はじめに

骨軟骨炎のdissecans(OCD)は膝に影響を与える問題です。 この疾患は小児では大きく異なる行動をとり、この理由から、若年性骨軟骨炎解離症（JOCD）という別の名前が与えられる。 条件は一般に腿として知られている腿の大きい骨の端に影響を与えます。

これらの障害はまれであり、若いアスリートに最も頻繁に発生します。, 九または十歳の子供はJOCDを開発することができます。 どの成人でもOCDを発症することがあり、ほとんどの患者は成人初期から五十歳までの年齢に及ぶ。

OCDとJOCDは膝に同じ種類の損傷を引き起こしますが、それらは別々の病気です。 まだ成長している子供では、問題はそれ自体を癒す可能性がはるかに高いです。 大人では、骨は成長していません。 このため、OCDおよびJOCD後の治療および回復は非常に異なる場合があります。

OCDによって損傷を受けた関節表面は自然に治癒しません。, 手術であっても、OCDは通常、変性関節炎および変形性関節症を含む将来の関節の問題を引き起こす。

解剖学

OCDおよびJOCDのほとんどの症例は、膝の大腿骨condに影響を及ぼす。 大腿condは、大腿骨または大腿骨の丸みを帯びた端からなる膝の部分である。 各膝は二つの大腿cond、内側大腿cond（膝の内側に）と外側大腿cond（外側に）を持っています。 ほとんどの関節表面と同様に、大腿骨condは関節軟骨で覆われています。, 関節軟骨は、関節の骨が互いに滑らかに滑らかに滑ることを可能にする滑らかで滑らかな覆いである。

膝の軟骨が下の骨に付着しているところで問題が発生します。 軟骨の表面のすぐ下の骨の区域は骨の血管への損傷の原因となる傷つけられます。 血流がなければ、損傷した骨の領域は実際に死ぬ。 死んだ骨のこの領域は、X線で見ることができ、時には骨軟骨炎病変と呼ばれます。,

OCDおよびJOCDは、通常、体重の大部分を保持する関節の部分に影響を及ぼす。 病変は一定のストレスの下にあり、治癒する時間を得ることはありません。 また、病変は、歩行や膝の上に体重を置くときに痛みや問題を引き起こします。 膝の内側がより多くの重量を負うので、病変が内側大腿condに発生することがより一般的である。

JOCD

多くの医師は、JOCDは骨への繰り返しストレスによって引き起こされると考えています。 JOCDを持つほとんどの若者は、彼らが非常に若い頃から競争力のあるスポーツに関与してきました。, トレーニングと競合の重いスケジュールは、JOCDにつながる方法で大腿骨を強調することができます。 場合によっては、他の筋肉や骨の問題は余分なストレスを引き起こし、JOCDに寄与する可能性があります。

OCD

時にはJOCDが治療されていないか、完全に治癒しないことがあります。 これが起こると、JOCDはOCDに発展します。 OCDは成人初期からいつでも発生する可能性がありますが、ほとんどの患者は五十歳以下の成人です。 成人初期に最初に診断されたOCDの症例は、おそらくJOCDとして始まった。 人が人生の後半でOCDを取得するとき、それはおそらく新しい問題です。

医師はOCDの原因がわかりません。, 激しい反復的な使用とOCDとの間には、リンクが少ないです。 OCDを開発する多くの人々は、任意の特定のリスク要因を持っていません。

OCDは関節の表面に損傷をもたらすため、この状態は骨変性および変形性関節症の問題を引き起こす可能性があります。 関節表面への損傷は、関節の動作方法に影響を与えます。 時間が経つにつれて、この不均衡は、関節の異常な消耗につながることができ、変性関節炎や変形性関節症を引き起こす可能性があります。

症状

OCDとJOCDは、通常、軽度から始まり、時間とともに悪化する同じ症状を引き起こします。, 両方の問題は、通常、軽度の痛みの痛みから始まります。 膝を動かすと痛くなり、触ると腫れて痛むことがあります。 結局、その膝に完全な重量を置くにはあまりにも多くの痛みがあります。 これらの症状は運動選手ではかなり一般的です。 彼らは捻挫、ひずみ、および他の膝の問題の症状に似ています。

