概要
トラゾドンは、抗うつ薬、抗不安薬、および催眠薬の特性を有する薬物である。 その作用機序には、セロトニン2型受容体の遮断、セロトニン再取り込みの弱い阻害、ヒスタミン1受容体の遮断、およびα-1-アドレナリン受容体の遮断 我々は、積極的な流体蘇生、昇圧サポート、および集中治療室の入院を必要とする、持続的な低血圧につながるトラゾドンの推定2500mgの意図的な摂取のケース, Trazodoneの過剰摂取と関連付けられる複雑化は重要であり、臨床医はそのようなingestionsに必要な準の徴候および必要な管理計画に気づいているべきです。
1. はじめに
トラゾドンは、抗うつ薬、抗不安薬、および催眠薬の特性を有する薬物である。 その作用機序には、セロトニン2型受容体の遮断、セロトニン再取り込みの弱い阻害、ヒスタミン1受容体の遮断、およびα-1-アドレナリン受容体の遮断, Trazodoneの共通の副作用は立ちくらみ、汚された視野、疲労およびdiaphoresisを含んでいます。 より少なく頻繁な副作用は心臓不整脈および持続勃起症を含んでいます。 病理学的に延長された建設として定義される持続勃起症は多分場合のレポートでよく文書化されたのでこの薬物の最も悪名高い副作用です。
セロトニン症候群につながるトラゾドンの過剰摂取の複数の症例があります。 また可能性としては致命的な心臓伝導の異常の原因となるtrazodoneの過量の多数のレポートがあります。, トラゾドンの過剰摂取の頻度は低いが重大な合併症は、投薬に関連するα1遮断に起因する付随する低血圧である。 我々は、持続的な低血圧と集中治療室の入院につながるトラゾドンの推定2500mgの意図的な摂取のケースを提示します。 Trazodoneの過剰摂取と関連付けられる複雑化は重要であり、臨床医はそのようなingestionsに必要な準の徴候および必要な管理計画に気づいているべきです。
2., 症例報告
18歳の白人女性は、トラゾドンの半分のボトル、または推定2500mgを摂取した後、一時間救急部門に提示しました。 患者は彼女が自殺しようとしていたことを認めた。 提示では，患者の唯一の不満は眠気であった。 14ポイント制度の見直します。
身体検査では、最初のバイタルサインは正常範囲内であった。 トリアージバイタルサインは、温度36.8℃、血圧113/59mm Hg、心拍数72ビート/分、呼吸数20呼吸/分、および室内空気のSpO2 98％であった。, 患者の初期精神状態評価は傾眠に対して顕著であったが，彼女は声に覚醒し，そうでなければ神経学的に著しく無傷であった。 他の顕著な身体検査所見は見られなかった。
実験室評価では、初期CMPおよびCBCは正常範囲内であった。 サリチル酸塩およびアセトアミノフェンレベルは検出できなかった。 エタノールレベルは11mg/dLでは目立たなかった。 最初のEKGはQTCの延長のために顕著であり、患者はその後2グラムの静脈内のマグネシウムと扱われました。, 患者はまた、通常の生理食塩水の200mL/hrで静脈内水分補給を開始した。 マグネシウム濃度は正常範囲内であった。 尿薬スクリーンは陰性であった。
最初のプレゼンテーションから約4時間後に再評価すると、患者は80/30mm Hgの周りにホバリング一貫した血圧記録で持続的に降圧されることが分かった（図1）。 この期間中、患者の心拍数は70年代であった。 彼女は2リットルの液体蘇生を投与された。, 積極的な蘇生にもかかわらず、患者の血圧は40/20mm Hgに低下した（図1）。 血圧のこの低下の間に、彼女の身体検査は眠く、眠い精神状態を示した;しかし彼女は意識を維持し、質問に適切に答えていた。 追加のIV液を投与しながら患者の脚を上昇させた。 さらに，ベッドサイド超音波を得て，折りたたみ可能な下大静脈（ＩＶＣ）を示した。, この時点で、毒性学が相談され、患者に2リットルの液体が投与され、心血管サポートおよびモニタリングのために患者を集中治療室（ICU）に入院させる
救急部に到着してからの時間（時間）にわたる患者の血圧測定。 収縮期血圧の測定値は、拡張期血圧の測定値の上に表示されます。,
患者のICU滞在中、彼女は500mlのノルエピネフリンを末梢に平均32mcg/分で投与し、1リットルの静脈内通常生理食塩水水和を投与した。 患者の血圧は改善し，末梢ノルエピネフリンは中止された。 彼女のノルエピネフリンの中止後、彼女の血圧はもはや不安定ではなかったので、患者は薬サービスに転送されました。 患者は集中治療室で一日を過ごした。, 入院患者の床に移るときに患者を評価するために精神医学に相談した。
3. Discussion
過剰量のトラゾドンの摂取は珍しいことではありません。 この過剰摂取によって摂取されるトラゾドンの平均量はおよそ2000mgであり、これは300mgの推奨される最大日用量よりも有意に大きい。 述べられるように、trazodoneの過剰摂取は頻繁に中枢神経系の不況、セロトニンシンドロームおよび心臓dysrhythmiasと関連付けられます。, 本症例では，集中治療室で有意な低血圧を引き起こし，ノルエピネフリン投与を必要とするトラゾドン過剰投与の症例を報告した。 臨床医はtrazodoneの過剰摂取および提案された処置の選択と関連付けられる徴候の明示に気づいているべきです。
