by A. Paula Grigorian, MD on November 3, 2020.,
左目が固定されている間に右目が交差することに注意してください。
斜視/眼のずれ
病気
内斜視は、一方の目が内側または鼻にずれている眼のずれです。 偏差は、一定または間欠であり得る。 逸脱した目は、常に同じ目であってもよいし、二つの目の間で交互になってもよい。,
タイプ
乳児内斜視
これは、人生の最初の12ヶ月に現れるesodeviationであり、しばしば一定である。 それは大きい角度の偏差、潜在性眼振、固定のcrossfixationパターン、調節の比率への正常な調節収束および年齢適切な屈折する間違いと関連付けられます。
調節性内斜視
発症は通常1歳後であり、間欠性の期間の後に徐々にまたは突然の発症が一定になる。 完全に調節的な内斜視は、+3の高い遠視と関連している。,00D以上および不十分な融合発散振幅。
調節性内斜視のサブタイプは収束過剰型内斜視であり、これは距離よりも近くで大きな偏差に関連している。 調節が+3.00Dレンズと緩められるとき近くの偏差は減る。 このメカニズムは、調節収束と調節の間の異常な比率（高い調節収束対調節比）であり、対応する努力は異常に高い調節収束応答を引き出す。, 部分的に調節的な内斜視は部分的に訂正される、けれどもまだ遠視の屈折する間違いの完全な訂正にもかかわらず持続する残りの内斜視です。
非調節性内斜視
このesodeviationは1歳後に発症し、調節因子と関連していないため、眼鏡によって改善されない。
発散不全タイプ内斜視
この内斜視は、30歳以上の成人患者に最も頻繁に関連し、近くよりも距離が大きいことを特徴とする。, 融解発散振幅は距離及び固定近傍の両方で減少し，この内斜視は一次及び側方観察においてcomitantである。
マイクロトロピア/単固定症候群
これは、末梢融合とともに片眼に中心暗点を有する患者によって特徴付けられる。 これらの患者は、典型的には、微細な立体視を欠いており、軽度から中等度の融解振幅を維持する。
感覚内斜視
様々な有機的原因による片側視力低下は、融合への障壁を提示する。, 4歳未満の子供では、盲目かより悪見る目は一般にesotropicになります。 感覚的な視覚剥奪のより古い子供か大人は一般に感覚的なexotropiaを開発します。
連続した内斜視
これは、以前は外斜視だった人が内斜視になったときに発生します。 時にはこれは外斜視の外科的過矯正の結果である。,
その他の形態
拘束性ミオパチー（甲状腺眼疾患、眼窩骨折）または麻痺性ミオパチー（第6脳神経麻痺、重症筋萎縮症）、特別な形態の斜視-デュアン症候群
病因
内斜視の病因はほとんどの場合知られていないが、遺伝性であり得る。 感覚内斜視は、様々な有機的原因のために片眼の視力の低下のために起こり、これは正常な眼の整列を維持することができないことにつながる。 斜視は融合系に問題があるために起こると考えられている。,
危険因子
神経学的障害、水頭症、未熟児、および斜視の陽性の家族歴は、内斜視を有するリスクを増加させる。
一般病理
調節性内斜視は内斜視の最も一般的なサブタイプであり、1歳後に発症し、通常は2-3歳前後に検出される。 年齢や性別の面で内斜視の好みはありません。,
身体検査
内斜視を有するすべての患者は、視力、両眼機能および立体視、運動性評価、近く、距離、および凝視の枢機卿位置での斜視の測定、融合振幅の測定、環状麻痺屈折を含む完全な眼科検査を必要とするであろう。 ある場合はmicrotropiaのために4つのプリズムdiopterの基盤テスト、Marloweの延長された閉塞テストの後の斜視の測定、+3の後の斜視の測定を要求するかもしれません。,00近くの固定でのレンズ、前部および後部のセグメントにおける眼構造の評価。
症状
症状は、内斜視の頻度および重症度の点で非常に可変である。 子供が逸脱した眼を抑制すると、患者は弱視または斜視のより重度の角度または頻度を発症する可能性がある。 内斜視を有する成人は複視を経験することがある。
臨床診断
乳児内斜視
通常一定であり、人生の最初の一年以内に提示する内斜視を有する乳児。, それは大きい角度の偏差、潜在性眼振、crossfixation、調節の比率への正常な調節的な集中性、および年齢適切な屈折する間違いと関連付けられます。
調節性内斜視
1歳以上の子供に発生します。 一般に、これは、遠視補正が着用されるときに内斜視の角度及び／又は頻度を減少させる遠視に関連する。 調節的な内斜視はまた、微小斜視/単固定症候群と関連している可能性があります。,
非調節性内斜視
このサブタイプは、1歳後に発症し、一定または断続的であり、調節のレベルによって影響されない。
発散不全タイプ内斜視
このタイプの内斜視は、30歳以上の人口に見られる。 これらの患者は融解発散振幅が減少しており，内斜視は近くよりも遠くで悪化しており，距離固定による運転や複視に悩まされている可能性がある。,
マイクロトロピア/単固定症候群
これは、末梢融合、融合振幅、および総立体視とともに片眼の中心暗点を有する患者によって特徴付けられる。
鑑別診断
内斜視を示すことができる他の状態には、デュアン症候群タイプ1または3、第6回CN麻痺、眼振閉塞症候群、メビウス症候群、甲状腺眼疾患、重症筋無力症、外眼筋の先天性線維症、滑った側直筋、またはタイトな内直筋が含まれる。,
Nonsurgical
Nonsurgical処置は修繕、完全な遠視の屈折する間違いの訂正、および発散の不十分のための発散のorthoptic練習を含んでいます。 フレネルプリズムかプリズムガラスがある特定の患者の複視かasthenopiaを取り除くのに使用することができま 時には感覚内斜視は、根底にある原因（弱視、白内障、メディアの不透明度）を治療することによって助けることができます。
手術
手術は、両眼単一視力を与えるため、複視を和らげるため、または目を規則的なアライメント状態に戻すために、外眼筋に対して行われる。, 外科的成功の予後は、患者が一定の内斜視ではなく断続的な内斜視を有し、交互の内斜視を有し、弱視が治療される場合に最もよい。 特定のケースでは、弱視は斜視のために完全に矯正されないことがあり、弱視を完全に矯正する前に手術が必要になることがあります。 外科的介入のための最適な時間は、外側膝状核の退化の前に、発症から数ヶ月以内に、できるだけ早くである。, 準の弱視の場合には目の直線の長期成功率を改善するために外科前にそれを扱うことを推薦します。
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