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面倒な子宮筋腫を管理するための新しいオプションが引き続き表示されます。 ここにあなたのために最もよいものが見つけることの助,
米国では毎年、何十万人もの女性が子宮筋腫のために治療と処置を受けています（200,000回の子宮摘出を含む）。 生殖年齢の女性の約25%から30%に子宮の壁で形作るこれらのゴムのようなnoncancerous成長によって引き起こされる徴候が、通常35そして50の年齢間あります。 より多くの女性は子宮筋腫を持っているが、症状はない。 アフリカ系アメリカ人の女性は、他の民族グループの女性よりも症候性筋腫を発症する可能性が三倍高く、典型的にはより早い年齢でそうする。,
子宮筋腫は女性の生活の質を大幅に変える可能性があります。 例えば、非常に大きな子宮筋腫は、妊娠中期の大きさまで子宮を拡大し、腸または膀胱を押し付け、便秘または頻尿を引き起こす可能性があります。 子宮筋腫はまた時折不妊、流産、および早産と関連付けられています。, しかし、最も一般的な苦情は、月経過多（パッドまたはタンポンが毎時間浸漬されている場合）または月経過多（二つ以上のタンポンまたはパッドが毎時間浸漬されている場合）と呼ばれる重い、しばしば凝血塊がちりばめられた月経出血であり、女性を彼女の期間中に彼女の家の仮想囚人にすることができる。 なるような出血が鉄欠乏性貧血.
子宮筋腫の原因を正確に知っている人はいません。 子宮筋細胞の成長を促進する遺伝子が役割を果たす可能性があります。 子宮の血管の異常はまた複雑かもしれません。, エストロゲンおよび多分プロゲステロンの存在は方法で重要であるようです:子宮筋腫は最初のmenstrual期間の前にめったに起こりません、妊娠は成長に拍車をかけることができ通常月経閉止期の後で縮まります。
1990年代後半まで、子宮摘出術はしばしば考慮された最初の治療法の一つであった。 それ以来、低侵襲療法がより利用可能になり、さまざまなタイプの子宮筋腫を管理するための選択肢についてより多くのことが知られています。 女性は現在、治療の選択肢が増えており、臨床医はケアをよりよく個別化することができます。,
子宮筋腫の種類
子宮筋腫は場所によって分類されます。 それらは一般的に複数であり、複数のタイプを持つことができます。 最も一般的なタイプ、壁内筋腫は、子宮壁内で成長し、時には重い月経流、頻繁な排尿の衝動、および場合によっては背中および骨盤の痛みを引き起こす。 最も一般的でないタイプの粘膜下筋腫は、子宮内膜（子宮内膜）の下で始まり、子宮腔に突き出ることがあります。 うな出血が多くなってくれるものに密着した生殖能ます。, いくつかの子宮筋腫は、彼らが茎の上に成長することを意味し、有茎です。 しょう膜下筋腫は、子宮の外面に、時には茎に成長する。 彼らは通常な出血が原因となります。 稀に、ひねりや縮退しましょう。
治療アプローチ
子宮筋腫は、多くの場合、他の理由のために実行されるルーチンの骨盤検査や画像処置中に発見されます。 重い出血、圧力、または痛み——彼らは症状を引き起こさないと不妊に関与していない場合は、子宮筋腫は、通常、治療を必要としません。, 症状がある場合は、可能な限り低侵襲技術を使用して、投薬（通常の最初のアプローチ）または手術で管理することができます。
あなたのオプションを決定するための最初のステップは、婦人科医から始まる徹底的な評価です。 彼女または彼は、多くの場合、骨盤検査で子宮筋腫を感じることができますが、治療を計画するために重要である、より正確な情報を得るためにイメージ, 例えば、経膣超音波は、子宮腔（腔内筋腫）に延びる子宮筋腫の大きさを評価するのに役立ち、3次元画像の追加は、その位置を正確に決定することがで 腔内筋腫は不妊を引き起こす可能性があるため、これは重要です。 他の潜在的に有用なイメージング技術には、磁気共鳴画像法（MRI）および超音波ヒステログラム（子宮腔への生理食塩水の注入による超音波）が含まれる。 あなたの臨床医はまた頚部を通して挿入される小さい光学装置（子宮鏡）が付いている子宮腔を検査するかもしれません。,
あなたが比較的若くて症状が厳しくない場合は、閉経後に収縮する可能性があるため、子宮筋腫を待つだけです。 あなたが”見て待つ”ように、あなたの臨床医は定期的にそれらを監視します。 子宮筋腫の発達と成長は閉経前の女性では珍しいことではありませんが、閉経後の女性では、新規または拡大する塊が悪性腫瘍を示す可能性があり、
薬
