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Mostafa Ahmed,MD;Raed A.Dweik,MD;And Adriano R.Tonelli,MD
過去三十年における治療の大幅な進歩にもかかわらず、肺動脈高血圧（PAH）は右心不全と死につながり続けている。, PAHの証拠は、心エコー図–収縮期肺動脈（PA）圧力の上昇に関する一般的な偶発的所見に隠れている可能性があります。
偽陽性の有病率のために、エコーに対する高い収縮期PA圧に対処するための推奨されるアプローチは、それ以上の調査なしから右心カテーテル法、および場合によっては肺高血圧症センターへの紹介までさまざまである。 我々は最近、我々はPAH診断へのより正確な、合理化されたパスを提供することを願っています高収縮期PA圧エコー所見を管理するための新しいアルゴリズ
どのように高すぎる高いですか？,
要するに、私たちは知りません。 収縮期ＰＡ圧エコー所見の最適カットオフについては，ＰＡＨのさらなる評価を引き起こすべきコンセンサスは確立されていない。
- ほぼ16,000正常エコーのある遡及的評価は、収縮期PA圧力の正常の95パーセントの上限が37mm Hgであることがわかった。
- ヨーロッパのガイドラインでは、pahは収縮期PAの推定圧力が36mmhg以下の場合は低く、37-50mmhgの場合は可能であり、50mmhgより高い場合は可能性が高いと,
- アメリカ心臓学財団およびアメリカ心臓協会の2009年のコンセンサス文書は、原因不明の呼吸困難を有する患者におけるさらなる評価を示唆するための閾値として40mm Hgを超える収縮期PA圧を推奨している。
私たちのアルゴリズム（以下）は、他の心エコー変数と組み合わせて、限界として40mm Hgを使用しています。
高収縮期PA圧の原因
表1は、心エコー図における高収縮期PA圧に関連する状態を示している。, この表は、心エコー検査における収縮期PA圧の上昇の原因が多く、必ずしもPAHと関連しているとは限らないことを示している。 右心カテーテル法に進む前に、これらの他の要因を考慮する必要があります。
Pahの閉鎖
PAHを示唆するいくつかの心エコー図学的特徴には、拡張した右心房または心室、心室中隔の平tening化、右心室流出路の流れのノッチングおよび主肺動脈の拡張が含まれる。,
しかし、心エコー検査は、収縮期PA圧の間接的な尺度のみを提供する。 正確な圧力測定によってPAHの直接証拠を提供できるのは、右心臓カテーテル法のみです。 エコーの推定値と右心cathの間の測定を比較する研究は、テスト間の一致の合理的な程度が、かなりの変動を示しています。 エコーは、一般的に収縮期PA圧力の下および過剰推定を行い、95％の合意の限界はマイナス40mm Hgからプラス40mm Hgに至るまでである。, 心エコー検査とカテーテル法の間の収縮期PA圧力におけるプラスまたはマイナス10mm Hgの差は、特に収縮期PA圧力が高い患者では、PAH患者の48-51％で観察
cathにするか、cathにしないのですか？
PAHの有病率が高く、不必要な処置を減らすことを考えると、第五世界肺高血圧症シンポジウムは、心エコー図がPAHを示唆しているときに、心臓または実質肺疾患を考慮することを最初に推奨した。
図1は、エコーに対する収縮期PA圧力の上昇を調査するために使用するアルゴリズムの詳細を示しています。, 適切な臨床環境では、収縮期PA圧が40mm Hg以上である場合、または他の心エコー図変数がPAHを示唆している場合、私たちの練習は右心カテーテル法を進めることです。 推定PA圧が40mmHg未満であれば、右心室の大きさと機能は正常であり、患者はPAHに関連する疾患を有していない、我々はカテーテル法を進めないであろう。
図1. 心エコー検査における収縮期肺動脈圧の評価に対するアルゴリズム的アプローチ。, 肺高血圧症の勧告に関する第五の世界シンポジウムから部分的に適応。
不必要なcathsを避けるためにアルゴリズムを使用する
適切な文脈では、心エコー検査に高い収縮期PA圧はPAHを示唆しているが、診断を確認するために右心カテーテル法が必要である。 心エコー検査による収縮期PA圧の推定には、偽陽性の結果（主にPAHのテスト前確率が低い場合）を含む制限があるため、診断と追加のテストの両方に注意 当社のアルゴリズムとして役に立つ。,
相談QD上のPAHについての詳細を読みます。
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Ahmed博士は、呼吸器研究所の肺、アレルギー、およびクリティカルケア医学部門の研究員です。
Dr.Dweikは、呼吸器研究所の肺、アレルギーおよびクリティカルケア医学部門の肺血管疾患プログラムのディレクターです。
博士Tonelliは、呼吸器研究所の肺、アレルギーおよびクリティカルケア医学部門のスタッフです。
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