Alfandre：議論の一般的な前提は、AMA放電は、いかなる証拠に基づいて患者のケアを進めることが実証されていないことを発見しているという 倫理の観点から見ると、本当に最小限の利益、ええと、または特定された利益がない、そして害の証拠が出現しています。,

タマール：だから、これらの状況は、可能な限り最高のケアを提供しようとする私たちの試みに停止を置く必要はありません、それはちょうどそれを再定義し、”今、この患者の世話をするための次の最良の方法は何ですか？”

Margot：そうです、それはまた、AMA放電についての重要な神話に取り組むことにつながります。 私はこれを聞いたことがあり、私の同僚も持っていることを知っています：患者がAMAを離れると、彼の保険は入院をカバーしないというのは本当ですか？ それは時々、入院患者のままに誰かを説得するための理論的根拠として使用されています。,

私たちはこれに関するデータを掘り下げました2012年から46,000人以上の入学の記録をまとめた素晴らしい研究があります。 これらの入院の約1％がAMA退院で終わり、それらの記録を調べると、何らかの形の健康保険を持っていたAMAを去った合計453人の患者が見つかりました。 請求のいくつかは、このような遅すぎる法案を提出するなど、行政上の理由で拒否されてしまったが、患者がAMAを残したため、単一のものは拒否され,

ジャファル：うわー、私は長い間、これについて人々に嘘をついてきました…そして正直に言うと、私は病院で人々を維持するためにそれを活用しようとし 私はほとんどそれが本当であることを望むが、それは私が彼らが彼らの入院としてしたいことをすることに患者を財政上いじめようとしていることを知っている。 しかし、それは私たちが暴くために本当に有用な神話だ、私はそれがたくさんの周りに投げられると思うので、私は本当にこれが出てくる次回スマート

タマール：だから博士, Alfandreは、私たちの患者の競合する優先順位を議論する機会として、医療アドバイスに対する放電を再構築しようとすることを通じて私たちを取り、 私たちはその後、うまくいけば、海女放電に織り込む大きな神話のカップルを暴きました。 それで、これを効果的に行うための戦略に関するいくつかのテイクホームポイントについては、アルファンドル博士に戻します。

博士, Alfandre：うまくいけば、私たちが話した価値のいくつかを考えると、問題について再び考えるための一般的な枠組みのようなものを提供することができ あなたが最初に言ったように、私はそれらを行動戦略と認知戦略に分けます。 最初の事は行動の観点からである右、他を含むあるか。 そして、それは患者の家族、患者の友人、患者の医療提供者、患者のプライマリケア医師を意味します。 患者が知り、信頼する他の人々を含んで下さい。, なぜなら、もしあなたが患者に会うのが初めてであれば、彼らはあなたを信頼することはまずないか、あなたが言っていることに同意したいからです。

第二のことは、患者がコントロールできる決定の量を最大化することです。 精神科医と興味深い会話をしました彼は無意識を”ノー”意識にすることについて話しました だから患者は私が聞きたいのでノーと言っているかもしれません、彼らはあなたが説明した事件の結果を考えていません。 彼らはすべての選択肢を考えていません。, 彼らはちょうど”私はここにいることはもう終わりです。 私は眠っていない夜のX数を費やしてきました,時間のカップルごとに目を覚まします. 私の部屋の人が叫んでいる、私は不快です。 だろ？ 彼らは必ずしも去ることに関連するすべてのリスクを考えているわけではなく、私が家でより快適になると考えています。 えいしたいで遅くなってるもの患者管理んだりできるものをとればいいで病院内環境です。, だから時々ベッドサイドに行って患者が言うとき、私は残す準備ができている、あなたは彼らの心に何があるか、彼らの懸念が何であるかを見つける、あなたは彼らが午前中に二時に彼らのバイタルをチェックしたくないことを知ります。 だから、あなたは彼らに彼らの医療環境についてそれを制御する機会を与えます。 だから、病院での患者の経験についてできることは何でも最大限に活用できます。

私たちが話したと思う第三は共感であり、それには練習が必要です。, 部屋に入っているときは四ページのバックアップがありますそして今はこの患者と話すためにベッドサイドに走っています 思い出させてくれ患者と議論するつもりはない 患者は右、聞かれたいですか？ 彼らは必ずしも正しいことを望んでいるわけではなく、聞かれたいだけです。

だからあなたが思い出させるなら、私はこの患者に共感するつもりですが、私は議論するつもりはありません、あなたはしばしば患者に何が起こっているのか、患者が心配しているのかを知ることができます。 それはまた少し落ち着くでしょう。, あなたは活性化され、拮抗的な感じはしません。 それが第三のポイントです

