更新著者：Lauren Evans、MDアーカンソー大学医学科（UAMS）、Christopher Fowler、DOアーカンソー大学医学科（UAMS）、
編集：G.Carolyn Clayton、M.D.Rush Medical College
更新：November2019
もともと書かれた：Lynne Yancey University of Colorado School of Medicine
ケーススタディ
25歳の女性はRlq腹痛を主訴にedに提示する。, 彼女はトリアージ看護師に、痛みの断続的なエピソードがあったが、過去45分にわたって痛みは耐え難いと耐え難いほどになっていることを伝えます。 彼女は持続的な吐き気と嘔吐の複数のエピソードを訴える。 彼女は発熱、膣出血、排出、排尿障害または排便習慣の変化を否定する。 彼女は過去の病歴を持っていない、社会的なアルコール酒飲みであり、タバコ製品を使用していません。
検査では、彼女は右下腹部をつかんで、明らかに苦痛にあります。 バイタルサインは、BP145/90、HR110、RR21、Tmax98.9SpO2 99％RAを明らかにする。, やや太っているが、それ以外はよく見えている。 彼女はそのまま遠位パルスと穏やかな頻脈性であり、明確な等しい呼吸音を持っています。 腹部は圧痛と右下腹部へのガード、正常な腸音および器官肥大を示さなかった。 骨盤検査は出血か排出なしで検査の右のadnexal十分そして重要な苦痛を示します。,
目的
- リスト卵巣ねじりの一般的な徴候と症状を示す
- 卵巣ねじりの発症の危険因子を示す
- 卵巣ねじりの管理を説明する
- 可能な卵巣ねじりの評価のための方法論を開発する
はじめに
卵巣ねじりは、真の婦人科的緊急事態を表し、卵巣を救済するために迅速な評価と管理が必要である。 卵巣のねじれは女性の激しい腹部の苦痛の珍しい原因ですが、診断遅延は悲惨な結果をもたらすことができます。, 卵巣、およびしばしば卵管（付属器ねじれ）は、それらの血管茎の周りにねじれるようになる。 このねじれの原因は多因子的である可能性があります。 最初のねじれは、静脈還流の閉塞を引き起こす。 これは血管の鬱血を引き起こし、充血および浮腫を引き起こす。 鬱血は、動脈の流れが損なわれるまで進行し、虚血および梗塞を引き起こす。 未治療の卵巣捻転は、卵巣の完全な喪失、ならびに卵巣壊死および感染をもたらす可能性がある。
卵巣のねじれはすべての年齢で起こり得る。, ケースの最も大きいパーセントは生殖年に起こりますが、ねじりはまた子供および後menopausal女性に起こります。 それは右の子宮卵巣の靭帯の高められた長さおよび左のs状結腸の存在による右の卵巣でより一般的に見られます。
卵巣捻転の最大の危険因子は、典型的には卵巣嚢胞または塊によって引き起こされる卵巣肥大である。 ねじりは直径が5.0cmより大きい卵巣で共通です（多数のケーススタディごとの86から95%。, 卵巣の大きさがより大きくなるとリスクが下がります（>20.0cm）運動性の低下による。 悪性腫瘤ではあまり一般的ではありませんが、癒着のためである可能性が高い。 生殖年齢の女性で卵巣のサイズの増加は濾胞の包嚢か黄体の包嚢が最も一般に原因です。 卵巣の拡大に終って他の危険率はpolycystic卵巣シンドロームの患者および不妊治療（卵巣のhyperstimulationシンドロームを経るそれらを含んでいます。）妊娠はまた拡大された体のluteumによるねじりの高められた危険で起因します。,
卵巣のねじれは正常な卵巣で起こります。 ねじれの小児科の患者は正常な卵巣があるために本当らしく、高められた危険は細長い子宮卵巣の靭帯が原因であると考えられます。
初期行動および一次調査
