ECGケース16:貧しいR波の進行-後期ニーモニック

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六つの患者は、貧しいR波の進行を提示しました。 あなたは後期ニーモニックに基づいて診断を得ることができますか？

ケース1:70yo以前よく疲労の一ヶ月と,正常なバイタル

ケース2:90yo以前よく一ヶ月SOBOEと二足歩行浮腫と. 古いそして新しいECG:

ケース3:85YO HTNの歴史とすすり泣きの一日と劣っMI., 古いそして新しいECG

ケース4：70yoと5時間の胸の痛み。 古いそして新しいECG

ケース5：50yo以前は2時間の胸の痛みでよくありました。,

ケース6：70yo2時間の胸の痛みが腕に放射し、吐き気/発汗/すすり泣き

r波の進行が悪く、後期ニーモニック

心室脱分極は中隔で始まり、左から右に進行する。 その後、心室は同時に脱分極するが、左心室の質量が大きいため、電気ベクトルの合計は左方向に向けられる。, したがって、右側鉛V1はrS波を有する：中隔脱分極からの小さな正のR波および左心室優位性からの大きな負のS波。 前胸部を横切って左心室に向かって移動すると、R波の振幅が増加し、S波が減少する。 R>Sの遷移点は、通常V3-4にあります。 悪い波の進行は、r波の振幅が進行するのに失敗する（R<3mm in V3）、進行の逆転（例えばR In V2>V3）、またはV4を超え,左バンドル全体がブロックされているとき中隔脱分極は逆になり、前方R波の損失と、右から左に行きます

  • AMI—古いまたは新しい：古い前梗塞（または他の心筋症小さなr波または完全なq波を残すことができますが、これらは早期急性虚血でも見られます。,リード自体が胸に高すぎる（またはリードが切り替わっている、例えばV1とV3）、または肺気腫によるハイパーインフレが横隔膜と心臓を低下させるため、

    • 正常な変動を含む複数の原因のために、ベースラインECG上の孤立した貧しいR波進行の存在は、前の前MIを予測するのに有用な所見ではない。, しかし、前方MIと診断された人のために、貧しいR波の進行は、より大きな梗塞サイズおよびより低いLV機能と相関する。 さらに、悪いR波の進行の突然の開発は激しい冠動脈閉塞の印である場合もあります。 救急医療および急性心電図検査における重要な決定で説明されているように、”急性MIにおける提示時のQ波の存在は、前MIまたは急性MI中の早期形成によるものである可能性がある。, 急性前MIでは、Q波はしばしば虚血および伝導系の損傷によるものであり、（不可逆）梗塞とは対照的に、症状の発症から1時間以内に50％の症例で現れ、再灌流で急速に解決する…前MIでは、q波相当と見られる前胸部リードにおけるR波電圧の同様の損失がある。 総Ｒ波電圧が低下した患者は，左室機能不全および予後悪化を有意に減少させた。,”STEMI基準はSTセグメントにのみ焦点を当てていますが、閉塞MI（OMI）の兆候には、急性Q波またはR波の新しい損失（または後部MIからの新しい背の高いR波） STセグメントおよびT波の前にQRS複合体を調べると、不均衡なST変化または超急性T波を決定するための基準点も生成されます。,

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    ケース1：リードミスプレースメント

    • 心拍数/リズム：NSR
    • 電気伝導：ノーマル
    • 軸：ノーマル
    • R波サイズ/進行：V3を除くノーマルR波の進行
    • 張力：肥大なし
    • st/t：v3で反転した複合体全体以外の変化はありません

    印象：リードv3は見当違いで、コンピュータによって”前梗塞”とラベル付けされています。,alおよび正常な実験室、退院した患者

    ケース2：心臓アミロイド

    • H：新しいAfib
    • E：それ以外の場合は通常の間隔
    • a：下梗塞からの左軸
    • r：前方q波を伴うr波進行不良およびv4からv6への移行、および四肢リードにおけるR波の喪失
    • t：肥大なし
    • s：超急性t波なし、軽度の横twi

    印象：広範な非急性梗塞パターン、一ヶ月のchf症状に対応する。, EF25%のエコーの全体的なhypokinesis。 心臓ＭＲは古典的にＡｆｉｂ，低電圧および偽梗塞パターンを呈するアミロイドと診断した。,/p>