状態が悪化すると、影響を受ける骨の領域が崩壊し、滑らかな関節表面にノッチが形成されることがあります。 骨のこの死んだセクション上の軟骨（損害）は傷つくようになるかもしれません。, これにより膝関節がノッチ付き区域を渡って動くと同時に止まるか、またはつかまえる感じを引き起こす いくつかのケースでは、骨の死んだ領域は、実際に緩い体と呼ばれるものを形成する大腿骨の残りの部分から切り離されることがあります。 この緩いボディは膝関節の中のまわりで浮かぶかもしれません。 膝は緩いボディが邪魔になれば動かされたときつかまえるか、または締まるかもしれ

歴史と身体検査

あなたの医者はあなたの病歴について多くの質問をします。 あなたはあなたの現在の症状について、あなたが過去に持っていた他の膝や関節の問題について尋ねられます。, あなたの医者はそれを感じ、それを動かすことによって苦痛な膝を検査します。 歩くか、動くか、またはあなたの膝を伸ばすように頼まれるかもしれ これは痛いかもしれませんが、医師が膝が痛い場所と時期を正確に知っていることが重要です。

放射線検査

医師は、おそらくあなたの膝のX線を注文します。 ほとんどのOCD病変は、膝のX線上に現れます。 ない場合は、医師からアドバイスがあるか骨スキャン！ 骨スキャンは、非常に初期の段階で病変を見るための最良の方法です。,

骨スキャンは、血流に特別なタイプの色素を注入し、次に特別なカメラで骨の写真を撮ることを含む。 このカメラはガイガーカウンターに似ており、非常に少量の放射線を拾うことができます。 注入された染料は非常に弱い放射性化学物質です。 それは、治癒骨折などの急速な変化を受けている骨の領域に自分自身を取り付けます。 カメラは、非常に初期の段階でOCD病変を見るために医師が使用する画像を提供します。

あなたの医師は、このような磁気共鳴画像法（MRI）などの他の画像検査を、行うことができます。, MRI装置は、x線ではなく磁気波を使用して身体の軟部組織を表示します。 この機械によって、医者は膝の切れのように見え、解剖学および傷害を、非常にはっきり見られる映像を作成できる。 これらのテストはOCDおよびJOCDからの損傷の程度を定めるのを助けるかもしれませんまた他の問題を除外するのを助けます。

治療

jocdの多くの症例は、慎重な治療で完全に治癒することができます。 OCDはおそらく決して完全に治らないが、扱うことができる。, 病変の治癒を助けるための保存的治療、および手術：JOCDを治療する二つの方法があります。 手術は、通常、OCDのための唯一の有効な治療法です。

非外科的治療

保存的治療は、JOCDの約半分の症例に役立ちます。 目標は、成長が大腿骨で停止する前に病変が治癒するのを助けることです。 画像検査で成長がすでに止まっていることが示されていても、通常は保存的治療を試みる価値があります。 保守的な治療がうまくいくと、膝は新しいものと同じくらい良いように見え、JOCDは関節炎につながらないようです。,

Jocdの保存的治療は十から十八ヶ月かかることがあります。 その間、膝に痛みを引き起こす活動を止めることが重要です。 この停止を行います。 それは膝が徴候であるとき松葉杖を使用するか、または幾つかの月の鋳造物を身に着けていることを要求するかも 膝がより少なく徴候になると同時に、非重量軸受け練習は始めることができます。 練習は慎重に行う必要があり、痛みを引き起こすべきではありません。 患者は多くの場合、運動プログラムを開発するために理学療法士と協力します。,

定期的な骨スキャンは、病変が治癒しているどれだけ追跡し、手術が最終的に必要であるかどうかを確認するために、治療を通じて撮影されます。 JOCDでも、最終的には手術が必要になることがあります。 病変が非常に悪くなって骨から完全にまたは部分的に切り離された場合、保存的治療は機能しません。 治療でも、一部の患者は症状を持ち続けるか、または骨スキャンは損傷が悪化しているという兆候を示します。

