US Pharm. 2018;43(4):8-12.

注意欠陥/多動性障害（ADHD）は、子供が行動をコントロールすることを困難にするよりも脳の状態です。 これは、小児期の最も一般的な慢性疾患の一つであり、機能または発達を妨げる不注意、多動、および/または衝動性の継続的な行動パターンによって特徴1

ADHDは学齢期の子供の4%から12%に影響を与えます。 女の子よりも約三倍以上の男の子はADHDと診断されています。, これらの子供たちは、学校、家庭、その他の環境で他の子供たちと仲良くなるのが難しいことがよくあります。 注意の悩みがある子供に頻繁にまた学ぶ悩みがある。 衝動性は物理的にそれらを危険にさらす可能性があります。 子供のADHDのより深刻な形態は学校または関係の失敗および仕事を保ってないことのような深刻な、終生問題をもたらすことができる。1

ADHDの治療法はありませんが、症状を軽減し、機能を改善するのに役立つ治療法があります。, これらには、投薬、心理療法、教育または訓練、またはこれらの治療法の組み合わせが含まれます。 覚せい剤は非常に効果的であり、ADHDの最初の選択肢ですが、誰にも適していません。 この記事の焦点は、非刺激薬や心理療法などのADHDのための他の効果的なオプションにあります。

小児科医は、これらの若い患者が幸せで健康的な生活を送るのを助けるために、長期的で効果的な治療計画を提供することができます。,彼らは薬の使用と薬物治療から期待するものについて子供や家族に助言するように2薬剤師は、治療チームに不可欠です。

徴候と症状

ADHDの一般的な徴候と症状は次のとおりです。

不注意：ADHDの人は、詳細を見落としたり、見逃したり、持続性がなく、仕事や遊びで注意を維持する問題があり、無関係な考えや刺激に混乱しやすく、直接話されたときに耳を傾けないように見えることがあります。 女性では、不注意が問題になる可能性が高くなります。,1,2

多動：子供は、それが適切でない状況、または過度にそわそわ、タップ、または話を含め、絶えず動き回っているようです。 彼または彼女は静かに遊ぶか、または趣味で従事してないかもしれない。1,2

衝動性：ADHDの人は、最初にそれについて考えることなく、その瞬間に予期せず行動を起こすことがあります。 衝動的な人は、社会的に侵入的であり、過度に他人を中断したり、長期的な結果を考慮せずに重要な決定を下すことができます。,1,2

学習障害、不安障害、行動障害、うつ病、および薬物乱用は、ADHDを持つ人々にも一般的です。1研究者はADHDを引き起こすものがまだ確実ではないが、貢献の要因が妊娠の間の遺伝子、煙ること、アルコールおよび薬剤の使用、妊娠の間のそして若い年齢の環境の毒素(例えば、鉛)への露出、低い生れ重量および脳損傷を含むかもしれないことが信じられる。1,3

診断

ほとんどの小児科医は、子供がADHDを持っているかどうかを判断するために、米国小児科学会によって開発されたガイドラインを,2ADHDの診断を行うには、不注意および/または多動-衝動性の症状は、長期的でなければならず、機能を損ない、そして人が彼または彼女の年齢のための正常な発達遅れを引き起こさなければならない。 思春期または成人がADHDの診断を受けるためには、症状は12歳までに存在している必要があります。1,3

3歳から6歳の子供はADHDの症状を示すことができ、これらは青年期および成人期を通して持続することができる。, ADHDの徴候は感情的なか懲戒的な問題と誤解されるかもしれません;静か、行儀が良い子供では、徴候は診断の遅れをもたらす完全に逃されるかもしれ

ADHDの症状は年齢とともに変化する可能性があります。 小学校では、不注意の症状がより顕著になることがあり、子供が学問的に苦労する可能性があります。 高校では、多動は青年で減るようで、落ち着きのなさの感じとしてより頻繁に明示されるかもしれませんが不注意および衝動性は残るかもしれませ, ADHDの多くの青年はまた関係および反社会的行動と戦います。1,4

ほとんどの小児科医はまた、ADHDと同じタイプの症状を示す一つ以上の共存する状態をチェックします。 共通の共存の条件は反対の反抗的な無秩序または行ないの無秩序、気分障害、心配および不況の無秩序および学習障害です。4

