A.

患者の病歴では、以下の質問をしてください：ぜん鳴はいつ始まったのですか？ 子供は咳や鼻炎などの上気道感染症や風邪の症状がありますか？ 風邪の症状はいつ始まったのですか？ 子供が呼吸するのは難しいですか？ 速い呼吸はありますか？ 子供は最近、何かを窒息させ、呼吸困難を起こしたり、青色に変わったりしましたか？ 子供は喉の痛み、嗄声、または声の変化を持っていますか？ 子供は飲み込めますか？ よだれや発熱はありますか？

B.,

身体検査では、呼吸数を数え、心拍数をメモし、差し迫った呼吸不全の徴候について酸素飽和度を評価する。 子供が落ち着いているとき、または泣いたり咳をしているときにぜん鳴が増えたときに、安静時のぜん鳴を聞く。 ぜん鳴が聞こえる呼吸サイクルの段階（吸気中、呼気中、またはその両方）に注意してください。 急性ぜん鳴のほとんどの症例は本質的に吸気的である。 Ho声、barky咳、またはこもった声を聞きなさい。 引き込み、チアノーゼ、極端な不安や混乱、落ち着きのなさ、よだれ、またはスニッフィングタイプの姿勢を探してください。, 聴診器では、空気交換、喘鳴、および鳴き声に注意してください。 ぜん鳴が急性であるか慢性であるかを判断する。

C.

血管浮腫は、通常、顔面腫脹、蕁麻疹、および同様のアレルギー反応の病歴を呈する。 異物吸引は、ぜん鳴、非対称呼吸音、または喘鳴を引き起こす可能性があります。 発症は突然であり、上気道感染症の症状および発熱は通常存在しない。 摂取された異物はめったに食道に留まらず、上気道閉塞を引き起こすことはありません。, 強制呼気胸部フィルムは、空気トラップとおそらく縦隔のシフトを示すことがあります。 気管支鏡検査は診断的および治療的であり，異物が疑われる場合は行うべきである。 扁桃炎または扁桃周囲膿瘍について慎重に評価する。

呼吸困難の程度を評価し、軽度/中等度、重度、または非常に重度であるかどうかを判断する（表1）。 抗生物質は複雑でないウイルスのクループの役割を担わない。, 早い副腎皮質ホルモンの処置は穏やかでか適当なウイルスのクループのコースを変更するようで、発火の進行を減らし、心配や入院のためのリターンを防 副腎皮質ホルモンは口頭で、筋肉内で、または非経口的に与えられるかもしれません。 噴霧された副腎皮質ホルモンは口頭か筋肉内のルートが好まれるが有用かもしれません。

E.

複雑でない、軽度/重度のウイルスクループを持つ子供に体液を与えるように両親を奨励する。, 子供が安静時にぜん鳴を発症したり、呼吸困難（後退）の証拠があったり、飲むにはあまりにも病気になったりした場合は、両親に電話したり、医療を受けるように指示してください。 外来環境で噴霧ラセミ体エピネフリンで治療した後にぜん鳴が解消するクループを有する小児は、ぜん鳴および呼吸困難が頻繁に再発するため、帰国前に少なくとも3時間観察すべきである。

f.

ぜん鳴が中等度から重度で伝統的な治療に反応しない場合は、小児病棟または小児集中治療室（ICU）での入院を考慮する必要があります。, 急性喉頭蓋炎が疑われる場合は、気道緊急事態とみなされ、気道可視化が考慮されるべきである（図1）。 急性喉頭蓋炎の疑いのある患者において、適切な準備を可能にするために喉頭蓋を視覚化する前に、急性気道閉塞のリスクを評価することが重要である（表2）。 重度の苦痛がある場合は、可能な限り麻酔科医によって手術室で喉頭蓋の検査を行い、緊急挿管および/または気管切開のために耳鼻咽喉科医または小児外科医が利用可能であるべきである。, 喉頭蓋の視覚化では、検査が急性上気道閉塞を沈殿させる場合に備えて、酸素、自己infl脹可能なAmbuバッグ、喉頭鏡、および適切なサイズの気管内チューブ（子供の年齢に対して予想される0.5-1mm未満）を用意することが重要である。 決して苦しめられた着席の子供に横になるために強制しない。 この妥協の気道とが当面の障害物とみなす。, 側頸部ｘ線写真は、放射線科における急性閉塞の危険性およびフィルムを待っている間の診断および治療の遅れのために、急性喉頭蓋炎のリスクが高い患者に最初に撮影すべきではない。 喉頭蓋炎の中等度のリスクを有する症例における直接視覚化の代替としての側頚部フィルムの価値は議論の余地がある。

G.

クループが高熱、化膿性気管分泌物、および呼吸困難の増加によって複雑になったとき、細菌性気管炎を疑う。, これは、提示パターン（喉頭蓋炎に似ている）であってもよく、またはそれはぜん鳴（二次細菌性気管炎）の数日後に提示することができます。 気管内挿管がしばしば必要である。 気管分泌物は、適切な抗生物質療法を可能にするために培養されるべきである。 豊富な化膿性分泌物および偽膜形成は、積極的な肺トイレを必要とする。

H.

入院した小児では、ラセミ体エピネフリンおよびコルチコステロイドを有するウイルスクループに関連する呼吸困難およびぜん鳴を管理する。 コルチコステロイド治療は、入院を短縮します。, 加湿ミスト療法は多くのセンターで日常的に使用されていますが、その有効性は文書化されておらず、観察の障壁となっています。 ウイルスクループは気管内挿管を必要とすることはめったにないが、極端な警戒が必要である。 Heliox（70％のヘリウムと30％の酸素）は、重度の症例では挿管を防ぐことができますが、定期的な使用を推奨するのに十分な証拠はありません。 Ribavirin療法はウイルスのクループのために示されません。 細菌の気管炎のような二次伝染のための療法への不完全な応答なら患者を常に再評価し続けて下さい。

I.,

急性気道閉塞のリスクが高いため、挿管による急性喉頭蓋炎の管理は制御された設定で行う。 適切なセファロスポリン系抗生物質を用いて抗生物質療法を開始する（表3）。 血液培養は、インフルエンザ菌b型によって引き起こされる症例の50％以上で陽性である。 インフルエンザ菌b型に対して免疫された小児におけるインフルエンザ菌以外の細菌性病原体を考える。

J., 直接喉頭鏡検査または気管支鏡検査によって特定されるぜん鳴の原因としては、喉頭軟化症、喉頭ウェブ、喉頭乳頭腫、声門領域の重複した折り目、および声門上腫瘤が挙げられる。 咽頭または後咽頭腫瘤に関連する診断には、拡大したアデノイド；膿瘍または蜂巣炎；嚢胞性湿疹、血管腫、甲状腺腫および神経線維腫などの良性新生物；および神経芽細胞腫、リンパ腫および組織球腫などの悪性新生物が含まれる。 気管支鏡検査は、さらに、血管奇形を含む様々な病変からの気管軟化症および／または気管圧迫を同定することができる。, Esophagramまたはバリウム嚥下はまた、しばしば呼気または固定ぜん鳴によって特徴付けられる胸腔内病変の診断を助けることができる。

K.

安静時のぜん鳴および呼吸困難が解消され、酸素が必要なくなったときに、子供を病院から退院させる。 彼らはよく食べて、適切に活発でなければなりません。 退院後24時間から48時間のフォローアップ訪問をスケジュールします。 訪問看護師の紹介を検討してください。 ぜん鳴または呼吸困難の徴候（速い呼吸または胸部インドローイング）が戻った場合は、直ちに医師に電話するように両親に指示します。,