初期行動は、EDの他の患者の評価と同様である。 IVアクセスを確立し、制吐薬および鎮痛薬を投与することは、患者の評価を助けることができる。 急速な尿または血清の妊娠テストは得られるべきです。, 陽性妊娠検査では、黄体嚢胞がねじれの原因である可能性があるため、特に妊娠初期の卵巣ねじれの診断は排除されません。
身体検査には、付属器の圧痛および膨満感を評価するために、腹部検査および二マニュアル検査を含む骨盤検査が含まれるべきである。 それはまた同時感染の存在を評価するでしょう。 卵巣のねじれのための最もよい最初のイメージ投射はドップラーのtransvaginal超音波です。 ねじれの疑いが高い場合は、早めに婦人科に相談してください。,
鑑別診断
- 卵巣ねじれ
- 卵巣嚢胞
- 卵管卵巣膿瘍
- 子宮外妊娠
- 虫垂炎
- 腎臓結石
- 腎盂腎炎
プレゼンテーション
付属器ねじれの古典的なプレゼンテーションは、頻繁に刺す苦痛として記述され、悪心および嘔吐と一緒に一般に伴われる一方的なより低い腹部の苦痛。 痛みは鼠径部に放射することがあります。, 患者のおよそ40%が頻繁にねじりと関連付けられ、何人かの患者が背部またはフランクの苦痛を記述するかもしれない激しい手始めの苦痛の代りに漸進的な苦痛を報告することを覚えておくことは重要です。 卵巣が断続的にねじれている場合、何人かの患者は数時間、数日、または数週間にわたって痛みのいくつかのエピソードを記述するでしょう。 前卵巣嚢胞または質量、前卵巣ねじれ、または現在の妊娠の歴史は、ねじれのためのあなたの疑いを高める必要があります。 発熱はまれであり、存在する場合は通常低悪性度である。,
卵巣捻転は、摂食不耐性、腹部dis満、嘔吐、過敏性、および/または触知可能な骨盤塊を有する乳児および小児においても考慮されるべきである。
身体検査では、骨盤または下腹部の圧痛が明らかになることがあります。 卵巣壊死には腹膜徴候が関与している。 骨盤検査では、患者は付属器の圧痛または付属器の腫りゅうを有することがある。
診断検査
診断検査は、卵巣捻転が疑われる患者を評価する際に不可欠です。, 付属器ねじれの差における最も危険な状態は子宮外妊娠であり、そのため、妊娠検査はそれのスクリーニングを助けるために命じられるべきである。
付属器ねじれの診断を確立するための検査室検査はありません。 完全な血球数、基本的な代謝パネル、および尿検査は、代替診断に向かってあなたを指して追加情報を提供することができます。 尿検査では、腎結石症と一致する血液が明らかになるか、尿路感染症とより一致する亜硝酸塩および白血球エステラーゼが示されることがあります。, 血清白血球数の著しい上昇は，ねじれよりも卵管卵巣膿ようを好む可能性がある。
超音波は、ねじれを検出するための選択の診断モダリティです。 ドップラー検査の卵巣内の血の流れの不在は非常に特定の見つけることですが、ドップラーの流れの存在はねじれの診断を除きません。 卵巣は二重の血液供給（卵巣動脈と子宮動脈）を持っているので、供給が遮断されていても、卵巣へのドップラー血流があるかもしれません。, ある調査は外科的に確認された卵巣のねじれのケースの60%に超音波の動脈血の流れがある高く示しました。 画像1は、サイドバイサイド比較を示しています。 右卵巣はドップラー流れを持たず、左卵巣は流れを維持する。 ねじれにおける最も一般的な超音波所見は、卵巣の拡大または浮腫である。 一般に卵巣の固まりか嚢胞は視覚化することができ、後の段階で、自由な骨盤の液体は見ることができます（出血を示します）。
