患者の位置決めの重要性
患者の位置決めは、安全で効果的 適切な患者の位置決めは、処置の種類および長さ、患者への麻酔アクセス、必要な装置およびその他の要因に依存する。 安全に患者を置くことはチーム努力である。, 手術チームのすべてのメンバーは、プロセスにおいて重要な役割を果たし、正しい患者の位置を確立し、維持する責任を共有します。, 患者に快適性と安全性を提供する
軟部組織または筋骨格系およびその他の患者の傷害を防ぐ
患者の位置決めガイドライン
標準的な患者の位置決めガイドラインおよび慣行に従うことは、患者の安全および安全性を確保するのに役立ちます。プロシージャの前の、最中および後の物理的な福利。, 患者を安全かつ効果的に位置付けるために、患者の処置中に十分な数の人員が常に利用可能であるべきである。 一般的なポジショニングプラクティスには、患者とスタッフの安全を確保するために、処置中に十分な数の人員、装置、および機器を利用可能にする 患者は、極端な横方向の回転または過伸展なしに、中立的な位置合わせで維持されるべきである。
圧力損傷を避けるために、圧力が一点に集中していないことを確認してください。, 圧力潰瘍、皮膚または下にある組織への局所的な損傷は、せん断および／または摩擦と組み合わせた圧力または圧力のために起こり得る。 鎮静または麻酔をかけられた患者は、しびれ、うずき、組織温度、およびその他の問題などの身体的感情を常に伝達することができるとは限らない。2
患者の位置決めリスク要因
さまざまな要因が、位置決めの結果として患者の処置中のリスクに役割を果たす。 内因性および外因性因子は、褥瘡を発症するリスクに寄与するために相互作用することができる。, 外因性因子には、圧力強度および持続時間および麻酔の全体的な影響が含まれ得る。 内因性要因には、患者の全体的な健康状態、および呼吸または循環障害、糖尿病、貧血、栄養失調、高齢、および体の大きさなどの既存の状態が含まれ得る。3さらに、患者の筋骨格系は、患者の位置決め中にストレスを受けることができる。 麻酔薬および筋弛緩剤が痛み、圧力受容体および筋緊張を抑えるとき、正常な防御機構は関節損傷または筋肉の伸張および緊張を防ぐことができ, 適切な患者の位置決めの主な目標の一つは、手術スタッフが手術部位にアクセスできるようにしながら、患者の体をできるだけ自然に整列させ続けることであり、迅速でぎくしゃくした動きは避けるべきである。3
一般的な患者の位置
ファウラーの位置
座位としても知られているファウラーの位置は、通常、脳神経外科および肩手術に使用される。 ビーチチェアの位置は鼻の外科、abdominoplastyおよび胸の減少の外科のために頻繁に使用されます。, 患者をファウラーの位置に置くとき、外科スタッフは患者の頭部上昇の程度をできるだけ最小限に抑え、常に中立的な位置に頭を維持するべきである。 患者の腕は屈曲して体全体に固定され、臀部はパッド入りされ、膝は30度曲がるべきである。 ファウラーの立場では、患者は空気塞栓症、せん断および滑りによる皮膚損傷、および患者の下肢におけるＤＶＴ形成のリスクが高い。, この位置では、患者は、肩甲骨、仙骨、尾骨、坐骨、膝の後ろ、およびかかとにおいて圧力リスクが増加する。2,3
ハイファウラーの位置
ハイファウラーの位置では、患者は通常、手術台のヘッドエンドに座っています（ファウラーの位置）。 患者の体の上半分は、自分の体の下半分に関連して60度と90度の間にあります。 患者の脚はまっすぐまたは曲がっていてもよい。,
仰臥位
仰臥位は、背臥位とも呼ばれ、手技に最も頻繁に使用される位置です。 この位置では、患者はフェイスアップである。 患者の腕はそりに腕の監視によってしっかり止められている敷布が付いている患者の側面で押し込められるべきである。 の武器が屈曲および保全、身体または拡張および確保に詰められarmboards.,4仰向けの位置は次のプロシージャのために一般的です:intracranial、心臓、腹部、endovascular、laparoscopic、より低い先端のプロシージャおよびENT、首および表面。 仰向けの位置では、患者は圧力潰瘍および神経の損傷を危険にさらすかもしれません。 この位置により後頭部、scapulae、肘、仙骨、尾骨およびかかと上の皮そして骨の隆起の余分圧力を引き起こします。2,3