骨の成長の終わりに近すぎる患者の中には、保存的治療で利益を得られない場合があります。, これらの問題の開発、外科医を示唆しているのかもしれます。

手術

病変が完全にまたは部分的に切り離された場合、ゆるい体を取り除くか、所定の位置に固定するために手術が必要です。 医師は、手術前に膝や問題に関する情報を収集する必要があります。 これには、追加の骨スキャン、X線、またはMriが必要な場合があります。 あなたの医者はまた、手術前にあなたの膝を見て、関節鏡、膝に挿入された小さなカメラを使用することができます。,

これらの検査は、医師がどのような手術が最も効果的かを判断するために病変の正確な位置と大きさを知る必要があるため、重要です。 いくつかのケースでは、医師は手術を行うために関節鏡を使用することができるようになります。 関節鏡を使用することができればプロシージャは膝が動かされ、運動させることができる前に必要とされる時間を減らすかもしれない開いた外科の,

開腹手術は、医師が病変全体の画像を得ることができない場合、断片がどのように骨に最も適しているかが不明な場合、または関節鏡を使用して断片を置き換えることが困難である場合に必要です。 開いた外科は通常関節鏡視の外科より大きい切り傷を外科医が膝に見、操作を行うことを可能にするように要求します。

緩い骨の断片があなたの骨の体重を支える領域にある場合、医師は可能であればそれを再接続しようとします。 あなたの医者は片を固定するのに小さい金属ピンかねじを使用するかもしれません。, これは時々難しい証明する。 損傷した断片は、多くの場合、もはや骨に完全に適合しません。 やはり骨周りの断片を変更されている可能性があるのを必要と医師に再構築します。

難しさにもかかわらず、フラグメントを再接続すると、通常、フラグメントを削除するよりもはるかに優れた膝機能が得られます。 あなたの膝は新しいほど良くはありませんが、運動とフォローアップケアの慎重な計画は、痛みなしで再びあなたの膝を使用するのに役立ちます。

まれに、病変を体重支持領域から除去しなければならない。, 医師は同種移植片を使用して穴を埋めようとすることがあります。 同種移植片は、あなたの膝にドナーから骨や軟骨の実際の移植です。 骨は、通常、骨および組織バンクから得られる。

この場合、骨材料は骨に残された穴に移植される。 同種移植片は、移植片拒絶反応および感染を含むリスクを有する。 しかし、彼らは膝に機能を戻すことに非常に成功することができます。,

リハビリテーション

手術を受けている場合、医師は膝が動き始め、関節のこわばりを緩和するのを助けるために、その後連続受動運動（CPM）マシン CPMマシンはあなたの関節を静かに動かします。

緩い体の関節鏡視下除去を除いて、患者は立ったり歩いたりするときに足にあまりにも多くの体重をかけないように指示されています。 これは、癒すための領域の時間を与えます。 体重の負担は、通常、同種移植後四ヶ月まで制限されています。,

患者は、どのくらいの体重が安全であるかについての推奨事項に従うことを強くお勧めします。 彼らは、彼らがアップして約あるときに関節にあまりにも多くの圧力をかけることを避けるために六週間までのための松葉杖の歩行者またはペア

多くの医師は、骨軟骨炎病変の膝手術後に患者が正式な理学療法に参加するようになります。 最初のいくつかの理学療法の治療は、手術からの痛みや腫れを制御するのに役立つように設計されています。, 理学療法士はまた、患者と協力して、影響を受けた脚に安全な量の体重をかけるだけであることを確認します。

練習は、膝の動きを改善し、筋肉を緊張させ、再び活発にするのに役立つように選択されます。 最初は、軟骨の治癒部分に負担をかけない位置や動きで膝を運動させることに重点が置かれています。 プログラムが進化するにつれて、膝の強さと機能を安全に進めるために、より挑戦的な練習が選択されます。

理想的には、患者は以前のライフスタイル活動を再開することができます。, 一部の患者は、特に同種移植片が使用された場合、活動の選択肢を変更するよう奨励されることがある。

セラピストの目標は、患者が痛みをコントロールし、安全な体重負荷を確保し、強度と可動域を改善するのを助けることです。 患者が順調に進んでいるとき、セラピストのオフィスへの定期的な訪問は終了します。 療法士は資源であり続けるが患者は進行中の家プログラムの一部として彼らの練習をすることを担当する。