あなたの症状が閉経まで待つことを妨げる場合は、外科的および製薬的な他のオプションがあります。, 穏やかな苦痛のために、あなたの臨床医はacetaminophen（Tylenol）およびイブプロフェン（Motrin、Advil）のようなnonsteroidal炎症抑制薬剤を含む店頭鎮痛薬を、提案するかもしれません。 貧血による出血が多くなることをお勧め上げの鉄摂取食を通じ、サプリメントしているようだった。
子宮筋腫を予防したり、子宮筋腫が戻らないことを保証したりする薬はありません。 しかし、子宮筋腫を縮小し、出血を減らす処方薬があります。 処方薬の最も重要なクラスは次のとおりです：
GnRHアゴニスト。, ロイプロライド（Lupron）のような性腺刺激ホルモン解放のホルモン（GnRH）のアゴニストは卵巣のエストロゲンの生産を抑制し、子宮筋腫への血の流れを減らし、それらを縮める一時的な偽の月経閉止期を作り出します。 子宮筋腫は通常薬物が停止すると戻って成長します。 彼らはほてりや膣の乾燥—だけでなく、うつ病、関節の痛み、骨の損失、および睡眠の問題を含む更年期症状をもたらすことができるので、これらの薬は、半年以上のためにめったに使用されていません。, GnRH治療のための最良の候補は、子宮筋腫が後退する傾向がある、または彼らの血球数を構築するために期間から休息するときに、閉経にのみ短期的な”ブリッジ”を必要とする女性です。 GnRHのアゴニストはまた子宮筋腫を縮める外科の前に規定されるかもしれません。
ホルモン剤。 経口避妊薬、男性ホルモンの薬剤danazol（Danocrine）、またはmedroxyprogesteroneのアセテート（Depo Provera）は出血を制御するのを助けるように規定されるかもしれません。 ミフェプリストン（RU-486）はプロゲステロン、収縮の子宮筋腫および出血を減らすことを妨げます。, （研究者は選択的なプロゲステロンの受容器の変調器、かSPRMsと呼ばれるこのクラスの他の薬剤を開発しています。）初期の研究では、RU-486が子宮細胞の過剰増殖を引き起こす可能性があることが示唆されたが、用量を下げることはその問題を解決するようである。 Raloxifene（Evista）は子宮筋腫を縮めるのを助けますが、postmenopausal女性のためにだけ規定されます。 何人かの女性は重い出血からプロゲスチン解放の子宮内装置(Mirena)の使用によって救助を得ます。
手術
より深刻な症状のために、あなたは手術を検討することができます。, お決定に大きく依存するかどうかにかか完成妊娠-出産を行う場合には、いかに喜んで待ちに閉経した。 二つの最も一般的な手術は、これらです：
筋腫切除術。 この操作は、子宮筋腫（または子宮筋腫）のみを除去する。 それは子宮を保存するので、子供が欲しい女性にとっては最良の選択肢です（帝王切開で出産することを勧められるかもしれませんが）。,
子宮筋腫の種類、大きさ、および位置に応じて、筋腫切除は、標準的な腹部切開を介して、または小さな切開およびビデオ支援器具が使用される腹腔鏡検査 外科医はまた子宮鏡検査と呼出される技術を用いるかもしれません。 この手順では、子宮筋腫を除去するための器具を備えた子宮鏡を膣を通して子宮に導入し、子宮腔に突出する子宮筋腫に使用することができる。 外科医が必要で特別に訓練をしています。, 子宮鏡下および腹腔鏡下手術では腹部筋腫切除術よりも回復時間が短く，出生率が優れている。
筋腫切除術の欠点の一つは、癒着が形成され得ることである。 （癒着は、骨盤臓器に形成され、それらを互いに結合する瘢痕組織の一種である。 その他は筋腫が繰り返し、子宮な削除されます。 筋腫切除術を受けている女性のうち、10％から33％は五年以内に第二の手術を必要とする。
子宮摘出術。 子宮は、下腹部の切開、膣を通して、または腹腔鏡下で除去される。, これは子宮筋腫とその症状を完全に排除します。
子宮摘出術は安全で効果的であり、合併症の発生率は低い。 それにもかかわらず、それは麻酔を必要とする大手術であり、特定の手順に応じて—回復時間の二から六週間。 子宮摘出術があった女性は尿失禁のためのより大きい危険にあり、月経閉止期に二年前の平均に達します。
研究は、ほとんどの女性が手順を持っている彼らの決定に満足していることを示唆しています。, しかし、子宮摘出術は期間と出産を終了するので、心理的および医学的影響を考慮する必要があります。
子宮動脈塞栓術
子宮動脈塞栓術（UAE）—また、子宮筋腫塞栓術として知られている-彼らの血液供給を遮断することにより、子宮筋腫を縮小する低侵 アラブ首長国連邦は、産後および他の外傷性骨盤出血の治療として1980年代初頭以来、周りされています。 1995年以来、子宮筋腫の治療に使用されており、ますます人気が高まっています。,
