最大100mLの0.9％NaCl（生理食塩水）でのみ希釈して投与する必要があります。 溶液は、100mg/15分の速度で注入されなければならない。 未使用の希釈溶液は廃棄する必要があります。,
患者がヘモグロビン濃度の低下により代償不全を起こし、ヘモグロビンのより急速な上昇を必要とする場合、輸血を考慮すべきである。 詰められた赤血球の注入は厳しい貧血症（6g/dLのHbまたはより少し）の妊婦のために期日の近くまたはより少しにより8g/dL配達で失血の危険
妊娠中の貧血の5％の症例に葉酸欠乏が見られる。 それは溶血性貧血、ヘモグロビン症、抗てんかん薬および栄養不良と関連している。 貧血の矯正には、毎日5mgの経口葉酸の用量が推奨されます。, ビタミンB12欠乏症の場合、毎週非経口的に投与される250μgのシナコバラミンが貧血治療に推奨される。 短期間の重度の貧血の場合–毎日のビタミンB12 100μgの用量で一週間投与する必要があります。
労働中の管理
配達時に重大な出血があった場合、必要に応じて交差一致した血液が利用可能であるべきである。 厳密な無菌は非常に重要です。 うっ血性心不全を伴う重度の貧血の場合、第三段階（メチルエルゴメトリンを伴う）の積極的な管理は禁忌である。,
産後管理
代償不全、感染または血栓症の徴候については、綿密なモニタリングを行うべきである。 適切な血小板予防および避妊の助言が提供され、hematinic補足は続けるべきです。,
貧血の治療における最近の進歩
エリスロポエチンは、次の状況で貧血の治療に使用される新しい薬剤です：
- エリスロポエチン欠乏性貧血
- 重度または進行している鉄欠乏性貧血
- エホバの証人または輸血の他の拒否
- 前胎盤（または着胎盤）
- 術前および術後の患者
- 自己血寄付
- ヘモグロビンパチー。
エリスロポエチンは、妊娠中および産後期間中の治療選択肢として人気を集めている。, 標準的な投与量および投与間隔を確立するためには、さらなる研究が必要である。
さらに読む
- 世界保健機関。 Stoltzfus R、Dreyfuss M.鉄欠乏性貧血を予防および治療するための鉄サプリメントの使用に関するガイドライン。 国際栄養栄養学会（INACG）が運営している。 www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/guidelines_for_Iron_supplementation.pdf
- Goonewardene M、Shehata M、Hamad a.妊娠中の貧血。 2012年（平成26年）3月24日より放送されている。
- クマールN、ディバカールH、多くのヨンダI。, P101妊娠中の鉄欠乏性貧血の上昇潮を引き起こす：静脈内鉄スクロースは、インドの鉄葉酸補給プログラムの失敗に代わる実行可能な代替品ですか？ 01/2009;107.