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高齢者のosteoporosisしょう症に続発する骨折のリスクについては、多くの意識が高まっている。 成人の骨に影響を与える別の状態である骨軟化症は、骨粗鬆症よりも一般的ではなく、陰湿であり、骨粗鬆症と併存することがあります。1osteoporosisしょう症は、以前に構築された骨の弱体化であるのに対し、多孔質骨と呼ばれる、骨軟化症は、軟骨と呼ばれる不足した骨の石灰化である。,骨軟化症における骨脱灰の主な徴候および症状は、骨の痛みおよび骨格筋の衰弱、骨折およびその他の合併症である2つである（表1）。1,2

骨軟化症は、ほとんどの場合、ビタミンD欠乏症によって引き起こされます。2米国では重度のビタミンD欠乏症はまれですが、ほとんどのアメリカ人は日光、食事、サプリメントなどの供給源から十分なビタミンDレベルを,2-4およそ90%の年齢の間の大人の51そして70は彼らの食事療法から十分なビタミンDを得ない。3,4

ビタミンDは、胃腸管（GI）におけるカルシウムおよび他のミネラルの吸収を促進するため、骨の構築および保護に重要な役割を果たします。2,5最終的には、ビタミンDは、許容可能な生理学的範囲でカルシウム恒常性と血清カルシウム濃度を維持する責任があります。,1,3,6の調査は低いビタミンDのレベルを持つ個人により低い骨密度があり、老化すると同時にひびの危険がある状態にあることを明らかにし、そ従ってビタミンDなしで5,7、カルシウムおよび他の必要な鉱物はように容易に吸収されないし、骨構築の鉱化のために利用できない–これらの鉱物がコラーゲンのマトリックスに組み込まれるプ2ビタミンD欠乏は、成人およびくる病における骨軟化症を引き起こす（すなわち,、柔らかい骨、お辞儀または骨折することがあります）子供で。2Osteomalaciaは多分骨しょう症に貢献します。8

骨軟化症の原因と危険因子

骨軟化症の危険因子には、50歳から80歳、ビタミンD強化ミルクの回避による乳糖不耐症、および太陽1,2,9リスクは、ビタミンDの不十分な食事摂取と日光への最小限の暴露の両方を有する個人で最も高いことが知られており、入院、家にいる、または長期介護施設に居住する高齢者にしばしば見られる。,2,10

骨軟化症に伴う体内のビタミンD欠乏には、以下を含む多くの病因があります。

食事からのビタミンDの不十分な供給：ビタミンDの低い食事は、世界中の骨軟化症の最も一般的な原因であるが、多くの食品がビタミンDで強化されているため、米国ではあまり一般的ではない原因である（表2）。,2,9

不十分な日光からのビタミンDの不十分な供給
日光は皮膚にビタミンDを生成するので、骨軟化症は、日光の下で不十分な時間を過ご1,2,9

ビタミンDの代謝異常：抗けいれん療法に関連する薬物誘発性骨軟化症には様々なメカニズムが関与している（例えば,、フェニトイン、フェノバルビタール、プリミドン、カルバマゼピン）、リファンピン、およびいくつかの催眠薬。制度化されている1,9人の患者または複数の抗けいれん薬を同時に投与されている患者は、通常、抗けいれん薬関連骨軟化症が見られる唯一の個人 ビタミンD代謝を変化させる疾患には、腎不全および原発性胆汁性肝硬変が含まれる。2

手術：胃の部分的または完全な除去（胃切除術）および小腸の除去またはバイパスなど、胃腸管におけるビタミンDの吸収を妨げる手術。,2

セリアックスプルー：他の栄養素の中でも、ビタミンDの吸収を防止する、小腸ライニング損傷（すなわち、小麦、大麦、およびライ麦などのグルテン含有食品2

慢性Pancreatitis炎：食物の分解およびその後の栄養素の放出に関与する酵素が腸に容易に到達するのを防ぎます。2

リンの血中濃度が低い原因となる状態：家族性X連鎖低リン酸血症、腎臓障害（例えば、腎尿細管性アシドーシス、Faconi症候群）、および腫瘍関連骨軟化症。,2

症状と診断検査

骨軟化症の初期段階では、患者に症状がないことがありますが、x線または他の診断検査（例えば、骨スキャン、骨生検）でいくつかの徴候が見られることがあります。2状態が悪化するにつれて、症状が発症する（表1）。 血および尿検査は頻繁にビタミンDの不足またはリンの損失によって引き起こされるosteomalaciaの場合のビタミンDおよび鉱物カルシウムおよびリンの異常,2血清25-ヒドロキシビタミンD（25D）レベルは、太陽への露出が限られているか、またはまったくない、ビタミンD摂取量の減少、または説明できない筋1レベルの25（OH）Dは、ビタミンDの体内ストアを表し、ビタミンD欠乏症の徴候および症状と相関する。8健康な個体では、レベルは25-40ng/mL（60-100nmol/L）であり、ビタミンD不足（11-20ng/mL）はビタミンD欠乏症（<10ng/mL）と区別される。1,8