ジャックナイフポジション
ジャックナイフポジションは、Kraskeとも呼ばれ、膝-胸部またはひざまずくポジションに似ており、結腸直腸手術によく使用されます。, この位置は、膝に極端な圧力をかけます。 位置が、外科スタッフは膝区域のための余分パッディングを置くべきです。
腎臓の位置
腎臓の位置は、患者の腹部が後腹膜腔へのアクセスを可能にするために体を曲げる手術台のリフトの上に置かれることを除 腎臓の休息は、リフトの位置に患者の下に置かれる。,
腹臥位
腹臥位では、患者は過度の屈曲、伸展または回転を伴わずに頭を中立的な位置に向けて下向きにしています。 表面ポジシァヨナーは患者の頭部が正中線にあるとき使用される。 腹臥位は、脊椎および頸部の手術、脳神経外科、結腸直腸手術、血管手術、および腱修復によく使用されます。 泡またはゲルのポジシァヨナーはまた背骨のプロシージャに使用する 患者が傾向があるとき、圧力は目、頬、耳および胸の保たれるべきです。, 少なくとも、人の手術スタッフできるように左右に切った時に患者に陥りやすい。 腹臥位と関連付けられる危険は高められた腹部圧力、出血、コンパートメントシンドローム、神経の傷害、心血管の妥協、目の傷害および静脈の空気エンボリズ2,3
Lithotomy位置
Lithotomy位置では、患者はブーツ様式の足のホールダーか鐙がね様式の位置に置くことができます。 この位置への変更には、低、標準、高、誇張または半値が含まれる。, この位置は、通常、婦人科、結腸直腸、泌尿器科、会陰、または骨盤処置に使用されます。 プロシージャのためのLithotomyの位置の患者に提起される危険はひび、神経の傷害、情報通の転位、筋肉傷害、圧力傷害および減少された肺容量を含んでいます。 この位置の患者を置いている間、外科スタッフは患者のヒップのhyperabductionおよび彼らの内部の腿に対して傾くことを避けるべきです。 この位置の患者で使用される鐙がねは広い区域上のサポートそして圧力を分散させるべきである。,2,3
シムの位置
シムの位置は、左側位置のバリエーションです。 患者は通常目を覚ましており、位置決めに役立ちます。 患者は彼または彼女の左側に転がります。 ボディ拘束が安全に手術台に患者をしっかり止めるのに使用されている。 左脚をまっすぐに保つと、患者は左腰を後ろにスライドさせ、右脚を曲げる。 この位置は肛門へのアクセスを可能にする。,
側方位置
患者は、背中、結腸直腸、腎臓、および股関節手術の間に側方位置に配置することができる。 また、胸部および耳鼻咽喉科手術、および脳神経外科の間に一般的に使用されています。 この位置のある変化は側面腎臓、側面箱および側面Jackknifeの位置を含んでいます。 側方位置において、患者は、手術部位の側面に応じて、それらの左側または右側のいずれかに配置され得る。, 枕またはヘッドポジシァヨナーは位置の後で査定される依存した耳が付いている患者の頭部の下に置かれるべきです。 患者の生理学的な背骨および首の直線はプロシージャの間に維持されるべきで安全拘束は患者のヒップを渡ってしっかり止められるべきです。 側面位置の患者への危険は耳、肩、肋骨、ヒップ、膝および足首のようなボディの依存した側面のポイントへ圧力、また腕神経叢の傷害、静脈のプール、減少さ 必要に応じて、減圧またはマットレスまたは卓上パッドを使用する必要があります。,2,3
Trendelenburgポジション
Trendelenburgポジションは、通常、下腹部、結腸直腸、婦人科、および尿生殖器手術、除細動、および中心静脈カテーテルの配置に使用されます。 この位置では、患者の腕は両側に隠れているべきであり、手術台の上を滑らないように患者を固定しなければならない。 Trendelenburgの位置は非常に肥満の患者のために避けるべきです。, この位置にいる間、患者への危険は患者の頭部の方に減少された肺容量、減少された潮容積および肺の承諾、静脈のプール、および滑り、せん断を含んでい2,3
逆のTrendelenburgの位置
逆のTrendelenburgの位置はlaparoscopic、胆嚢、胃、土下座、gynecologyの、bariatricおよび頭部および首の外科のために普通使用されます。 この位置の患者への危険は深い静脈の血栓症、滑走およびせん断、会陰神経および脛骨神経を含んでいます。, パッドを入れられたフット-ボードが患者が外科テーブルで滑ることを防ぎ、フィートまたは足首の屈曲からのperonealおよびtibial神経に傷害のための潜在性を減2,3
