子癇前症と高血圧障害

妊娠における高血圧障害には、妊娠前慢性高血圧、妊娠誘発性高血圧(PIH)および子癇前症(PE)が含まれる。, PEは、妊娠20週後の高血圧（>140mmHg収縮期または>90mmHg拡張期）のde novo発症として定義され、タンパク尿、腎不全、肝臓病または神経学的合併症または子宮胎盤機能不全（胎児成長遅延）などの他の母体臓器機能不全の少なくとも一つが共存する。 高血圧の無秩序はすべての妊娠のおよそ10%に影響を与え、母性的な死の14%を世界的に占めます。, その発生率は増加しており、米国では21と2005の間にPEを含む入院患者の配達が2014％増加しています。 何人かの著者は肥満のpandemicに増加するPEの発生を帰因させます。 Mbah et al. 正常体重の母親の3.3%、クラスI肥満の母親の7.7%、クラスII肥満の母親の9.5%、クラスIII肥満の母親の10.9%、スーパー肥満のgravidasの13.4%（BMI≥50kg/m2）との間に正の関連があることを報告している。, 正常体重の母親と比較して、肥満女性はPEの発症リスクが三倍増加していた。 肥満が高血圧障害のリスクを増加させるメカニズムはまだ完全には理解されていないが，肥満関連代謝因子は細胞栄養芽細胞機能不全およびそれに続く胎盤虚血を引き起こし，可溶性胎盤因子の放出を増加させ，それらの因子が内皮機能不全および高血圧を引き起こす感受性を高めると考えられる。, 肥満のための最も有効な処置であるBSがBSの後で想像する女性に高血圧の無秩序を開発するためのより低い危険があり、利用できるデータがこの推 ある研究では、すでに計画されているBSの前に配信した女性とBSの後に配信した女性を比較しました。 BSの前に配信された女性のほぼ15％は、BSの後に配信された人のわずか3％と比較してPEを持っていました。 PIHの割合は、手術後のグループ（2.5％対13.0％）でも低く、手術後の女性の高血圧性障害と診断される確率は75％低かった。, いくつかのレビューとメタ分析は同じ結論に達します。 Yi et al. BS後の妊娠における高血圧性障害の診断については、全体的または0.42を報告し、手術後最初の0.14年以内に受胎が起こったときのOR（2）を有意に Vrebosch et al. ＰＥおよびＰＩＨの発生率は，肥満非外科対照に比べて手術後の女性では低いが，ＢＳを有さない正常体重女性よりも依然として高いが，腹腔鏡下調節可能な胃バンディング研究のみをレビューしたという結論に至った。 Ducarme et al., PE率はBS後の女性では低かったが、PIHでは変わらなかったという証拠が見つかった。 利用可能なデータは、BS後のgravidasが高血圧障害の診断のリスクが有意に低いことを示しているが、特に異なる外科的処置および手術受胎時間の影響に関して、さらなる研究が必要である。

外科的合併症

妊娠は、BS後の女性を、拡大した子宮が腸を持ち上げ、腹腔内圧が上昇するという事実のために、内部ヘルニアを発症するリスク, 急性腹痛の場合、妊娠を続けなければならないときにも、即時の外科的介入を考慮しなければならない。 注目すべきことに、RYGB後の内部ヘルニアはまれではなく、最大10％の発生率を有する。 最も一般的な内部ヘルニアは、横行結腸間膜欠損、ピーターセン空間および空腸-空腸吻合下の腸間膜欠損に発生する。, Petersenのヘルニアはretroanastomoticヘルニアで小さい腸は横断のmesocolonの尾側の表面とRouxの肢の端間のスペースに動き、急速に壊死を用いる激しい腸の妨害をもたらすことが この場合、即時緊急手術が行われなければならない。 内部ヘルニアを発症したと疑われる患者は、観察中に絶食するように求められる。 食物摂取後に腹痛が再発する場合は、亜急性手術を考慮する必要があります。, 絶食にもかかわらず痛みが絶えず存在する場合は、緊急手術（detorsionまたは腸切除）が必要であり、腸壊死および重度の母体および胎児の合併症のリスクを

胎児奇形

妊娠中の肥満は、神経学的欠損、先天性心不全および口腔顔面裂などの胎児奇形のリスクが高いことと関連している可能性がある。 さらに、いくつかのデータは、流産および子宮内胎児死亡のリスクが増加する可能性があることを示す。, システマティックレビューとメタ分析により、肥満妊婦の子孫における先天異常のリスクを痩せた妊婦と比較して評価し、肥満女性の新生児は神経管欠損（無脳症OR：1.39、CI：1.03-1.87、二分脊椎OR：2.24、CI：1.86–2.69）、心血管欠損（OR：1.30、CI：1.12–1.51）、および肛門直腸閉鎖症（OR1.48、CI：1.12–1.97）などの他の先天性異常のリスクが高いことが分かった。bmi（bmi）。 より最近の研究も同様の結論に達する。,現在までに、胎児の奇形を誘発する肥満の役割は完全には理解されておらず、肥満関連の手続き上の困難のために、妊娠初期の出生前診断の難しさを反映している可能性がある。 肥満と胎児の奇形との関係を解明するためには、さらなる研究が必要である。,