治療

ADHD薬は印象的な効果を持っています,多動と衝動性を減少させ、焦点を当てる能力を向上させます,仕事,そして学びます. いったものの、改善の物理的調しています。, 場合によっては複数の異なる薬又は用量なたの前に見え作業のための特定の子供です。5

短時間作用型と長時間作用型の両方のメチルフェニデートとアンフェタミンは、精神刺激剤としてADHDにおいて非常に有効であった。5しかし、いくつかのこれらの薬は非常にうまく動作しない可能性があり、いくつかの副作用を容認できません。

長時間作用型非刺激薬

現在、利用可能な三つのFDA承認の非刺激薬があります。 これらの薬は、覚醒剤よりも作業を開始するのに時間がかかりますが、ADHDの人の集中力、注意力、衝動性を向上させることもできます。, すべての薬物は患者の治療上の必要性そして応答に従って個別化されるべきです。1,5

Atomoxetine（Strattera）:AtomoxetineはADHDのために承認される最初のnonstimulant薬剤で、子供および大人両方で今使用されます。 この薬剤は頭脳のノルエピネフリンの量を増加するようです。 こうしたADHDによる増加わ削減の衝撃挙動および注意欠陥多動性. ADHDの治療によく使用されますが、精神刺激薬よりも効果的ではありません。, 2006年には、治療プロセスの早い段階でアトモキセチンによる自殺思考の増加がある可能性があるため、異常な行動を医療提供者に速やかに報告す ADHDに対するアトモキセチン投与は以下の通りである5：

6歳以上の小児および青年では、>70kgの体重であり、経口初回投与量は0.5mg/kg/日であり、最低3日後に1.2mg/kg/日に増加する。 これは、午前中に一日一回投与するか、または二つの用量に分割し、午前中および午後/夕方に投与することができる。, 最大日用量は1.4mg/kg/日または100mg/日のいずれか少ない方である。5,6

6歳以上の小児および青年の体重>70kgであり、成人：経口初回用量は毎日40mgであり、最低3日から-80mgまで増加させることができる。 さらに2-4週間後、用量を100mg/日の最大一日用量まで（必要に応じて）増加させることができる。5,6

強力なCYP2D6阻害剤の同時使用による投与量の調整（例えば, CYP2D6悪いmetabolizersであるために知られている患者では次の通りあります:口頭初期用量は40週間毎日mgであり、臨床的に必要とされたらだけ毎日80mgに高められるかもしれません（毎日80mgを超過しないで下さい）。5

グアンファシンER（Intuniv）：グアンファシンER、α-2-アドレナリン作動薬は、経口投与のみのためのマトリックス錠製剤中の毎日一回、延長放出製品です。 それは脳内の特定の受容体に影響を与えます。 調査はそれが気晴らしを減らし、注意、ワーキングメモリおよび衝動制御を改善することを示す。, Tenexとして、この薬剤は血圧を減らすのに使用されている延長解放の薬です;ADHD関連徴候を減らすことをFDAによって承認しました。5,6ADHDの投薬は次のとおりです：

6歳から17歳の小児および青年のための延長放出製品：初期用量は1mgであり、1mg/週の増加以下で滴定することができ、反応に基づいて、1mgから7mg/日の推奨標的用量範囲に対して許容されるようにすることができる。, 薬物動態学的プロファイルが異なるため、mg-per-mgベースで即時放出グアンファシン錠剤を置き換えないでください。5,6

クロニジンER（Kapvay）：クロニジンERは、α-2-アドレナリン作動薬であり、0.1-mgおよび0.2-mgの延長放出錠剤として利用可能であり、単独でまたは他の精神刺激薬と共に使用することができる。 それは6から17年を老化させる子供のADHDのために承認されます。 この薬剤は頭脳のある特定の部分のノルエピネフリンの解放の禁止によって働くと考えられます。 それは欲求不満の許容を改善し、それにより怒っている爆発および/または激しい行動を減らす。, Clonidine ERはまたticsのために使用されます。 チックは、目の点滅、喉のクリア、口頭または非言語音など、自発的で目的のない、しばしば反復的な動きまたは発声であり、ADHDで発生する可能性がありま7子供≥6年および青年のための投薬は次のとおりです：

