このジャーナルの現在の版で出版されるVallyおよびMisso(1)による検討の記事は亜硫酸塩の感受性と関連付けられている徴候および徴候の広い範囲を輪郭を描く。 これらには、気管支収縮、喘鳴、呼吸困難、吐き気、胃痙攣、下痢、蕁麻疹/血管腫、発汗、じんましん、喉頭浮腫、一般化されたかゆみおよび腫脹、うずき感覚、潮紅、低血圧、チアノーゼ、ショックおよび意識喪失が含まれる(2)。 症状の多くは、アナフィラキシーのものを反映しています。, 致命的なケースの数が報告されているように実際に亜硫酸塩への反応は、生命を脅かすことができます（3、4）。 世界の多くの地域では、亜硫酸塩は現在、食品や飲料製品にラベルを付けなければならない潜在的なアレルゲン（ピーナッツ、魚、甲殻類、グルテン、牛乳など） 欧州連合（EU）では、10mg/kgまたはリットル当たり10mgを超える食品および飲料中のレベルにラベルを付ける必要があります。, 警告ラベルは現在普及していますが、実際には、食品、飲料、医薬品における亜硫酸塩の使用についての膨大な量の無知と誤報がまだあります。 それ故に、臨床医は適切な診断を可能にし、処置に推薦を提供するために亜硫酸塩の感受性に気づいている必要があります。,
注意は亜硫酸塩がparacetamol、zithromax、epinephrine（5）のある公式を含む多くの一般的な薬剤で使用されるので共通の薬剤の薬剤、食糧および飲料により亜硫酸塩の敏感な個人で反作用を引き起こすかもしれない病院の設定で推薦されます。 また、敏感な個人が病院または外科的環境内で遭遇する可能性のある複合的な曝露を、食品、飲料および医薬品源から考慮することも重要である。,
亜硫酸塩に敏感な患者が可能な限り亜硫酸塩を含む医薬品の回避に加えて入院している場合は、低亜硫酸塩の食事が推奨されます。 麻酔を受けている亜硫酸塩の敏感な個人の管理はまた亜硫酸塩がローカル麻酔薬およびエピネフリン両方にあるかもしれないある特定の挑戦を, メタビスルファイトへの暴露の結果として帝王切開のためのepidural anaesthesiaの間にanaphylactic衝撃の場合のレポートのように危険がまた亜硫酸塩の感受性があることを知らない個人のためにあるかもしれないことを覚えておくことは重要である(6)。
世界保健機関国際化学品安全プログラムからの報告では、ADIは0-0.07mg/kg体重であると述べている（7）。 低亜硫酸塩食では、レベルをできるだけ最小限に抑える必要があります。, これは大きな課題にも臨床医や病院食の多くが広がり、多くの亜硫酸塩. 例えば、亜硫酸塩は、ジスルフィド結合の破壊は、クラッカーやピザベース（に適した生地を弱めるように、生地の質感を変更するために使用することができる8）。 亜硫酸塩はまた食糧に自然に起こることができ、例えばsaccharomyces cerevisiaeは発酵の百万ごとの1-30部（ppm）SO2の間で発生し、ある緊張は100ppmを超えて作り出す（9）。, 食品中の亜硫酸塩のレベルは、4,000ppm以上と高くすることができ、いくつかの例は、表1-55に詳述されています。,hite
表2
中sulphの亜硫酸塩レベルの食品の例（50-99。,1″>1900
レスター（10）は、100ppm so2以上のレベルの食品を高亜硫酸塩食品、50-99の亜硫酸レベルの食品として分類します。,適当な亜硫酸塩のレベルの食糧として9ppmおよび低亜硫酸塩の食糧として10-49.9ppmが付いている食糧（テーブル1–3）。3). これらは亜硫酸塩の敏感な個人によって適切な保健専門家によって適した食糧選択で勧められるべきであるできるだけ避けるべきです。 亜硫酸塩の敏感な個人の管理のための栄養の作戦はおそらく亜硫酸塩の添加物を含んでいる食糧の特定の回避の10mg/kgまたはリットルごとの10mgの上のレベルで亜硫酸塩を含んでいる多くの前準備された、包まれた食糧および飲み物の回避を含む必要がある。,
表3
低亜硫酸塩レベルの食品の例(10-49.9ppm SO2)(10)
ペクチン
エビ(新鮮な)
コーンスターチ
コーンシロップ
ピクルス/レリッシュ
ピクルス/レリッシュ
冷凍ジャガイモ
輸入ジャムやゼリー
メープルシロップ
食品中の亜硫酸塩レベルを測定するイレブンの異なる方法があります（8）。 最適化されたモニエ-ウィリアムズ法は、合計SO2(11)を測定します。 米国のFDAは公式のサンプルのために最大限に活用されたMonier-Williams方法を使用する。, 亜硫酸塩は多くの異なる形態で存在し、亜硫酸塩がSO2を放出するので、亜硫酸塩レベルは通常SO2当量（SDE）として表される。 しかし、最適化されたモニエ-ウィリアムズ法は、アブラナやニンニクなどの天然に存在する硫黄化学物質がSO2測定値をもたらすため、偽陽性を与えることができる（8）。 食品の貯蔵および調製はまた、亜硫酸塩（のレベルに影響を与えることができることを覚えておくことも重要である11）。 亜硫酸塩は、例えば、パケットまたは瓶が開かれ、空気（にさらされたときに、自己酸化の結果として失われることがあります2）。, ガラス瓶は亜硫酸塩（の損失を防ぐように見えるのに対し、プラスチックボトルから亜硫酸塩の完全な損失があるかもしれないように包装はまた、亜