胎児および新生児合併症

母体の肥満は、lga子孫につながる可能性があることが広く知られており、肩ジストシアのような分娩中の合併症のリスクが高く、小児期の肥満、糖尿病および心臓血管疾患のような長期的な健康への影響にもつながる。 したがって、ＢＳおよびその結果として失われた体重がＢＳの病歴を有する母親の子供にも影響を及ぼす可能性があるかどうかを調査することは理,

スウェーデン国立コホート研究は、手術後の女性の670単胎妊娠の結果を調査し、BSを受けた妊婦は妊娠糖尿病のリスクが低く、妊娠期間（LGA）新生児のために大きいが、SGA乳児のリスクが高いことを検出した。 胎児奇形の頻度に有意差は認められなかった。

他のいくつかの研究（表2）は、吸収不良または混合肥満手術の後に母親から生まれたSGA乳児のリスク増加を見出したが、単に制限的処置の後では, この現象の病態生理はさらなる解明を必要とするが、グルコースチャレンジまたは経口グルコース耐性試験における低母体グルコースレベルとSGA胎児との間に関連があるようである。 ＯＧＴＴ中の新生児体重の低下，グルコース天底およびインスリン放出の増加との関連は，ＲＹＧＢ後の母親の子孫における研究グループによって最も最近に観察された。 さらに、Gascoin et al., 出生体重と長さ、および手術と妊娠の間の母親の体重減少との間に有意な逆相関を見出した（体重減少が大きいほど、出生体重および長さが低い）。 RYGBの母親からの乳児には低い臍帯血IGF1およびレプチンレベルもあり、これらの乳児の同化作用の低下を示唆していた。 低出生体重は成人期においても子孫に有害な影響を及ぼすようである。, 生まれているSGAは、おそらく栄養不良の母親の子宮内環境の変化による胎児のプログラミングによるインスリン抵抗性および2型糖尿病、メタボリックシンドロームおよび心血管疾患の発症の危険因子であると考えられている（倹約表現型仮説）。 従って、それはそれらの複雑化を避けるために子供に耐える欲求がある若い女性のmalabsorptive BSの技術より制限することを好むと考慮されるかもしれません。,

しかし、イスラエルとフランスで行われた二つのレトロスペクティブ研究吸収不良および制限的手順では，両群間のｓｇａ率に統計的に有意な差は認められなかった。,

母乳育児

ヒトの母乳は、炭水化物、タンパク質、脂肪、ビタミン、ミネラル、消化酵素、ホルモン（87％水、3.8％脂肪、1.0％タンパク質、および7％乳糖）の豊富な供給源 さらに、それは免疫細胞およびヒトミルクオリゴ糖（Hmo）のような他の、少なくとも部分的に生理活性化合物を膨大な量containsんでいる。 これらのＨｍｏｓは，乳児の胃腸管に抗菌効果を発揮することが分かった。 マイクロ栄養に関しては、ビタミンDとビタミンKを除くすべてのビタミンを十分な量の人間の牛乳, 従って、これら二つのビタミンの欠乏は幼児のための不足の危険を遂行します。

ビタミンB12欠乏症は、胃バイパス後に女性から生まれた母乳育児の問題であり、赤血球増加症や巨赤芽球性貧血などの有害な結果につながる可 ある症例で観察されるように、胃バイパス後に授乳中の女性によって分泌される牛乳は、特に乳脂肪において、より低い栄養密度であり得る。 これは、ある症例報告で観察されたように、母乳育児時の子供の成長の遅延につながる可能性があります。, しかし、乳が知られ防止のた複数の感染症、アトピー性および心臓血管性の疾病をいう。 母乳で育てることはまた呼吸の伝染、喘息、白血病および突然の幼児死亡シンドロームの危険を減らすかもしれません。 それはまた頭脳および神経の開発に対する肯定的な効果を提供し、より高いIQと関連付けられるかもしれません。 他の研究は、半年以上の排他的な母乳育児は、後の人生で肥満のリスクを減らすことができると結論付けました。, BS後の母乳中の栄養欠乏に関する証拠はほとんどないので、肥満患者に乳児を母乳育児することを推奨することは合理的である。 人間の母乳の前述の肯定的な効果は多分BS関連の不足を上回ります。 但し、BSの後のlactational期間の間にビタミンまたは微量栄養素の補足に関する国際的な一致がないし、ヘルスケアの専門家は彼らの幼児があらゆる栄養の不足の徴候と示すとき考慮にBSの患者の歴史を取るべきである。,

制限

この研究の限界は、その物語のアプローチから生じる。 体系的なレビューやメタ分析と比較して、物語のレビューは主観的な研究の選択と計量によって特徴付けられます。 包含基準および研究特性は、結論を導く際に誤解を招く可能性があるほとんどが不特定である。 BS後の妊娠の管理のための客観的なガイドラインを詳しく説明できるようにするには、体系的なレビューとメタ分析を行う必要があります。