ナンシー-バークハート、RDH、EdDによって
あなたが今日あなたの練習で治療している患者は、47歳の男性で、その名前はウォレス氏です。 彼は結婚しており、二人の子供を持っており、あなたの練習には新しいです。 彼の健康歴のレビューは、彼が過去半年間に尋常性天疱瘡と診断されたことを示唆している。 すぐにあなたの知識銀行からすべての情報を取り出し、どんな処置および注意が自己免疫疾患のこのタイプのために提案されるか覚えることを ミスター, ウォレスは高血圧を患っており、現在はヒドロクロロチアジド薬を服用しており、低用量のプレドニゾンを処方されている。 彼の健康歴から他の重要な健康所見は明らかではない。
図1
ノートと調査結果：ウォレス氏は、彼の元歯科オフィスで撮影された最 X線写真をレビューすると、後大臼歯骨の損失に気付きますが、他の重要な所見はありません。, Mrウォーレスのものを教えてくれる彼は、一部の皮膚病変. あなたに見える領域は、四肢に小さくて痂皮に見えます。 彼は内科の専門家と皮膚科医の両方によって治療されています。
図2（マイケル-ブレナン博士の礼儀）
臨床的印象：口頭評価を開始すると、頬粘膜および歯肉は潰瘍およびびらんを伴う紅斑性であることに注意してください。, 紅斑は最も辺縁の歯肉領域で非常に顕著である。 組織は非常に少ない圧力で出血します（図1参照）。 あなたはまた、彼の唇が潰瘍化し、痂皮に見えることに気付きます（図2を参照）。診断：尋常性天疱瘡
病因：天疱瘡は、尋常性天疱瘡、天疱瘡、天疱瘡、および天疱瘡エリテマトーデスを含む潜在的な口腔内関与を有する慢性皮膚疾患の群を表 尋常性天疱瘡は、この疾患の最も一般的な形態である。, 患者は他の人口より頻繁に影響を受けるユダヤ人および内陸の個人との中年で最も頻繁に影響を受けがちです。 天疱瘡は、基底上水疱を形成する自己免疫疾患として分類され、その上にある組織は容易に破壊されるかまたは剥がされる。
伝達方法：天疱瘡は自己免疫疾患であり、ある個体から別の個体に伝達されない。病因：天疱瘡は、食道、喉頭、咽頭、膣、肛門などの粘膜に影響を及ぼす可能性があります。 外的な皮の表面はまた影響を受けるかもしれません。, 1950年代にコルチコステロイドを使用する前に、尋常性天疱瘡は五年以内にほぼ均一に致命的であり、生命を脅かす病気であり続けています。 プレドニゾンの使用は死亡率を低下させ、尋常性天疱瘡の治療に役立ち続けている。
口周囲および口腔内の特徴：尋常性天疱瘡は、通常、皮膚および口腔組織に影響を及ぼすが、口の病変は皮膚病変に先行する可能性がある。, 歯科チームは、尋常性天疱瘡に発生する口腔病変に気づく最初のヘルスケアメンバーであり、患者が必要な医療を受けるのを助ける重要なリンクです。
尋常性天疱瘡を制御するためには、早期治療が重要です。 Sirois,et al. (2000)彼らの研究の患者の50％以上が彼らの歯科臨床医からの初期ケアを求めていることを報告しました。, 類天疱瘡（March2007）がしばしば落屑性歯肉炎（一般的な用語）として特徴付けられるように、これは疾患の重症度に応じて尋常性天疱瘡にも当てはまります。 関与する組織は紅斑性および潰瘍性である（図1参照）。 Bullaeはあるかもしれ、苦痛な腐食を形作るために破裂します。 侵食の境界はしばしばぼろぼろで痛みを伴います。 天疱瘡のタイプに応じて、病変は表面に植生または鱗屑を有するように見えることがある。,
図3
口腔外の特徴：未処理の尋常性天疱瘡の患者は皮膚病変を発症するので、目に見える 皮膚病変はさまざまな項目と扱われ、全身のステロイド/副腎皮質ホルモンおよびこれらは療法のメインラインです。 薬剤は損害の重大度によって高められるか、または減らされます。
図4（博士の礼儀, Dennis Lynch)
静脈内免疫グロブリン、モノクローナル抗体、ミコフェノール酸モフェチル（CellCept）の使用など、いくつかの新しい治療法 皮膚病変が広範であるとき、付加的なタイプ療法、高圧酸素療法(HBO)は普通所定の薬物に加えて提案されました。 HBO療法は防腐性および多分免疫抑制性の特性があるために報告されます。, この理論は、ケラチノサイト膜の過剰酸化は、その抗原性（アレルゲンの特性を有する）を低下させ、循環病原性PV自己抗体の固定が損なわれるようであるということである。 これは、疾患の免疫応答特性を低下させる。 これは、骨髄炎などの感染症の治療に有益であることが見出されている（Lentrodt,et al. 2007年）にも出演している。
特徴を区別する：尋常性天疱瘡における上皮の剥離は、ニコルスキーの陽性の徴候を表し、これはこの疾患の重要な特徴である。, 口腔上皮は基底細胞層で分離することができ、摺動運動で押されたときに擦り落とすことができる。