治療

骨軟化症の根本的な原因は、必要な治療を駆動します。, ビタミンDの不足に二次osteomalaciaの処置は800から4,000単位/日のビタミンDの補足です;代わりに、50,000単位は八週間のために毎週要求されるかもしれません。1腸の吸収不良を扱うためには、50,000から100,000単位/日の高線量療法または10,000単位/日の筋肉内注入は最初に要求されるかもしれません;グルテン1異常なビタミンD代謝（例えば、抗けいれん薬誘発性骨軟化症）を有する患者では、4,000単位/日のビタミンDサプリメントが太陽暴露に加えて有効であ,1高用量のビタミンD療法は血清カルシウムおよび25（オハイオ州）ビタミンDのレベルの監視を要求する。1

カルシトリオール（Rocaltrol、Calcijex）は、血清カルシウムとクレアチニンが密接に監視されている限り、不足した1,25（OH）ビタミンD合成を有する腎疾患を有する患者1,8ステージ3および4慢性腎臓病（CKD）患者および血液透析におけるステージ5CKD患者におけるビタミンDの投与勧告は、参考文献1に記載されている。 腎尿細管性アシドーシスが骨軟化症を伴って存在する場合、経口重炭酸塩はアシドーシスを矯正する。,1リン酸サプリメントとビタミンD類似体は、根底にある障害の治療に加えて、ファンコニ症候群からの骨軟化症の治療によく使用されます。1

以前の研究では、ビタミンD3がビタミンD2よりも良い選択であることが示唆されていました。 但し、最近の調査は動物源のビタミンD3（cholecalciferol）および植物源のビタミンD2（ergocalciferol）の補足が口頭適量の骨の健康のために均等に有効、有効で、総称してビタミンD,3,5,6

ビタミンDおよび関連化合物（経口および非経口ルート）のリストについては、米国およびカナダのブランド名、マイクログラムおよび単位、剤形、副作用、および早期および後期毒性の兆候を含む、リファレンス7を参照してください。7

高齢者における特別な考慮事項

年齢が進むにつれてビタミンDの吸収が減少します。11さらに、研究では、ビタミンDの血清濃度が低いと、病気の老人患者の骨損失が大きくなることが実証されています。,11めに十分な栄養素摂取量、栄養塩濃度は増加してカロリー摂取量を年齢とともに減ってしまいます。11先輩がより少ないビタミンDを消費し、吸収および太陽の露出が減るかもしれないので毎日のビタミンおよびミネラル補足は推薦される。11

ビタミンD有害事象および薬物相互作用

ビタミンDの用量が生理学的要件を超えない場合、それらは通常、よく耐容され、無毒である。,3過剰摂取では、しかし、ビタミンDは、衰弱、嘔吐、頭痛、傾眠、便秘、および体重減少につながることができます;継続的なビタミンD投与は、他の軟部組織の中で、腎臓にカルシウムおよびリン酸塩の沈着によって現れる可能性がある高カルシウム血症をもたらす可能性があります。3ビタミンDの過剰摂取は、過剰な経口摂取に続発する可能性が最も高く、皮膚に残っているビタミンD3は日光によって破壊されるため、過剰な,3

ビタミンDのGI吸収の減少は、コレスチラミン、コレスチポール、オルリスタット、または鉱油の長期使用によって見られる;これらの薬剤の投与間の分離3バルビツール酸塩、カルバマゼピン、フェニトイン、およびリファンピンはビタミンD代謝を増加させ、25(OH)Dおよび1,25(OH)2Dの濃度を低下させ、不活性代謝物に代謝を増加させることがある。,1,3チアジド利尿薬とビタミンDの併用は、副甲状腺機能低下症の患者において高カルシウム血症（衰弱、頭痛、傾眠、吐き気、リズム障害）を引き起こす可1

予防

ビタミンD欠乏症に起因する骨軟化症は、ビタミンDで強化された適切な乳製品を食べ、十分な日光を得ることによって防ぐこと10

食事にビタミンDが不足している可能性があると疑われる場合は、ビタミンやミネラルの代替源について指示する必要があります。,9日光への暴露は十分であるべきであるが、過度ではない;さらなる暴露は、衣類や日焼け止めによる日焼け止めを必要としながら、一日あたり15分は、一般に十分と考えられている。9不足を防ぐために、大人のための正常な毎日の推薦された取入口は200から400単位です。7ほとんどの先輩はmultivitaminsを含む源からの400から1,000単位/日のビタミンDの補足を、組合せカルシウムおよびビタミンDプロダクトおよび飲料要求する。,1

結論

薬剤師は、骨軟化症に関連するビタミンD欠乏の意識を高める上で重要な役割を果たすことができる一方で、評価のために患者を適切に紹介し、臨床医およびビタミンDサプリメントの製品選択を支援し、副作用および薬物相互作用を監視し、骨の健康および痛みおよび筋力低下からの救済について患者および介護者を教育する。

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