卵巣ねじれにおけるCTは非特異的であり、最も一般的な所見は卵巣の拡大または卵巣腫りゅうである。, CTの他の徴候としては、非対称付属器増強、肥厚した卵管、関連する遊離液/出血、および子宮の冒された側への偏差が挙げられる。 しかし、CTは、代替診断として虫垂炎または腎臓結石を判定または除外するのに役立つかもしれない。 MRI所見はCT所見と類似しているが、MRIは一般的にEDから順序付けられていない。
どのように診断を行うのですか？
卵巣ねじれの診断は、手術室で決定的に行われる。, 歴史に関する主な特徴を聞く：時には鼠径部に放射する一方的な骨盤痛の突然の発症、しばしば吐き気および嘔吐に関連する。 骨盤検査で裏付けられた証拠を探してください：痛みと同じ側の付属器の圧痛、そしてあまり一般的ではない付属器の腫りゅう。 膿性頚部排出および頚部運動の圧痛は、管卵巣膿瘍を伴うPIDに向かって指す。
超音波およびCTの両方における付属器ねじれにおける最も一般的な所見は、単に問題の卵巣の拡大である。, Ｄｏｐｐｌｅｒ血流の欠如は有用な所見（高特異性）であるが，この所見はねじれを検出する感度が低い。 超音波およびCTに関する残りの所見は非特異的である。 しかし、超音波またはCTのいずれかが、患者の痛み（例えば、腎臓結石、虫垂炎）を説明するために他の病理を見つけるのに役立つかもしれません。
一番下の行–決定的に”ルールイン”または”ルールアウト”卵巣のねじれをすることができます単一の発見はありません。 あなたのすべてのテストが陰性であるが、あなたはまだそれを疑う場合は、腹腔鏡検査のためにまたはに患者を取って議論するためにあなたの婦人科医,
治療
救急部の患者と同様に、気道、呼吸、循環の一次評価から始めます。 ねじれが疑われる人は、静脈内（IV）ラインを配置する必要があります。 IVアクセスがあるとすぐにIV薬で痛みや吐き気を治療する–診断を待つ必要はありません。 またはのための準備のために患者NPOを保ちなさい。
付属器ねじれの治療は外科的である。 卵巣は、血流を回復させるために、できるだけ早くねじられなければならない。, 生存能力を確保するための絶対的な遮断はありません。 ほとんどの外科医は、閉経前患者の正常な卵巣組織を回収しようとします。 たとえ薄暗い浮腫性卵巣がＯＲで発見されたとしても、組織が壊死していない場合にはしばしば機能回復がある。 卵管卵巣切除術と比較した場合、detorsion後の有害事象の増加はないようである。 外科的検査で、卵巣組織が明らかに壊死性である場合、悪性腫瘍に関する塊がある場合、または患者が閉経後である場合、卵管卵巣切除術が行われる可能性,
真珠と落とし穴
- 痛みは腎臓結石を連想させるかもしれません：colicky、かなり突然の発症、鼠径部への放射線
- ドップラー流を探すために超音波 流れの欠如は有用な兆候ですが、腹腔鏡検査で確認されたねじれを有するかなりの数の患者が無傷の血流を示す超音波を有していたことを覚え
- ねじれは、乳児、小児、および閉経後の女性に起こる。 子供は、成人集団よりも正常な卵巣のねじれの発生率が高い。,
- “時間は卵巣です”というフレーズを借りるので、早めに婦人科医に相談してください。
- 高い臨床的疑いは、検査が陰性であっても、可能または管理のために産科医との相談を必要とする
ケーススタディ解決
ケアのポイント尿妊娠検査および尿検査は陰性であった。 ベッドサイド経腹部超音波を得て，自由腹部／骨盤液の可能性を評価した。 ベッドサイド超音波は決定的ではなかった。 右卵巣へのＤｏｐｐｌｅｒ流の減少を示した経ちつ超音波診断法を得た。, 婦人科は緊急に相談され、腹腔鏡検査のためにORに進むことを勧めました。 右卵巣に大きな液体充填嚢胞を認めた。 周囲の卵管は薄暗く，虚血性が出現していた。 嚢胞は減圧され，右卵巣の茎は退縮し，血流が戻った。 患者は閉鎖され、彼女は彼女の症状の解決を持っていた回復に連れて行かれました。