はじめに
ぜん鳴は、重大な気道閉塞を示す珍しい、甲高い吸気音であり、通常は気管閉塞によって引き起こされるが、主気管支の閉塞の結果である可能性がある。 それは気道compromise協を意味するので、呼吸困難の他の原因と区別することが不可欠である。
ぜん鳴は緊急事態を表し、緊急の耳鼻咽喉科または呼吸評価が必要な場合があります。 特に病歴が明確でない場合は、気道を確保するためにITUと患者について話し合う必要があるかもしれません。, すぐにレジストラまたは上記の患者について話し合う。 関連する場合には、West of Scotlandのガイドライン”気道の侵害を引き起こす縦隔腫りゅうを有する新たに提示する患者の管理”が役立つ可能性があります。 WoSCANイントラネットサイトNHSネットワークアクセスが必要ですhttp://www.intranet.woscan.scot.nhs.uk/、ガイドラインとプロトコルのセクション、急性腫瘍学ガイドラインのサブセク,
評価/モニタリング
最初の評価には、次のものが含まれます。
- 気道、呼吸および循環を評価する–必要に応じて即時蘇生
- 酸素飽和
- CXR–患者
以下を含む完全な履歴を取得します。
- 新規または悪化する呼吸器症状の発症。
- 既知の悪性腫瘍およびその治療の詳細。コルチコステロイドの使用および禁忌を含む
- 併存疾患
- 投薬。,
治療/薬物療法
治療には、以下が含まれるべきである：
- 酸素（可能であれば加湿）
- デキサメタゾン経口（嚥下の問題がない限り、IV）毎日二回8mg（朝と昼食時間）禁忌がない場合、適切な場合は胃保護に追加する（例えば、オメプラゾール経口20mgまたはランソプラゾール30mg禁忌がない場合）。,
- Nebulised salbutamol5mg必要に応じて
- 感染症の治療
- 重度で保守的な管理が改善されていない場合は、考慮する必要があります。
- 上気道閉塞の場合–oncall ENTと話し合う
- Nebulised adrenaline–これを与えるために使用される上級医師と話し合う
- , ITU
決定的な治療には、次のものが含まれます。
- 放射線療法適切な場合–オンコール臨床腫瘍専門医と話し合う
- 気管閉塞のためのレーザー/ステント留置-地元の呼吸チームと話し合う
他の治療オプションがない場合は、患者を鎮静で快適にする。 チームの年長のメンバーと常に論議しなさい。
- 可能であれば、Heliox80:20を検討してください（空気より粘性が低く、過去の閉塞を吸い込みやすいヘリウム酸素混合）。