    • H:洞tach
    • E:通常伝導
    • A:通常軸
    • R:新しい前R波V1-4の損失、V4からV5への移行、古い下R波の後に回復した
    • T:LVH
    • S:新しい前ST上昇、および横T波反転ベースラインよりも対称で深い

    印象：lvhは慢性の貧しいr波の進行と横方向のt波の反転を生成することができますが、ここで貧しいr波の進行は、新しいst上昇と大きなt波の反転を伴うR波の急性損失によるものです。, これはLVHプラスオクルージョンMIです。 キャスラボ活性化：95％LAD閉塞、Trop Iは1,800から9,000に上昇しました。, ベースラインよりもR波が小さく、V2-3からの逆進行を伴う

    ケース4：ラッドオクルージョン、STEMI（-）OMI（+）

    • H：洞ブレイディ
    • e：古いLafbおよびu波（劣ったリードで最もよく見られる）
    • a：左
    • r：V6での前方q波および遷移点を含むR波進行の新しい損失
    • t：ハイパートロフィーなし
    • s：最小st上昇avr/v1-2、超急性t波v1-4、および側方stうつ病

    印象：lad閉塞。, Stat心臓学：”stemiではない”、その後、最初のtropが150で戻ったときにcathラボを活性化し、ECGを変わらずに繰り返します。 Cath:99%近位LADの閉塞、ピークtrop50,000。,6a”>

    • H:洞tach
    • E:正常伝導
    • A:左
    • R:前胸部を横切るR波の損失を伴う悪いR波の進行、および断片化されたQRS複合体を伴うR波の劣った損失
    • T:肥大なし
    • S:初期ECGは軽度のST上昇V2-3および超急性T波V2-5を有し、第二ECGで解決された。しかし、超急性t波は急性冠動脈閉塞を示しています（v4のt/qrs>>0。,36)、そしてさらにそれらの動的変化によって確認される。 ASAおよびニトロ、最初trop75、繰り返しECGと改善される苦痛:

      ラップアラウンドの若者の閉塞の再灌流を表す前部および劣ったT波の逆転(しかしR波の損失のためにWellensであることができない)。 “NSTEMI”として認められた。 次の日Cath:99%mid LAD occlusion,ピークtrop Iの20,000,EF47%. 排出診断”ＳＴＥＭＩ”，排出心電図ではより深い前方再灌流Ｔ波反転，および下Ｔ波の正常化を示した。,

      ケース6:ラッドオクルージョン,STEMI(-)OMI(+)

      • H:NSR
      • E:通常伝導
      • A:通常軸
      • R:逆R波進行V2-3v2の小さなq波
      • t：肥大なし
      • s：超急性t波v2-3（QRS複合体全体と同じ大きさ）、iiiの相互ダウンアップt波

      印象：コンピュータによって”正常”とラベル付けされ、医師によってサインオフされた複数の徴候を有する症状に関する。, 最初のトロップは、私が100に戻ってきたとき、ECGを繰り返します：

      V2で今すぐフルQS波。 キャスラボ活性化：100％ラッド閉塞、ピークトロップ8,000。,rogression V2-3

      貧しいR波の進行と後期ニーモニックのための家のポイントを取る

      1. 貧しいR波の進行のための差は遅いです：LAFB/LABB、AMI（古いまたは新しい）、緊張（LVH）、肺気腫/ECGリード置き換え
      2. 新しいq波、st上昇、超急性t波、および相互変化のような他の機能を備えています

      ecgケースの参照16：貧しいr波進行-後期ニーモニック

      1. gami as、Holly ta、Rosenthal JE、ET AL。, 心電図不良のR波進行：複数の基準の分析はほとんど有用性を明らかにしない。 Am Heart J2004;148(1):80-85.
      2. 栗栖S,岩崎T,渡辺N,et al. 冠動脈インターベンション時代における前方心筋梗塞後のr波進行および心筋梗塞サイズが不良であった。 IJCハート&Vasc2015;7:106-109
      3. ブレイディWJとTruwit JD,eds. 救急医療および急性心電図検査における重要な決定。 ワイリー-ブラックウェル、2009年。 218-219
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