説明
52歳の以前に健康な男性は、以前に始まった39.3℃ 四週間前、彼は外科的デブリードマンと左五桁骨髄炎の治療を受け、バンコマイシンとエルタペネムの6週間のコースを開始しました。, 皮膚検査では、最初に首に現れ、両側上肢および下肢に胴体を下に広がるびまん性紅斑性毛嚢炎の丘疹が注目された（図1）。 翌日、彼の発疹は両側手のひらと足の裏に広がり続けた。 患者は直ちに抗生物質を停止し、差し迫った気道の妥協の懸念を引き起こす重大な顔面腫脹のために集中治療室に入院した。 検査所見は、マイクロリットル当たり2026好酸球（基準範囲、50-350）、151の血清IgEの上昇とeos球増加症を示した。,ミリリットル当たり9単位（基準範囲、<100）、異型リンパ球および急性腎臓損傷。 注目すべきは、この患者のアスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（基準範囲、0-40）とアラニンアミノトランスフェラーゼ（基準範囲、0-41）は、彼の全体の入院 触知可能なリンパ節腫脹はなかった。 血液培養，抗核抗体，ＨＩＶ，ＨＳＶおよび肝炎の血清学は陰性であった。 皮膚生検では、顕著な血管周囲好酸球を伴う海綿質皮膚炎が認められた（図2）。, 患者はeos球増加症を伴う薬物発疹およびバンコマイシンに続発する全身症状（ＤＲＥＳＳ）症候群と診断された。 彼はドレス症候群の非常に高い可能性を示す、重度の皮膚有害反応のヨーロッパレジストリによって開発されたスコアリングシステムに八点を持って 患者は彼の顔の膨張および発疹を改善した静脈内のメチルプレドニゾロンの3日と扱われました。 その後、6週間の経口プレドニゾンテーパーを完了し、ドレスの完全な解決を完了した。,
患者の両側下肢を覆うびまん性紅斑性morbilliform発疹。
血管周囲好酸球を伴う海綿性皮膚炎を示す皮膚生検。
ドレス症候群は、マルチシステムの妥協につながるまれであるが、潜在的に致命的な薬物誘発性過敏症である。 バンコマイシンはドレス症候群の珍しい原因であるが、一部の患者はヒト白血球抗原（HLA）変異のために遺伝的に素因がある可能性がある。,1バンコマイシン誘発性ドレスは、他の薬剤と比較して腎障害の発生率が高い傾向があります。2バンコマイシン誘発性の服による肝臓の妥協は可変的であり、一部の患者は有意な経アミノ炎を呈する。3-5他の患者はレバー機能テストの穏やかな高度だけと示すかもしれません;これらの患者はこのレポートで示されるもののようにより若く、より健康6 7以前に発表されたバンコマイシン誘発性ドレスの症例は、抗生物質療法の少なくとも3週間後に症状の発症を報告する。,3-7これは、心内膜炎または骨髄炎のようなバンコマイシン療法のより長い持続期間を必要とする患者が、ドレスを発症するリスクがより大きいことを示唆している。
患者の視点
退院後、私の発疹や顔の腫れは着実に改善し始めました。 その後、皮膚科、アレルギー科、整形外科、内科をフォローアップしました。 骨髄炎に関しては，入院中に抗生物質をIVダプトマイシンとモキシフロキサシンに切り替えた。, 私は抗生物質の最初に計画された六週間のコースを完了するために二週間のためにこれらの薬を完了しました。 それまでに、私の小指の腫れや痛みの程度が大幅に改善されたので、私は私のベースラインレベルの機能を取り戻すのに役立つ理学療法を始めました。 それはここで医師と一緒に働く喜びであり、私たちは指を切断する必要がなかったことに特に感謝しています。,
学習ポイント
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eos球増加症および全身症状（DRESS）症候群を伴う薬物発疹は、体表面積の50％以上をカバーするびまん性病状発疹を有する患者、特に問題のある投薬を開始してから2-6週間後に疑われるべきである。
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バンコマイシンはドレス症候群のまれな原因であるが、長期（>3週間）バンコマイシン療法を必要とする患者はより大きなリスク,
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DRESS症候群は、発熱、eos球増加症、リンパ節の拡大、異型リンパ球、臓器関与および発疹の特徴を考慮した重度の皮膚有害反応基準の欧州登録簿と診断することができる。