手術の前に、卵巣腫瘍などの他の症状の原因を除外するために、骨盤領域を画像化する（好ましくはMRIを用いる）。 これはまた、関与する子宮筋腫の大きさ、位置、および種類を確認するのに役立ちます。 プロシージャの間に、interventionalの放射線科医は大腿動脈に皮の小さい切り傷を通してカテーテルを（鼠径部で）挿入します。 造影剤x線イメージングを使用して、カテーテルは、子宮を供給する二つの動脈（子宮動脈）のいずれかに導かれる。 次いで、合成材料で作られた砂サイズの粒子を子宮動脈に注入する。, 粒子は、その血液供給を遮断し、最終的にそれを縮小し、（図を参照）、子宮筋腫に供給血管に集中します。 両方の子宮動脈は通常同じカテーテル法の間に扱うことができます。
子宮動脈塞栓術
手術中、介入放射線科医は、リアルタイムx線イメージングを使用して鼠径部を介して子宮動脈にカテーテルを通し、子宮の片側の動脈に小さな粒子, 粒子は、その血液供給を遮断し、子宮筋腫を供給する血管に蓄積します。 その後、反対側で手順を繰り返します。
アラブ首長国連邦は、局所麻酔下で行われ、時間未満かかります。 それは外来患者の基礎で行うことができますが、通常post-embolizationシンドローム（骨盤の苦痛およびけいれんを起こすこと、悪心、嘔吐、熱および一般的な不快）のために監視するように一晩の病院の滞在を要求します。 アラブ首長国連邦の後の最初の12から24時間の間の深刻なけいれんは口頭か静脈内の鎮痛剤と共通そして扱われます。, 一部の女性は、手順に続いて数ヶ月に二週間のために血まみれの放電を経験します。
重篤な合併症はまれである（1％未満）。 移動粒子から卵巣への損傷についていくつかの懸念があります。 少数の女性は卵巣機能の一時的なまた更に永久的な中断に苦しみました。 リスクは45歳以降に大きくなります。 いくつかのケースでは、脱落した子宮筋腫組織は、体の外にその方法で子宮頸部に立ち往生になり、外科的に除去する必要があります。
UAEは、手術を望んでいない、または手術を受けることができない、または子宮を保存したい女性のためのオプションです。, それは一般的に治療後に妊娠したい女性のために推奨されていません：妊娠率は低いです—そして妊娠合併症率は高いです—筋腫切除後よりもUAEの後。
UAEは、有茎ではない（茎に成長する）子宮筋腫に最も効果的です。 調査では、女性の85％から90％が手術後三年までの結果に満足していることが示されています。 それは子宮摘出術より速く、より短い入院およびより少ない回復時間を含みます。 生活の質のスコアは、二つの手順について同様です。, しかし、フォローアップデータは、UAEを受けている女性の20％から24％が数年以内に手術（子宮摘出術または筋腫切除術）を必要とすることを示しています。
一部の婦人科医は、異物を体内に注入することなく子宮筋腫の血液供給を中断する方法を探しています。 腹腔鏡下子宮動脈閉塞では、臨床医は腹腔鏡下手順中に子宮動脈に小さなクリップまたはクランプを配置する。 もう一つの技術は切り傷を全然要求しません;外科医は少数の時間の間とどまり、fibroidを縮めるクランプを加えるために膣を通して動脈に近づきます。, クランプが取り外されると、血流が動脈に戻ります。
磁気共鳴誘導超音波
磁気共鳴誘導集束超音波手術（MRgFUS）は、高強度超音波で子宮筋腫を加熱および収縮させることによって機能するnon襲的技 MRIは、子宮筋腫を視覚化し、処置中の組織の温度変化を監視するために使用される。
MRgFUS（ExAblate2000）を行うのに使用される装置は2004年にFDAの承認を得ました、そうそこに長期安全および有効性に関する少し情報があります。, 二年と三年間のフォローアップ研究は、MRgFUSは症状を軽減するのに役立ちますが、それは子宮摘出術、筋腫切除術、またはUAEと直接比較されていないことを
MRgFUSはどのように機能しますか？
患者はMRIスキャナー内のテーブルの上に胃の上に横たわり、高強度超音波エネルギーを放出し、子宮筋腫の小さな領域に焦点を当てるトランスデューサーの上に それぞれのそのような”超音波処理”は、少量の組織を加熱して破壊する。, 患者は鎮静されるが、処置中に完全に目を覚ましており、平均して三時間かかる。 患者はその後すぐに家に帰り、通常は翌日に通常の活動に戻ることができます。
MRgFUSは、骨盤の深部、腸ループの後ろ、または下部脊椎の仙骨神経の近くに位置する複数の小さな子宮筋腫、有茎性筋腫、または子宮筋腫には推奨されません。 それが彼らの豊饒の維持について心配しない女性のためにだけ承認されるがある妊娠はMRgFUSの後で起こりました。 手続きは広く利用可能ではなく、保険でカバーされない場合があります。, 今すべきとして有望と評価されているものの実績.
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