最後のものは、私たちが前に言ったように、信頼できる法的助言に頼ることです。 知らないなら出席して聞いてくれここで私の法的義務は何ですか？ここで私の法的義務は何ですこんにちは そしてそれらがであるもの知っていれば、緩むことは容易である。 患者のケアに集中する方が簡単です。

そして、認知戦略。, 一つは機会としての葛藤ですAMAを離れたいという患者の欲求を見ることは、患者にとって重要なこと、患者の心にあること、患者にとって何が関係しているのかについて話をする機会ですよね？ つまり、患者とのやりとりや連携の仕事の多くは、患者にとって重要なことを見つけることです。 そして時にはそれが私のやり方です、それが彼らが私たちに言う方法です。 彼らは去る準備ができていると言っています。 そう機会としてよりもむしろあなたの権限へ挑戦としてそれを再度見なさい。,

第二は、物質使用障害を有する患者を理解し、受け入れることである。 私は物質使用障害を持つより多くの患者が医学的な助言に反して去る可能性が高いので、特にそれを持ち出します。 だから、あなたが持っているより多くのトレーニング、あなたがこのような患者の世話に持っているより快適さは、あなたが高品質のケアを提供し、彼ら

そして、最後の部分は、あなたが患者AMAを退院したいかどうかを自分で決めることです。 それは私が個々の医療提供者に任せる選択です。, 私はあなたが患者AMAを退院すべきではないと言うためにここにいません。 私は単にそれが患者のケアを進めるかどうかについて考えると言っています。 指定に関連する害について考えてみてください。 繰り返しますが、これはそうではありません、これは記録と患者との議論の両方で、退院の指定に関するものです。 私はいつも研修生や他の医師に言いますが、これは患者が入院したままであることを推薦しないことではありません。, これは、彼らに彼らの選択肢を知らせ、リスク、利点を知らせ、そしてそれが彼らの健康を促進するので、彼らが病院にとどまることを推薦することについてです。 しかし、次のステップをさらに進め、AMA退院用紙を使用して決定、文書を記録に公式化すると、患者のケアを進めることは決して示されていません。 他の価値の高いケアの決定と同じように、私が実際に患者のケアを進めているのか、それとも実際に患者に潜在的に害を与えているのかを考えて, だから、それらは主な戦略です

Margot：それらのテイクホームポイントのための博士Alfandreに感謝します。 このエピソードでは、患者に対する倫理的および法的義務、途中で会うためのいくつかの戦略、および患者が片足を持っているときにしばしば起こる紛争のいくつかを緩和するのに役立つ会話を構成するためのフレームワークなど、多くのことを取り上げました。 私たちは、私たちの多くが難しいと感じる問題を探るためのエピソードを計画しています：容量評価。 それは本当にそれ自体に全体のエピソードを必要としているような微妙なトピックですので、お楽しみに。, また、最高の状況であっても、AMAの議論は常に計画通りに進んでいるとは限らないことを認識したかったのです。 私たちは、このエピソードで概説されている枠組みは本当に有用であり、治療上の関係を改善する可能性を秘めていると思います,またはAMA放電の安全性,あるいは滞在する患者を説得します,しかし、時には,それをすべてに直面して,あなたは三振するつもりです. 私はこのエピソードを研究し、記録している間、私はかなり謙虚だった、いくつかの患者を残していました。, 臨床医学は、これらすべての困難な方法で挑戦し、素晴らしいことができ、一日の終わりに–ちょうどあなたのベストを尽くし続けます。

だから私はいくつかの最後の言葉で終わりたかったです。 私はタマールが最初に言ったことをエコーしたかったのですが、これは本当に素晴らしい枠組みですが、医師のアドバイスに反して病院を離れる能力を実証した患者に適用されるものです。 そして、このエピソードでは取り組むことができなかったいくつかの大きな問題があります。, そのうちの一つは、それ自体がエピソードに値する容量評価であり、それは私たちが将来的に行うことを望んでいるエピソードです。 そして、本当に完全で生産的な会話の後、あなたと患者が同じ答えに落ち着くことができないときに何が起こるかのように、まだ私を不安定にしてい そして、私たちのリスナーとしてあなたがおそらくこのエピソードで完全に対処できなかったことに遭遇した多くの問題があると確信しています。, だから私は言いたかったのです私は臨床問題や臨床状況を解決できないときに個人的に不十分だと感じていることを知っています臨床医学は本当に難しいことを認めたいだけですそして難しい方法で本当に素晴らしいことですそして最善を尽くし続けたいだけです

ありがとう：

オーディオエディタ：ジュリアSkubisz

イラスト：博士マイケルシェン

エンドレステクニカルサポート：ハリット*シャー

音楽作曲：ピーター*マーク*ケンドールとヒッコリー*コレクティブからヒッコリー*コレクティブのガブリエル*スターン