気管支鏡またはカテーテルのサイズ。 気管支鏡は固定サイズで来るので、異なるサイズの子供のために、下気道の異なる割合が所定の洗浄量のためにサンプリングされる。 小さな気管支鏡の使用（例えば、3.,外径6mm）は、小さな子供よりも高齢で大きな子供の肺のより末梢部分の洗浄をもたらす。 さらに、より大きい子供の狭い気管支鏡のくさびはより小さい回復容積と関連していることが観察されている（おそらく遠位気道崩壊のため）（18）。

盲目のnonbronchoscopic BALでは、使用されるカテーテルに狭い外の直径（例えば、8つのフランスのゲージの外の直径が2.6mm）があり、現在利用できるfiberoptic bronchoscopesと比較される遠位気道, カテーテルのサイズは気管内チューブ（ETT）の寸法（6Fゲージは<3.5ETT、7Fゲージは3.5ETT、8Fゲージは>3.5ETT、10Fゲージは>5.5ETT）によって変化しており、したがって子供のサイズ（15、16）によって変化している。

気管支鏡下のくさびが中央に発生すると、これは潜在的に好中球の割合が増加したが、マクロファージが少ないBALをもたらすでしょう(7, 9, 12, 13).

注入された液体の量。, 注入される液体の容積は忍耐強いサイズのために訂正するために変えることができ、異なった調査の0.5から3ml/kgまで及びました。 RatjenおよびBruch(11)は、BAL体積を体重に調整すると、上皮内層の一定の割合が得られることを示唆している。 彼らは、三つの洗浄のそれぞれの体重のキログラムあたりの洗浄液の1ミリリットルの重量調整BALを使用することによってこれに対処しました。, 彼らは最初のアリコートを除外し、尿素とアルブミン（希釈マーカー）の両方の絶対濃度が正常な子供の3-15歳の年齢範囲を通して著しく一定であることが

いくつかの研究では、患者の大きさまたは体重に関係なく、例えば10-20mlの固定容量を使用しており（2、8、14）、他の研究では、推定機能的残存容量の10-15％を使用している。, 小さい固定容積が使用されるか、または最初のBALのaliquotが別に分析されればこれは行なう航空路から主に見本抽出される”気管支洗浄”とみなされ、大食細胞の低い総細胞数そしてパーセント好中球の高いパーセントがあるかもしれません(7, 9, 12, 13). BALが研究のために使用される条件の多数は主に”航空路を”含み、この気管支サンプルは重要であるかもしれません。 ブラインド非気管支鏡技術は、少なくとも挿管新生児（では、近位および遠位気道の両方をサンプリングするように見える13）。, ベルファストグループ（2、14）は、固定カテーテルサイズと固定容積洗浄とBAL流体を得るために非気管支鏡技術を使用しました。 このアプローチの背後にある理論的根拠は、小さい子供ではカテーテルがより近位にくさびだろうし、固定洗浄量は比例して大きくなるだろうが、大きな子供ではカテーテルがより末梢にくさび これは細胞価値の年齢関連の変化を見つけないことによって立証されました。, 非常に幼い子供では、二、三の繰り返し点滴の後でさえも回復した実際の総容積は小さくてもよく、分析のためにサンプル全体を保持することが賢明

ドウェルタイム。 典型的には、洗浄液の20-60％が回収される。 ある調査では点滴液体容積はすぐに吸い出されました(2, 7, 8, 10, 12, 14), 他の研究では長い滞留時間（と短い一時停止があったのに対し13）。, この方法は、尿素が血管透過性または能動輸送メカニズムとは無関係に拡散するという仮定に基づいているため、尿素希釈法を使用する場合、滞留時間を増加させることは、希釈因子の研究に影響を及ぼす。 したがって、尿素は、血漿と同じ濃度の上皮内層流体（ＥＬＦ）にあるべきであり、相対希釈を確立することによって、ＥＬＦの正確な体積を決定することができる。 しかし、この方法の制限は、balを実行するために連続アリコート（したがって、長い有効滞留時間）が必要とされる成人研究で示唆されている。, このような状況では、尿素は洗浄手順中に拡散し、肺（内の流体の滞留時間に依存している19）。

