毛細血管補充時間は、急性疾患患者を評価するためのABCDEアプローチの一部として行われ この記事では、測定の理論的根拠を概説し、手順へのステップバイステップガイドを提供します
概要
毛細血管補充時間の測定は、急性疾患患者のABCDE評価の一部として使用されるときに循環ショックの存在を確認するのに役立ちます。, 臨床診療における毛細血管補充時間を測定するために使用される手順について概説した。
引用：Jevon P、Gallier H（2020）急性病気の患者における毛細血管充填時間の測定方法。 看護タイムズ;116:8,29-30.
著者：フィル*ジェヴォンはアカデミーの家庭教師であり、ハンナ*ガリエはアカデミーのトレーナー、救急部であり、両方のウォルソールティーチングアカデミー、マナー病院、ウォルソールで。,
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Introduction
Capillary refill time(CRT)は、圧力が加えられた後、ブランチングを引き起こすために、指で見つかったような遠位毛細管床が色を取り戻すのにかかる時間の尺度です。 延長されたCRTは、循環ショックの存在を示し得る。,
組織灌流は、大動脈における適切な血圧に依存し、次に、二つの要因の積によって決定される：
- 心拍出量–一分で左心室から排出される血液の量;
- 末梢抵抗。
心拍出量は、心拍数およびstroke中量によって決定される。
正常および長期のCRT
CRTは、急性疾患の患者を評価および治療するために使用されるABCDEアプローチの循環（C）成分の一部である。, しかし、妥当性を確認する研究データがほとんどないため、その信頼性は疑問視されている（篠崎ら、2019;Lewin and Maconochie、2008）。
通常のCRTは<2秒であり、>2秒のCRTは末梢灌流不良を示唆し、ショックの早期徴候である可能性がある（Hernández et al,2020）。, しかし、いくつかの他の要因が含まれ、長期CRTを引き起こす可能性があります：
- 末梢血管疾患;
- 低体温;
- 冷たい周囲温度;
- 照明不良;
- 老
CRTの正確なタイミングは困難である：Fleming et al（2016）は、CRTを測定するために時計または時計を使用することを勧めたが、CRTは非常に短い期間にわたって測定されるため、実際にはこれは困難である可能性がある。, いくつかの看護師は、それぞれの数（1,000、2,000、3,000）が秒に等しい数で数千に数えますが、このアプローチはスタッフの間で一貫して実行されない場合が
循環の包括的な評価の文脈でCRTを解釈することが重要であり、以下を含むべきである：
- 脈拍数;
- 脈拍量;
- 血圧;
- 意識レベル;
- 肌の色/温度/質感;
- 尿出力;
- ABCDE評価からの他の臨床所見。,
ショック
ショックは、細胞への酸素送達が不十分な急性circulatory環不全の生命を脅かす一般化された形態として定義される（Rhodes et al、2016;Cecconi et al、2014）。 組織の低灌流は、頻脈および末梢血管収縮を含む全身ストレス応答を誘発する；これらの生理学的補償機構が圧倒されると、臓器機能不全、臓器不全、不可逆的な臓器損傷および死が続くことがある。,
ショック分類はボックス1に概説され、臨床的特徴はボックス2に示されている。
ボックス1. ショックの分類
- 血液量減少ショック–例えば重度の出血による循環量の損失
- 心原性ショック–ポンプ障害によって引き起こされ、通常は急性心筋,アナフィラキシー–薬物または物質に対するアレルギー反応によって引き起こされる
- 敗血症性–感染によって引き起こされる
出典：cecconi At al（2014）;soni and watson（2011）
ボックス2。,
出典：Cecconi et al(2014);Jevon et al(2012)
意識と混乱のレベルの変化
これは、意識と混乱のレベルを変化させることが重要である。末梢循環から重要な器官に血液をそらす血管収縮などの代償機構が短期間で血圧を維持できるため、低血圧はショックを診断するための前提条件ではないことを忘れないでください（van genderen et al、2013）。, 結果として、ショック状態の患者は、血圧の低下が検出される前にCRTに有害な変化を示すことがある。
CRTは末梢灌流のマーカーであり、集中治療室で蘇生を受けた敗血症性ショック患者の異常CRTは、悪い転帰と直接関連している（Lara et al、2017）。 したがって、CRTは、敗血症関連の急性circulatory環機能障害を有する患者のトリアージ、治療およびフォローアップを知らせるのに役立つ単純なモニタリングツールと考えることができる（Hariri et al、2019）。,
CRTを測定するための手順
この手順は、通常、他の全身観察と一緒に行われます。
- 患者に手順を説明し、インフォームドコンセントを得る。
- 必要に応じて、患者のプライバシーと尊厳を維持するためにベッドをスクリーニングします。
- ローカルポリシーに従ってあなたの手を汚染除去します。
- 患者を快適に位置させ、手を心臓のレベル（またはわずかに高いレベル）に上げます（図1）。, これにより、静脈うっ滞ではなく、酸素化された血液を運ぶ細動脈の毛細血管の灌流が評価されることが保証される。
- 指先に皮膚の圧力をかけます（図2）。 適用される圧力は、血液が組織から払いのけられるので、白化を引き起こすのに十分でなければならない。
- 圧力を解放します。
- 皮膚が周囲の組織と同じ色に戻るまでにかかる時間。
- CRTに影響を与える可能性のある記事で前述した要因のいずれかを考慮してください。
- あなたの手を浄化してください。,
- CRT測定を秒単位で文書化し、実施されたサイト、および読み取りに影響を与えた可能性のある要因を文書化します。
- CRT測定を秒単位で文書化 これは、繰り返し測定の標準化と解釈を確実にするのに役立ちます。
CRTを測定するための代替部位は胸骨である（図3）。 この場所は患者がCRTの正確さに影響を与える冷たい環境から来るかもしれない冬の救急部門で頻繁に、特に使用される。,
プロの責任
この手順は、承認されたトレーニング、監督された練習および能力評価の後にのみ行われ、地域のポリシーおよびプロトコルに従って実施されるべきである。
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