Sir,
孤立運動神経麻痺の最も一般的な原因は、糖尿病、高血圧、アテローム性動脈硬化症、膠原血管疾患などの疾患の結果として引き起こされる微小血管梗塞であり、瞳孔温存性である。 孤立した眼球運動神経麻痺のもう一つの一般的な原因は、頭蓋内動脈瘤、通常は内頸動脈-後方連通動脈の動脈瘤および瞳孔介入を伴う眼球運動神経麻痺として提示される腫瘍による直接圧迫である。, 時には、瞳孔温存性眼球運動神経麻痺は、動脈瘤の拡大の初期症状であり得る。 瞳孔病変を伴う孤立性運動神経麻ひのみを呈するクリプトコッカス髄膜炎はまれである。 ここでは，瞳孔運動麻ひを伴う分離眼球運動神経麻ひを呈し，クリプトコッカス髄膜炎を認めた免疫担当患者について報告した。
64歳の紳士は、1日の期間の左目を開くことができないという歴史を提示しました。 これは突然の発症であり、痛みと関連しておらず、頭痛、眼の痛みまたは発赤、および嘔吐はなかった。, 患者は薬物および糖尿病または他のcomorbiditiesの2年以来知られていた高血圧でした。 検査で、バイタルは安定していた;彼は意識し、方向づけられた。 視力及び眼底検査は正常であった。 左眼には左上眼けんの完全眼けんが認められ，左眼には内側水平および垂直注視が制限されていた。 左側眼視は保存された。 瞳孔は3mmであり、光に対して非反応性であった。2]. 顔面感覚および他の脳神経は正常であり，他の局在化または横方向の欠損およびヌーカル剛性はなかった。, 完全血液造影，腎，肝，甲状腺機能検査は正常であった。 糖化ヘモグロビンは6.6％であった。 抗核抗体（ＡＮＡ），ヒト免疫不全ウイルス（ＨＩＶ），Ｂ型肝炎ウイルス（Ｈｂｓａｇ），性病リサーチラボラトリー（ＶＤＲＬ）の血清学的検査は陰性であった。 Ｍｒｉは脳単純で，血管造影とのコントラストは正常であった。 頭蓋内動脈瘤の証拠はない。 脳脊髄液（CSF）分析は、上昇したタンパク質（183mg/dL）、hypoglychorrachia（18.1mg/dL）、およびリンパ球性胸球増加症（164細胞/mm3;リンパ球90％）を示した。, 悪性細胞は見られなかった。 墨汁製剤およびクリプトコッカス抗原アッセイは陽性であった。 ＣＳＦ培養はＣｒｙｐｔｏｃｏｃｃｕｓｎｅｏｆｏｒｍａｎｓ陽性であった。 CSFマノメトリーは、CSFの140ミリメートルの正常開口圧力値を明らかにした。 彼のクラスター分化（CD4）細胞数は452細胞/μlであった。 彼は静脈内（IV）アンホテリシンB0.7mg/kg/日および経口フルコナゾール400mgで6週間毎日治療された。 アムホテリシンBの6週間の終わりにCSF培養は無菌であった。 眼外運動と眼瞼下垂に部分的な改善が認められた。,
（a）左上眼瞼の完全な眼瞼下垂;（b）左上眼瞼を上昇させ、左眼球を発散させる。 （c）左眼における制限された内側水平凝視。 （d）左目の横方向の水平視線を保存しました。
（a）左目の垂直方向のアップゲーズを制限しました。 （b）左目の制限された縦のdowngaze。, (c)拡張された非反応性の左瞳
(a)磁気共鳴イメージング(MRI)脳液減衰反転回復(FLAIR)中脳に病変がないことを示す画像軸方向ビュー。 （ｂおよびｃ）閉鎖性右後大脳動脈（赤い矢印）を示すＭＲ血管造影であり、それ以外の場合は動脈りゅうを示さない。 （d）コントラスト画像は有意な増強を示さない
瞳孔運動麻ひを伴う眼球運動神経麻ひは、頭蓋内動脈りゅうおよび腫瘍による圧迫を示す。, クリプトコッカス髄膜炎における孤立性運動神経麻ひはまれである。 Keane(1993)は、クリプトコッカス髄膜炎および頭蓋内圧の上昇（ICP）を有する二つの患者を報告し、icpの一時的なピークに一見関連するエピソード的な片側第三神経麻痺を アズラン他,(2005)は、クリプトコッカス髄膜炎を伴うエピソード性眼球運動神経麻痺の患者を報告した。 エピソード的片側第三神経麻ひの原因はＩＣＰの上昇であった。 しかし，患者はｉｃｐの上昇の特徴を有さなかった。, Cryptococcus neoformansは腐生性カプセル化酵母であり、通常は鳥の排泄物で汚染された土壌中に世界的に分布しています。 感染は、生物の吸入によって獲得され、特に免疫担当宿主において、無症候性であるか、または肺に限定され得る。 クリプトコッカス髄膜炎と関連した複数の脳神経障害が報告されている。 Mohan et al.,(2006)は、第三、第六、および第七脳神経の麻痺だけでなく、視力および聴覚の完全な喪失を伴うクリプトコッカス髄膜炎の症例を逐次的に報告した。, 真菌による脳神経の炎症および直接浸潤はまた、隆起したICPとは別に、クリプトコッカス髄膜炎における脳神経障害の原因であると考えられている。 瞳孔運動線維の関与を伴う突然の眼球運動神経麻ひを呈し，頭蓋内動脈りゅうによる神経の圧迫を除外した。, 分離眼球運動神経麻ひ患者におけるＣＳＦ分析におけるクリプトコッカス髄膜炎の存在の驚くべき所見は，瞳孔運動麻ひの有無にかかわらず，分離眼球運動神経麻ひを有するすべての患者におけるＣＳＦ分析の必要性を強調している。
クリプトコッカス髄膜炎は，瞳孔運動線維の関与を伴う孤立眼球運動神経麻ひの病因の一つであり，文献ではほとんど報告されていない。 本症例は，孤立頭蓋単神経障害におけるＣＳＦ分析の必要性を強調している。