サイト。 ほとんどの報告では、気管支鏡は、成人では、これが高く均一な液体回復をもたらしたので、右中葉または舌葉にくさび止めされている。 健康な子供を勉強するときに洗浄の場所は重要ではないかもしれません（8）。 しかしながら、これが喘息や新生児CLDなどのびまん性肺疾患にも当てはまるかどうかはわからず、そこでは地域的な変動がある可能性があります。, それは盲目の技術であるので、nonbronchoscopic洗浄は位置で標準化することができません。 しかし、幼児の頭が左に回されている場合、カテーテルは、右気管支（遠位にくさびますと考えられている13、20）。

未知のバル希釈因子。 回収された洗浄液は、可変度に希釈された少数のＥＬＦ（細胞成分および非細胞成分を含む）を含有する。 希釈の程度は、点滴容積、洗浄液が接触する表面積、およびドウェル時間に依存し、それらのどれも標準化されていない。, 尿素やアルブミンなどの希釈用マーカーは、ELF希釈の補正には信頼性が低いと考えられています(21)。 BAL中の尿素濃度は滞留時間によって影響され、炎症によって上皮透過性が変化すると、ELF中のアルブミンの増加がある。 しかし、希釈マーカーとして尿素を使用して、洗浄が小さな固定容積と盲目の非気管支鏡技術で行われた場合、正常な小児および成人（14）からのBALにおける希, さらに、RatjenおよびBruch(11)は、BAL体積を体重に調整すると、上皮内層の一定の割合が得られることを示唆した。 これは病理学的状態ではそうではありそうもありません。

BALサンプリング技術のこれらの違いが実用的に重要であるかどうかを判断することは困難であり、この希釈ジレンマは気晴らしであり得る。 希釈問題を克服するために、各細胞型の計数は、ＢＡＬ中の細胞の総数に対する百分率として表すことができる。, 他の細胞タイプのパーセンテージが計算されるとき上皮細胞数が含まれているかどうか、引用されたパーセンテージが白血球または総細胞数のパーセンテージであるかどうか記録することは重要である。 小児のBALにおける正常細胞参照値の研究で見られる割合の小さな違いは、最初のアリコートまたは”気管支洗浄”が処理された方法（別々またはプール）および

無細胞データを報告する標準化された方法はありません。, 希釈の影響を受けない半定量的アプローチは、洗浄の結果を互いに相対的な成分の差分割合として、または洗浄方法および入力および回収量に関する情報を用いてミリリットル当たりの量として表現することであることが示唆されている(21)。

気管支鏡および非気管支鏡の両方の方法は、正常な小児において同様の細胞BAL結果をもたらす可能性が高い（22）。

安全性と倫理的問題。 バルサンプリングは安全です。 一時的および通常マイナーな副作用には、可逆性低酸素症、および通常は軽度である一時的な発熱が含まれます（23）。, それにもかかわらず、研究目的のために幼児のbalに必要な鎮静または麻酔を正当化することは倫理的に困難である。 それにもかかわらず、子供の研究のためにbal液体を得る倫理的に受け入れられる方法が見出されている。 連続TAおよびBAL流体は、換気された新生児および幼児における日常的な肺”トイレ”の後に回収された吸引試料から得ることができる（13、17）。 BALのサンプルは非肺の条件のための選択科目の外科を経ることを起こる安定した喘息の正常な子供そして子供で得られました(2, 9-11, 15, 16)., 喘息の子供、および臨床的に示された気管支鏡検査を経る喘鳴、CF、ぜん鳴および慢性の咳の幼児からの研究の為に洗浄の標本の付加的な使用は報告(3-5, 7, 8, 12).