Discussion

現在の集団ベースの研究では、睡眠不足の報告は、上腹部の痛みおよび不快感、吐き気、嚥下困難、逆流症状、下痢および軟便、便秘を含む複数の上部消化管症状の確率の増加と関連していることが示された。 見つかった関連付けは、BMIの影響、および複数の人口統計学的およびライフスタイルの共変量とは無関係であった。,

睡眠不足と上部消化管症状と下部消化管症状との関連は、いくつかの以前の生理学的および疫学的研究の対象となっている。 一連の三次IBS患者では、Goldsmithたちは、評価当日の症状の重症度と前夜の睡眠不足との関連について説明しました。 505人の患者の大きい第三心配の中心の調査はIBSの41%および機能消化不良の患者の50%がスリープ妨害を報告したことを見つけました;これらは彼らのGIの徴候によって覚醒させられている患者の半分以上が腹部の徴候と直接相関しました。, しかし、睡眠障害の背景有病率は高く、患者集団の三次的性質は、そのような観察を関心のあるものにするが、必ずしも一般化できるものではない。

上部消化管症状のうち、胃食道逆流症状は睡眠に関連している。 患者の大規模なコホートでは、睡眠不足、高いBMI、いびき、昼間の眠気および炭酸飲料の消費の報告は、睡眠中の胸焼けの独立した予測因子であった。, 夜間逆流の起源への潜在的な貢献者はより長い食道の酸の接触時間、より低い食道の括約筋の圧力、酸の還流の意識した認識の高められた夜間胃の酸の分泌、欠乏、減らされた唾液分泌および飲み込むことによってまれな整理を含んでいる。, BMIの増加は、睡眠呼吸障害の心血管影響に関する多施設、縦断的コホート研究である睡眠心臓健康研究で報告されているように、夜間逆流および胸焼けの症状に寄与するかもしれないが、我々の結果は、BMIだけでは、コミュニティにおける逆流症状と貧しい睡眠の関連を説明しないことを示唆している。

胃十二指腸症状と睡眠障害との関連については、より少ない作業が行われている。, 機能性消化不良では，マノメトリック研究では，睡眠中の対照と比較して十二指腸における夜間移動運動複合体の数が減少し，症状といくらかの相関があることが示された。 るのかどうかは不明であれmanometricの成果は特定の臨床的意義づけられた。 10,000人の一般開業医および43,446人の患者を含む全国的な調査では、夜間覚awakening、また男性の性、煙ること、重複の還流の徴候および消化性潰瘍の歴史は優勢な苦痛の消化不良患者でより頻繁であったが、優勢な不快の患者ではなかった。,

睡眠障害は、下腹部の症状を有する患者において最も研究されている。 IBS患者は、レム睡眠段階のより長い持続時間を示すことがある。 レム睡眠は結腸増殖運動および非増殖運動の増加と関連しているため、より長いレム相は理論的には持続的な運動活動の誘導によって症状の発 しかし、この仮説は他の人によって確認されていない。 Ｈｅｉｔｋｅｍｐｅｒ ｅｔ ａｌ．, 研究82IBSの影響を受ける女性と35毎日の日記を使用してコントロール,そして悪い夜の時間の睡眠は一貫して悪化GI症状と一日に先行見つかりました. 一方で、同じグループおよび他はまたpolysomnographic調査を行ったが、異常な睡眠の調査、自己報告されたより悪い睡眠およびIBSの徴候の間の関係を示さなかった。 IBSにおける睡眠中の小腸および結腸の異常な運動性パターンを記述する試みは、当初、腸内の周期的な活動が睡眠の有無によって調節されることが示されているため、有望であると考えられていた。, しかし，健常者とＩＢＳ患者における上部小腸運動の同期ポリグラフィーおよび記録は，睡眠中に腸運動のパターン，ＲＥＭ潜伏およびＲＥＭエピソード数に差がなかったことを示した。 その後の研究にもこの運動パターンが寝られましたが、通常の症状です。 健常人および昼間の遅い通過を有する被験者では、結腸運動機能は睡眠中に静止しており、覚醒後すぐに再開します。, したがって、睡眠障害を有する者の症状の格差を説明するために、睡眠が運動異常を誘発することはほとんどないようである。 このデータは、そのような患者が悪い夜間睡眠後の日中に異常な腸機能を発症する可能性があるという概念とより一致している。 このような睡眠不足が腸の感受性に及ぼす影響は完全には評価されていない。 しかし、睡眠障害を伴う消化不良の小さな研究では、アミトリプチリンは患者の症状を改善したが、著者らはその利益が睡眠からの覚醒の尺度の変化に関連していないと結論した。,

