救急医療では、多くのことに関してはゴルディロックのようなものです：患者のPaO2が高すぎたり低すぎたりするのは好きではありません。 私たちは挿管するときにベッドが高すぎるか低すぎるのが好きではありません。 私たちは高すぎるか低すぎるカリウムを見ると心配になります。 Goldilocksの主義は腰神経穿刺(LP)の開始圧力のまた本当である。, この記事では、開放圧力が何を意味するのか、そしてそれが高すぎるか低すぎるとき、そしてそれが正常範囲にあるときでさえも鑑別診断について

頭部陰性CTを有する突然発症性頭痛の患者に対してLPを行っている場合を考えてみましょう。 あなたはLPを釘付けしますが、開口圧力を測定するのを忘れます。 脳脊髄液（CSF）ラボの研究は、シャンパンタップで戻ってくるとき、あなたは何をしますか？ MRIによるさらなる画像化、または症候性の管理と観察を検討することができます。, しかし、いくつかのケースでは、開口圧を測定することは、CSF漏れ、脳静脈血栓症、および特発性頭蓋内高血圧症（IIH）のような診断または欠落したエンティティの違いを意味する可能性がある。

開口部の圧力を決定するものは何ですか？

健康な個体における開口圧力（OP）は、CSFの産生速度および排液速度によって決定される。 それは心室の脈絡叢から産生される。, それは側脳室からモンローのforaminaを通って第3心室に流れ、そこから第4心室に流れ、LuschkaとMagendieのforaminaから脳と脊柱管の周りのくも膜下腔に流れます。 それは頸静脈に流出する静脈システムに上の矢状洞のくも膜の絨毛によって再吸収されます。 ＣＳＦの産生、吸収、または流れを調節できない障害は、ＯＰの上昇または減少を引き起こし得る。, 成人には約150ccのCSFがあり、それは約20cc/hrの速度で連続的に産生され、再吸収されます。

通常の開口圧力とは何ですか？

CSFの正常範囲は様々な情報源で異なって報告されており、ほとんどが成人で7-18cmH2Oの正常範囲を報告していますが、1いくつかは正常範囲5-25cmH2Oを考慮しています。,2ただし、圧力>25cmH2Oまたは<5cmH2Oは確かにソースを探すように促すはずです。

OPが高すぎるとき

OPが上昇する原因は、急性、生命を脅かすものから、より怠惰なものまでいくつかあります。

• 髄膜炎：OPは特に細菌性髄膜炎で高くなる可能性がありますが、ウイルス性および真菌性髄膜炎または神経梅毒でも高くなる可能性があります。
• 特発性頭蓋内高血圧症（IIH）：以前は偽腫瘍脳と呼ばれていましたが、腫りゅう病変のないOPの上昇を引き起こします。,CSF産生の増加を引き起こすピローマは、OPの増加のまれな原因である

OPが低すぎると

• 脊柱管へのCSFの流出を妨げる塊または膿瘍があるかもしれない
• CSF漏れは、LP後、外傷後、手術後または自発的であり、後者はまれであるが、高齢者ではより一般的である）

OPが正常であるとき

正常なOPは、脊柱管へのCSFの流出を阻止する。良い兆候が、もちろん、それはcns疾患状態の数で正常であることができるように、歴史、身体検査、および他の結果の完全な臨床的文脈の中で取られなけ, 以下の条件のすべては、正常なCSF OPを有することができます：

• 無菌性髄膜炎
• 脳硬膜外膿瘍
• 正常圧水頭症
• 頭蓋内腫瘤は、CSFの流れに影響を与えたり、重大な浮腫を引き起こしたりしない
• 多発性硬化症

偽陽性

いくつかのことは、OPを誤って高くすることができます。 患者がValsalvaを緊張させるか、または行うか、または膝をしっかりと引っ張っている場合、誤ってOPを増加させる可能性があります。, それはモデル位置で測定されたら誤って高く測定します。 肥満の患者のより高いOPsのための傾向があるようであるが、相違は小さく、統計的に重要ではない。3

偽陰性

患者が過換気すると、OPが低くなる可能性があります。脱水または低血圧である4患者はまた減らされたOPを有するかもしれません。, しかし、それは別の全身的な問題のために低く、特定のCNS障害ではありません。

LPの前にヘッドCTが必要なのはいつですか？

LPは、髄膜炎、くも膜下出血、および他の自己免疫疾患または炎症性疾患の診断に有用である。 しかし、LPは明らかに脳塊、脳卒中、または頭蓋骨骨折を診断するのに適切ではないでしょう。 一般に、病歴および身体的に基づいてこれらのいずれかを疑っている場合、患者は最初に適切な画像診断を受ける必要があります。, ここでは、LPの前にCTを検討する必要がある患者のための簡単なニーモニックであり、頭字語は”TAP AS IF”です。

• 外傷
• 年齢>60
• 乳頭浮腫（またはICPの増加の他の徴候）
• 精神状態の変化
• 発作
• 免疫不全（HIV/AIDS）
• 片麻痺または新しい異所性差し迫ったヘルニアの、普通厳しい変えられた精神状態と一緒に伴われて。,患者が腫りゅう、血腫、骨折、膿瘍などのCT上の症状の明らかな原因を有する場合、所見が病歴を説明する場合、LPを延期することができる。 それらが正中線シフト、閉塞性水頭症、または脳浮腫の徴候を有する場合、LPは避けるべきである。

  概要と推奨事項

  1. LPを実行するときは、常に開圧を測定します。 そうしないことは、診断の手がかりを逃すことを意味する可能性がありま
  2. 患者の症状の原因を特定するのに役立つように、データセットに開圧値を含めます。,
  3. ヘッドCTがLPの前に役立つかどうかを覚えるのに役立つニーモニックかのようにタップを覚えています。,

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