3.1. CNSうつ病
トラゾドンの過剰摂取に関連する一般的な症状は、5-HT2A、ヒスタミンH1、およびα受容体の遮断に関連すると考えられている中枢神経系 患者は頻繁に眠気および目まいと示します。, 推奨される管理ガイドラインは、軽度から中等度の毒性に対する症候性および支持的ケア、coingestionsに対する実験室評価、および数時間後の再評価を提案する。 また、覚醒していて、摂取から一時間以内に気道を保護することができる患者の活性炭を考慮する必要があります。 CNSの不況に加えて、患者はまたセロトニンシンドローム、心臓dysrhythmiasおよび低血圧と示すかもしれません。
3.2. セロトニン症候群
セロトニン症候群は、通常、セロトニン再取り込み阻害剤とトラゾドンのcoingestionの症状です。,セロトニンシンドロームのためのnostic規準はSternbachによって1990年代初頭に開発され、次を含んでいます:患者の養生法へのserotonergic代理店の付加、前に規定されたserotonergicエージェントの線量の増加、最近患者の養生法に加えられるneuroleptic代理店は線量で増加しません、撹拌の臨床徴候、運動失調、diaphoresis、下痢、hyperreflexia、精神状態の変更、myoclonus、震えること、震えること、温熱療法、および他の病因学から除外、のような除外を含んでいます感染、中毒、代謝障害、薬物乱用、および撤退。, セロトニン症候群の管理には、すべてのセロトニン作動薬の中止、支持療法、ベンゾジアゼピンによる鎮静、およびセロトニン拮抗薬の投与が含まれる。
3.3. 心臓不整脈
心臓伝導異常も比較的まれであるが、トラゾドンが内向き整流カリウムチャネルを阻害する結果として、トラゾドンをQT延長およびそれに続く壊滅的な不整脈に結びつける複数の症例報告があった。, 治療上の線量でtrazodoneを、時として取った患者の心臓伝導の異常のさまざまなレポートがあります。 またtrazodoneの過量による致命的な不整脈を文書化する少数のケースがあります。 心臓伝導異常に関するトラゾドンの過剰摂取の管理には、この時間枠が致命的な不整脈を発症するリスクが最も高いと判断されたため、摂取後6時間の即時電動および閉鎖心臓モニタリングが含まれるべきである。 延長されたQT間隔の存在は臨床医にIVマグネシウムの管理を考慮するように促すべきです。,
3.4. 持続性低血圧
トラゾドンの過剰摂取の極めてまれな結果は、アルファ拮抗作用の結果としての重度の低血圧である。 我々のケースは、重度の低血圧につながる唯一のトラゾドンの過剰摂取を表示することが文書化された最初のケースです。 トラゾドンの過剰摂取の場合の長期低血圧は、長期低血圧の他の症例と同様に管理することができる。 最優先事項は、気道、呼吸、および循環を評価することです。 低血圧の場合には二つのIvによる末梢静脈アクセスも常に得られるべきであり、体液蘇生は直ちに開始されるべきである。, 私たちのケースでは、医師は大幅に流体蘇生を容易にし、患者の血行動態の妥協の前に2大口径Ivを注文していた。 また、trazodoneの過量の準低血圧の患者がマークされた血行力学的不安定性があるようであれば挿管されるべきです。 本症例では，患者は臨床的に良好であり，酸素飽和は正常範囲内であった。, 我々の場合、3リットルの大量の体液蘇生後に低血圧が依然として持続する場合、患者のようにさらなるモニタリングおよび昇圧薬投与のためにICUに入院する必要があります。
4. 結論
要約すると、臨床医は、トラゾドンの過剰摂取の場合に長期にわたる重度の低血圧を認識すべきである。 臨床医はまた、すべてのトラゾドン過剰摂取の患者における昇圧投与のためのICU入院の可能性のためにプライミングされるべきである。, 入院床の血行力学的安定性を維持できないと判断した後，患者を安定させるためには，豊富な流体蘇生と昇圧投与が必要であった。 患者が臨床的に安定しているように見える場合でも、これらの患者を層別化し、重度の長期低血圧を矯正する迅速な決定を下すことが重要である。 我々の場合、その決定は患者を集中治療室に移動させることでした。,
さらに、セロトニン症候群および心臓伝導異常の結果も非常に重要であり、発生する;したがって、彼/彼女はトラゾドンの大量または適度な量の摂取後に提示するすべての患者における各状態を除外するために必要なすべての措置を講じることを臨床医のデューデリジェンスのものでなければならない,でも若い健康な患者. これらの患者のほとんどが彼らの生命を終えるために方法としてtrazodoneを摂取するのでtrazodoneの中毒と示すほとんどの人々が精神医学の注意を要求すること,
利益相反
すべての著者は、利益相反がないことを宣言しています。