これまでのところ、睡眠とGI症状の間のこれらの関連を探索するために実施された集団ベースの研究は一つだけである。 今回、Olmsted Countyの参加者2,269人について、Vegeたちは、胃腸症状の有病率を説明することを目的としたアンケートからのデータをレトロスペクティブに分析した。彼らは、睡眠障害を有する個人は、正常な睡眠を報告している個人と比較して、IBSの有病率が高いが消化不良ではないことを発見した。 その研究の主な制限は、その遡及的な性質と、睡眠障害を定義するための単一の非検証された質問の使用でした。, しかし、今回の研究では、年齢や性別だけでなく、BMI、精神的および肉体的幸福、および他のライフスタイルの共変量についても調整されていたにもかかわらず、現在の結果と同等の推定値と非常に類似した症状の関連を同定した。 したがって，これまでの結果は本知見の妥当性を支持し，結論を強化することができた。 Ｖｅｇｅらの研究と比較した本研究の新しい側面。 これらの関連がBMIおよび身体運動とは無関係であることを実証したものであり、それは以前の研究で潜在的な共変量として含まれていなかった。, BMIが睡眠時無呼吸の主要な決定要因であり、上部および下のGIの徴候に伝統的につながったので、自己報告されたBMIの部門からの連合の独立はこれ 発見された関連付けは、本研究ではささやかなサイズであったが、Vegeらの研究よりも大きなサンプルサイズのために、狭い信頼区間によって示されるように、推定値はまた、より正確である。 ., 我々の現在の研究からのもう一つの追加の洞察は、図3に示すように、睡眠障害の重症度とGI症状の重症度との間の明らかに直線的な関係である。 結果はまたGIの徴候および睡眠のスコアがコミュニティのGIの徴候の人々で見られる生活環境基準の減損の両方の重要な要因であることを示します。 これは重要な観察を表し、IBSを有する770第三級と呼ばれる患者における低い精神的生活の質と睡眠不足の関連を報告する以前の観察をさらに拡大

私たちの研究にはいくつかの制限があります。, まず、調査に対する回答率は最適ではありませんでしたが、得られた回答率（46％）は、同じ期間に同じ集団で実施された他の調査研究の典型です。 我々は、このような集団ベースの研究に対する応答率に対するHIPAAフォームの影響を他の場所で報告している。, さらに、得られたサンプルは人口学的にオルムステッド郡の人口と非常によく似ていた;我々は以前にオルムステッド郡の人口と調査に回答者の年齢、性別、人種、教育レベルの比較を報告し、他の重要な違いはなく、非白人と正式な教育のレベルが低い人々の5-10％のアンダー表現のみを同定した。 第二に、断面設計と疫学調査の性質は、因果関係を確立するには不十分である。, このように、できませんのであると結論で睡眠不足などが挙げらい症状やします。 睡眠機能と運動性の生理学的研究は対照的な結果を示しているので、対立仮説は、睡眠障害は症状報告の増加にのみ関連しているが、症状の病因には関連していない可能性があるということである。 それにもかかわらず、ボトムラインのメッセージは、睡眠障害が胃腸症状の増加と関連しており、逆流症状に焦点を当てた文献で得られた経験とは対照的に、BMIがこの関連において重要な要因ではないということである。, また、不眠症に一般的に使用される治療薬の潜在的な効果を評価することができず、覚醒レベルと腸感覚運動機能の両方を調節する可能性がある。 この研究におけるIBS（およびその腸機能サブタイプ）および機能的消化不良の定義は、短い調査の使用によって制限されている可能性があることに 最後に、全体の米国の人口への調査結果の外挿は慎重に行う必要があります,オルムステッド郡の住民は、Uとは大きく異なるように.,S、正式な教育の年の数の人口、および主に中産階級と主に白であること。

要約すると、我々は、中等度の睡眠障害が一般的な状態であることを示しており、一般集団の27％が少なくとも月に4回睡眠障害を報告している。 我々のサンプルでは、睡眠不足を報告することは、消化不良、逆流およびIBSの症状複合体と一致する症状を報告することと関連していた。 協会のサイズは控えめでしたが、CIsは狭く、大きなサンプルを反映しています。, 全体的な関連は、年齢、性別、BMI、精神的健康状態およびライフスタイル要因とは無関係であった。 本研究は，検証可能な仮説を生成するのに役立つ疫学的情報を提供する。 したがって、大規模なサンプルにおける機械論的研究は、機能性消化管疾患および睡眠障害が中枢神経系または自律神経機能障害などの”有機的な”基礎を共有しているのか、あるいはライフスタイル、行動の変化または症状報告の態度に全体的な影響を及ぼすのかを確立するために不可欠である。