概要
我々は遡及的に18モノアムニオンと7シュードモノアムニオン（モノコロイオンジアムニオンツインを分割する膜における破裂に続く）ツイン妊娠20週間の妊娠後に管理されたシリーズを評価した。 新生児死亡または臍帯もつれの発生率に有意差はなかった（33対21％、および72対43％）。, したがって，仮性羊膜双子妊娠については，単羊膜双子妊娠と同様の深刻な管理が必要であると考えられる。
1. はじめに
Monoamniotic twinningはまれな合併症であり、一接合性の1％未満で発生し、有意な死亡率と関連している。 単乳類双生児における周産期死亡の最も一般的な原因は、臍帯の絡み合いであると報告されている。 コードのもつれはこの複雑化に帰因する死の70%または多くのmonoamniotic双生児の50%までで報告されました。, 最近では，モノコロイオン性双子妊娠における分裂膜の破壊のいくつかのケースは，緑膿菌性双子妊娠としてのものである。 いくつかの以前の報告では、pseudomonoamniotic双子の妊娠は、時には臍帯もつれによって複雑になることも観察されている。, さらに，周産期エピソードのない単孔性二分裂性双子妊娠のいくつかの症例が報告されているが，真の単孔性双子における周産期転帰と真の単孔性双子における周産期転帰を比較する研究はほとんどなかった。 したがって、本研究では、これらの妊娠の周産期転帰を検討した。
2., メソッド
我々は遡及的に18monoamnioticと7pseudomonoamnioticツイン妊娠のシリーズを評価した私たちの病院で20週間妊娠後に管理（これらは我々が以前に報告したケースが含まれています）。 単amnionicityおよびpseudomonoamnionicityの診断は超音波の特徴に基づいて定められ、分裂膜の破壊および胎盤の組織学的検査のような配達時の臨床提示によって確認された。 分娩時に胎盤とさい帯の絡み合いの組織像を調べた。, 無脳症および無心双生児のような先天性異常の症例は除外された。 さらに、<20週の妊娠が診断された場合、妊娠は除外された。 妊娠の妊娠期間は、妊娠8-11週の胎児冠-臀部の長さの超音波検査によって確立された。,
私たちの病院では、以前に報告されているような（真および偽）単amniotic双子の妊娠のための早産での選択的帝王切開は、胎児が良好であり、患者が母体合併症を有していない場合、母体要求なしでは行われなかった。 単羊膜性双子妊娠では，心機能障害，ぼうこう大きさの不一致，羊水過多などの臨床症状と診断された。
症例および対照を、カテゴリカル変数に対するor Fisherの正確検定によって比較した。 との差は有意であると考えられた。
3., 結果
表1は、18（真の）単胎生双子妊娠における周産期所見の要約を示す。 新生児の総数あたりの周産期損失の発生率は33％（12/36）であった。 四つのケース（22％）は二重死をもたらしたが、4つのケース（22％）は単一死をもたらした。 生存していた新生児の総数あたりの脳損傷の発生率は13％（3/24）であった。 臍帯もつれの発生率は72％（13/18）であった。 重度の先天性心臓異常の症例はなかった。 臨床プレゼンテーションに基づいて、2例（11％：症例4および9）はTTTSによって複雑であることが示唆された。,>
表2は、7つの偽モノナイティック双子の妊娠における周産期所見の概要を示しています。 これらの3例（43％）では、分裂膜の破壊は、TTTSの治療（羊水穿刺および胎児鏡下レーザー光凝固）と関連していた。 私たちの印象として、配達時には、分裂膜の穿孔された部分の面積は、さい帯の絡み合いにつながるのに十分な大きさであるように見えた。, 自発的な膜破裂を有する4例のうち、2人の母親（症例5および7）は、分娩前に第二双生児の膜破裂による羊水の流れを感じた。 新生児の総数あたりの周産期損失の発生率は21％（3/14）であった。 一つのケース（14％）は二重死をもたらしたが、1つのケース（14％）は第二期中に単一死をもたらした。 臍帯もつれの発生率は43％（3/7）であった。 脳損傷や重度の先天性心臓異常の症例はなかった。,td>
新生児死亡または臍帯の絡み合いの発生率に有意差はなかった（および0.36）。 15周産期の損失（87％）のサーティーンは、妊娠の32週前に発生しました。
4., 議論
これまでに、羊水穿刺や胎児鏡下レーザー光凝固などの人工中隔切開術を除いて、感染（絨毛膜炎炎）、発達障害、胎児による外傷または身体的破裂、子宮内スリング形成など、いくつかの可能性のあるメカニズムが提案されている。 さらに，膜破裂の正確な原因を十分に特定できない自発的な前部破裂の症例が報告されている。, 偽モノナイティック双子妊娠の7例では、3例は人工的であり、4例は自発的であった。
我々は、この研究のサンプルサイズが非常に小さいことを知っている;しかし、現在の結果は、偽モノナイティック双子の妊娠の周産期転帰が真の単モノナイティック双子の妊娠のそれらと異ならないことを示している可能性があります。 その結果，双子妊娠における最も重要な関心事であるさい帯もつれの発生率は，仮性双子におけるそれと類似していると考えられた。, 分裂膜の穿孔部分の面積はさい帯もつれにつながるのに十分な大きさであると思われた。 さらに，周産期損失には単羊膜性双生児と偽羊膜性双生児の間に有意差はなかった。 したがって，仮性羊膜双子妊娠については，単羊膜双子妊娠と同じ深刻な管理が必要であると考えられる。,しかし、周産期損失の87％が妊娠32週間前に発生し、妊娠34週間後に新たな周産期死亡は発生しなかった。 いくつかの文献では、突然の子宮内胎児死亡を防ぐために推奨される配達時期範囲は、32-34週の間であることが報告されている。, しかし、現在の結果は、32週間後の胎児死亡の発生率が単胎児双生児では高くないという他の記事を支持する可能性があり、これは予防的早産がすべての単胎児双生児の妊娠において示されるわけではないことを示唆している。 従って、monoamnioticおよびpseudomonoamniotic双生児のための配達の適切なタイミングに関して更に大きい調査は必要であるかもしれません。
5. 結論
monoamnioticおよびpseudomonoamniotic双生児の妊娠のために同じ管理が必要である。