通常摂取された亜硫酸塩は、亜硫酸オキシダーゼ（SO）によって硫酸に酸化され、尿中に排泄される。 無機硫酸塩の約16-24ミリモルは、毎日排excretedされます（2）。 従ってレバーおよび腎臓で見つけられて最高量が人体で普通広く、配られます。 したがって、これらの器官の病理は、亜硫酸塩に対する感受性の可能性を増加させる可能性がある可能性がある。, 亜硫酸オキシダーゼ（SO）欠乏のいくつかの文書化されたケースがあります（12）。 これは重度の神経学的異常および遅延と関連していた。 誘導されたSO欠乏の動物研究は、それが食物亜硫酸塩（に対する感受性を増加させることが示されている13）。 したがって、この酵素の低レベルは、ヒトにおける亜硫酸塩の感受性において役割を果たし得る。 モリブデン欠乏は、誘導亜硫酸オキシダーゼ欠乏症（の明らかなケースの原因である可能性があります14）。 したがって、酵素的補因子の欠如もまた寄与因子であり得る。,
SO2代謝産物（グルタチオンS-スルホン酸）は、ラット肝臓、肺およびヒト肺細胞に関する研究で肝酵素グルタチオンS-トランスフェラーゼ（GST）の競合阻害剤であることが実証されている（15）。 研究者らは、SO2がgstを含むグルタチオン共役経路で一般に解毒された生体異物化合物の一般的な解毒に有害な影響を及ぼす可能性があることを示唆した（15）。 こにはあるので破壊グルタチオンを供給することの原因にsulphiteます。 明らかに、これを検証するにはさらなる研究が必要です。,診断に関しては、文献は、経口チャレンジ試験およびチャレンジ後の間隔でのＦＥＶおよびＦＥＶの測定が、亜硫酸塩感受性の診断に広く使用されていること 明らかに、臨床医が完全な身体歴を取り、患者が喘息/アトピーであるかどうか確立し、反作用と関連付けられる徴候を分析し、そして他の要因（例えば他のアレルギー反応、ヒスタミンの汚染または食中毒）を除外することは重大である。 感染のルールに適切な検査室検査の検討も重要であろう（16）。, 臨床医はまた、セリアック病などの他の要因を排除する必要があるかもしれないが、特に提示が非定型である場合には診断も困難であり得る（17）。
経口挑戦は、カプセル形態および溶液中の様々な亜硫酸塩（例えば、ナトリウムMBSおよびSO2）に対して行われている。 口頭挑戦は厳しい反作用で起因できます;それ故にそれらは通常病院の環境で引き受けられます。 多くの研究では、ige試験が決定的ではなかったことが報告されていますが、亜硫酸塩に対する特異的IgE抗体が報告されています（18）。,
皮内パッチテストおよびプリックテストも感度を診断するために使用されている（19、9）。 亜硫酸塩感受性（のためのパッチテストの妥当性を決定するために研究が行われた20）。 亜硫酸塩の感受性は12のケースのうち13のケース（92%）で確認されました。 サンプルサイズは限られていますが、パッチテストは亜硫酸塩感度を診断する方法として可能性があると思われます。 この分野ではさらなる研究が必要であろう。
徴候および症状の臨床管理の観点から、クロモグリク酸ナトリウムは亜硫酸誘発性喘息（ブロックすることが示されている21）。, 副腎皮質ホルモンはまた厳しい反作用の場合には規定され、bronchoconstrictionはnebulisationかbronchodilatorsと扱われるかもしれません。 ある副腎皮質ホルモンが亜硫酸塩（例えばdexametahsone）を含み、多くの喘息の薬物（例えばisoetharine）がナトリウムのbisulphite（5）を含んでいるのでどの所定の薬物でも亜硫酸塩から自由であることを保障することは重要です。 著者は亜硫酸塩の自由なエピネフリンの吸入器に、気管支喘息の管理のために利用できるである世界のある区域ノート。 これは亜硫酸塩の敏感な個人の管理の使用であるかもしれません。, IgEによって仲介される反作用が疑われれば反ヒスタミンは有用かもしれません。
経口投与（亜硫酸塩の摂取前）1-5mgのビタミンB12（シアノコバラミン）の完全または部分的に亜硫酸塩の感受性から気管支収縮をブロックした（22）。 それは亜硫酸塩が酵素の亜硫酸塩のオキシダーゼ(SO)によって硫酸塩に変えられる亜硫酸塩の酸化における補因子としてB12の役割が原因であるかもしれない提案されました。, この研究の制限は、被験者の数が少ないことであるが、B12は容易に入手可能であり、経済的であり、投与にはリスクがほとんどないため、医師による検討に値するかもしれない。 これは、薬物Doxepinはまた、亜硫酸塩（によって引き起こされる気管支収縮をブロックすることが報告されている22）。
亜硫酸塩の感受性はまれ深刻であり、従って臨床医は診断および処置の挑戦に気づいている必要があります間。 効果的な診断と管理を確実にするためには、間違いなく専門家間の協力が必要です。, 亜硫酸塩敏感な個人の管理におけるベストプラクティスは、将来の検討のための重要な領域でもあります。