延長放出製品（Kapvay）：初期用量は就寝時に0.1mgであり、0.1-mg/日の増加は、所望の応答が達成されるまで7日ごとに増加する;用量は朝および就寝時に毎日二回投与されるべきである。 最大日用量：0.4mg/日。, 治療を中止するときは、毎日の用量を0.1日ごとに3-7mg以上テーパーしなければならない。5,6

小児および青年は、経口療法が最適かつ安定な用量に滴定された後、経皮送達システムに切り替えることができる;総経口日用量にほぼ等

非刺激薬は、ADHDに使用される多くの覚醒剤よりもいくつかの利点を有する。 彼らは激越や不眠を引き起こさず、虐待や中毒の同じリスクをもたらさず、多くの覚せい剤よりも長持ちして滑らかな効果をもたらします。, れる場合がありますので、あ副GIシステムに影響を与える可能性があり疲労しないでください5,6

抗うつ薬

ADHDの治療のためにFDAによって承認されていませんが、抗うつ薬（tricyclics、bupropion、venlafaxine、およびmonoamine oxidase阻害剤は、患者が覚醒剤および非刺激剤から厄介な副作用 抗うつ薬は、患者が不安障害、うつ病、または別の気分障害などの別の状態を有する場合、覚醒剤および非刺激剤と組み合わせて有用であり得る。,6

心理療法

ADHDの他の治療法に心理療法を追加すると、患者および家族の障害の理解が向上し、日々の問題に対処するのに役立ちます。1,8

行動療法は、人に自分の行動を変える方法を教える心理療法の一種です。 使用される技術は、タスクを整理したり、学業を完了したり、感情的に困難なイベントを通じて作業するのに役立つような実用的な支援で構成され, 自分の行動を監視したり、報酬を与えたり、怒りを制御したり、行動する前に考えたりするなど、望ましい方法で行動することを賞賛する方法を学ぶことは、ADHDの行動療法で教えられている追加のスキルです。1,8

行動療法士は、順番を待ったり、おもちゃを共有したり、助けを求めたり、からかったりする方法など、子供たちに社会的スキルを教えることもで ソーシャルスキルトレーニングには、他の人の表情や声のトーンを読むこと、および適切に対応する方法を学ぶことも含まれます。, 親、教師、家族はまた、特定の行動に対して肯定的または否定的なフィードバックを与え、明確なルール、雑用リスト、およびその他の構造化されたルーチンを確立するのを助けることができます。1,8

認知行動療法はまた、マインドフルネステクニックや瞑想を教え、子供が思考や感情を認識して受け入れることを学び、焦点と集中力を向上さ, セラピストはまた、adhdを持つ人に、行動する前に考えたり、不必要なリスクを取る衝動に抵抗したりするなど、治療に伴う人生の変化に適応するよう1

教育と訓練

彼らの可能性を達成し、成功するために、ADHDを持つ子供たちは、両親、家族、教師からの指導と理解を必要とします。 子供が診断される前に、欲求不満、非難、怒りが家族の中に蓄積している可能性があります。 こうした負の感情、保護者、子どもが大きな問題となります。, メンタルヘルスの専門家は、子供と両親が新しいスキル、態度、お互いに関連する方法を開発するのを助けることができます。1,8

行動の親管理の訓練は親に彼らの子供の肯定的な行動を励まし、報酬を与える必要がある技術を教えるかもしれない。 このトレーニングは、両親が報酬と結果のシステムを使用して子供の行動を変える方法を学ぶのに役立ちます。1,8

学習ストレス管理技術は、彼らが彼らの子供の行動に静かに対応することができるように、欲求不満に対処するためにADHDを持つ子供の親を助けることができます。, グループを支援できる両親や家族との接続者同様の問題に対する差別は容認できません。1,8

結論

ADHDは子供の間で非常に流行している状態です。 それは不注意、多動、および衝動性によって特徴付けられる。 ADHDの巧妙な処置は特定の養生法と子供の必要性および生活様式に一致させることによって決まります。 興奮剤の薬物は普通ADHDのための第一線の処置です;但し、atomoxetine、clonidine、guanfacineおよびある抗鬱剤を含むnonstimulant薬物は第一線療法に代わりを提供します。, 薬剤師は、潜在的な副作用、使用上の注意、および非刺激療法によるその他の考慮事項を含む、ADHD薬についての潜在的な薬物-薬物相互作用およびカウンセリング介護者および子供を特定するのに不可欠である。