私たちの外科テーブルを探る
外科的処置による患者の位置決め
心臓血管処置のための位置決め
心臓血管処置に使用される最 この位置は、胸腔への可能な限り最良の外科的アクセスを可能にする。, 冠動脈バイパス移植（ＣＡＢＧ）では，前胸郭を仰臥位で患者と共に露出させる。 首を伸ばし、胸骨のノッチを上げることによって胸骨へのアクセスを改善するために、ap骨間領域にロールを配置する。
大腿骨-膝窩手順のための位置決め
仰臥位は、大腿骨（Fem/Pop）バイパス手術のために使用されます。 Fem-popは、膝の上または下の狭窄または閉塞した動脈を迂回するために使用されます。 バイパスは脚への血流を回復させる。, 通常、FEM破裂音板のような外科テーブルの付属品は外科テーブルにプロシージャの間に下半身、intraoperative、fluoroscopicイメージ投射適用範囲を高めるために付します。
膀胱鏡検査/泌尿器科/GYN手順のための位置
結石切開位置のバリエーションは、膀胱鏡検査、泌尿器科または婦人科の手順で最も一般的に使用 鐙がね、割れ目足のポジシァヨナーおよび健康な足ホールダーのような外科テーブルの付属品は一般的プロシージャの間に忍耐強い足を支えるためにで,
眼科手順のための位置決め
追加のヘッドレストアクセサリーを備えた仰臥位は、眼科手順に最も使用されます。 プロシージャがSTERISの外科テーブルを使用して行われるとき、専門にされたアダプターはテーブルに正中線である円柱ポストの付属品が付いている標準的な
Bariatric/割れ目の足のプロシージャのための位置
逆のTrendelenburgのlithotomyの位置はbariatric/割れ目の足のプロシージャのために最も一般的である。, 割れ目の足のポジシァヨナーは完全な外転/内転、また高低のlithotomyの位置に独立した制御を患者への中間線のアクセスに与える。
腎臓の位置決め&胸部処置
腎臓および胸部の処置には、腎臓の高度（屈曲）を伴う側方位置の変化が最も一般的に使用されます。 側面ポジシァヨナー、腕板、ヘッドレストおよび制限の革紐が安全にこのプロシージャのための患者を置くのに使用されている,
整形外科手順のための位置決め
整形外科手順には、特定のタイプの手順に応じて様々な位置を使用することができる。 共通の位置はより低い先端の牽引のための付加的な付属品との仰臥位を含んでいる。 このような処置には、股関節鏡検査および前方股関節置換術が含まれる。 その他の共通の整形外科の手順をファウラーの位置（ビーチチェア）の肩arthroscopy。
肩の椅子のプロシージャのための位置
ファウラーの位置は肩の関節鏡のプロシージャのために一般的です。, 外科テーブルはつけられていた位置に患者を置くために連結されるかもしれないまたは肩の椅子（ビーチチェア）の付属品は代わりとして使用される 患者は手術台の上に仰臥位に置かれ、一般的な気管内麻酔が誘発される。 気管内チューブは、必要に応じて、処置中に気道への容易なアクセスを保証するために、口の対側にテープで固定する必要があります。 誘導の後で、保護泡のマスクおよび/またはヘッドレストはプロシージャの間に目の保護のために使用されます。, 患者は麻酔のスタッフと共に直立したビーチチェアの位置に患者がこの位置の操縦の間に低血圧にならないことを保障するために動く。
私達の外科テーブルの付属品を探検して下さい
患者を置くための2つの指針。 (2017). AORNジャーナル,105(4),P8-P10. doi:10.1016/s0001-2092(17)30237-5
3Rothrock,J.C.(2011). 手術における患者のアレクサンダーのケア（14th ed。). セントルイス、MO：モスビー。
4麻酔中の患者の位置：仰臥位。 2016年（平成20年）より放送されている。 http://www.clinicalpainadvisor.com/anesthesiology/patient-positioning-during-anesthesia-supine-position/article/582929から取得しました