重要な顕微鏡的特徴：すべての膀胱嚢胞性疾患では、組織学的染色生検を行うべきである。 組織試料に応じて、組織学的試料は必ずしも決定的ではない。 上皮が無傷である場合、H&E染色された組織サンプルは、基底上水疱形成および血管周囲浮腫を呈するであろう。 遊離浮遊上皮細胞（Tzanck細胞）が観察される（図3参照）。, 組織の免疫蛍光染色は決定的な診断をもたらし、通常は染色の異なるパターンのために診断されます（図4参照）。 細胞を一緒に結合する細胞内物質の癒着が影響を受ける。 アカンソリシスは、この細胞分離を記述するために使用される用語です。 図4に見られるように、免疫蛍光を行うと、各細胞は非常に異なっています。
鑑別診断：扁平苔癬、類天疱瘡、狼瘡、表皮水疱性水疱および多形性紅斑を含む他の膀胱嚢胞性疾患を考慮する必要がある。, 臨床的には、組織は、生の潰瘍化した紅斑性組織を示す非常に類似した外観を有し得る。
治療と進行：尋常性天疱瘡は、患者にとって痛みを伴う潰瘍領域を引き起こす。 患者は慰めのために柔らかい食糧に彼らの食事療法を限るこれは頻繁により多くのプラークの蓄積をもたらす。 その間、患者は苦痛が効果的に原因で磨くことができません。 これは虫歯および歯周病の高められた発生そして重大度の原因となるかもしれません。, 多数の冠、インプラントまたは部分的/完全な総義歯のような修復作業が行われるとき、ティッシュは広範な潰瘍と非常に問題となります。
衛生士との維持の任命は厳しいケースのデブリードマンのための多数の任命と穏やかな方法で行なわれる必要があります。 理想的には、組織への破壊はできるだけ少なくすべきである。 多くの場合、簡単な手のスケーリングの器械を使用して最も有効で、衛生学に厳しい粘膜の病気がある患者のティッシュの処理のより多くの制御を, 単に非研磨歯磨き粉で研磨するだけで、必要なものはすべてです。
MMPおよびOLPなどの他の粘膜疾患状態と同様に、穏やかな組織操作が患者にとって最良の治療コースである。 ティッシュがとても壊れやすいので空気ポリッシャーおよび粗い研摩剤の使用は避けるべきです。 さらに、デブリードマンのためのより頻繁な維持の任命は細心のプラーク制御と推薦されます。 アルコール、燃える辛い食べ物、およびアルコールを含む厳しい口のすすぎは、尋常性天疱瘡の治療には禁忌である。,
しばしば、短期、高用量のプレドニゾンが必要であり、しばしば治療のメインラインである。 一定期間後、病変が制御されているときに、個々の患者に対して投与量を調整することができる。 強力な局所ステロイドは、扁平苔癬、粘膜類天疱瘡、および狼瘡などの他の粘膜疾患を治療および制御するために使用されるのと同じように、経口天疱瘡
個々の患者および潰瘍形成の程度は常に考慮される。 Ruoccoらによると。, (2000)、”治療の目標は、水ぶくれを抑制し、疾患の進行を制御し、再上皮化を促進し、最適化し、合併症または後遺症を予防し、使用される薬物（または他の治療）の副作用に対処することである。”尋常性天疱瘡の患者の治療には、医療チームと歯科チームの両方が必要です。 患者にとって最良の治療法を伝えるためには、対話に従事する必要があることが強調されるべきである。,
全身および局所ステロイドの両方の長期使用により、患者はカンジダ症感染症を発症し、カンジダに対して定期的に治療を必要とすることが 多くの場合、抗真菌型薬物は、すすぎ、トローチ、およびナイスタチンおよびジフルカンなどの軟膏の形で処方される。 カンジダの問題は、通常、カンジダ感染症の開発/治療とステロイドの使用のバランスをとるために前後に働いて開業医との継続的なものです。, 衛生士は、尋常性天疱瘡患者における典型的な経口的implications意およびカンジダの同定に警告されるべきである。
ナンシーバークハートRDH、EdDは、歯のベイラー大学、テキサス州aの歯周学科の非常勤准教授である&ダラスのM健康科学センター。 ナンシーはまたBaylorを通じて国際的な口頭苔癬のPlanusの支援グループの共同ホストです(www.bcd.tamhsc.edu/lichen彼女はで連絡することができます[email protected].
Fatahzadeh M,Radfar L,Sirois DA., 自己免疫性ぼうこう球性疾患を有する患者の歯科治療：症例報告および文献レビュー。 クインテッセンスイント2006:37:777-787.
lentrodt S、Lentrodt J、Kubler N、Modder U.小児期および青年期における慢性的に再発する下顎骨骨髄炎のための高圧酸素療法。 J口腔顎顔面手術2007Feb;65(2):186-91.
プレモンスJM、ゴンザレスTS、ブルクハートNW。 口腔の膀胱嚢胞性疾患。 歯周病2000,1999:21;158-175.
Ruocco V、Ruocco E、Wolf R.水疱性疾患：未承認の治療または適応症。, 皮膚科の診療所2000;18:191-195.
Sirois DA、Fatahzadeh M、Roth R、Ettlin D.尋常性天疱瘡における診断パターンおよび遅延：99人の患者との経験。 アーチDermatol2000;136:1569-1570.