臨床医のための学習ポイント
医師は、プライマリケアとセカンダリケアの両方で一般的に使用される抗菌剤であるdoxycyclineに関連する光毒性リスクを患者に警告する必要があります。 この薬剤の患者はUVBおよびUVAの両方波長に対してphotoprotection方法に関して助言されるべきです。
ドキシサイリン、プライマリおよびセカンダリケアで広く使用されている抗生物質は、予測可能な光増感剤であるテトラサイクリン。,1光毒性は通常強い太陽の露出の後で太陽露出された皮の苦痛な日焼けそっくりの紅斑と関連している線量であり、より稀な提示は紅斑性のプラーク、水ぶくれを起こすこと（を含むpseudoporphyria）、苔状の噴火および光onycholysisを含んでいます。2,3
我々は、ドキシサイクリン誘発性光毒性の二つのケースを提示します。
患者1-64歳の女性は、酒さのために毎日ドキシサイクリン100mgを開始した後、マヨルカ島に旅しました。, 太陽にさらされてから数時間以内に、彼女は顔に灼熱感を経験し、その後、顔、首、下肢の写真露出領域に血色のある噴火を経験しました（図1aおよびb）。 彼女は陽性の抗核抗体（ANA）テスト（1：640）が、陰性の抽出可能な核抗体スクリーンを持っていた。 陰性であったモノクロメータ光試験を行った（Ｎｉｎｅｗｅｌｌｓ，Ｄｕｎｄｅｅ）。 噴火は次の2ヶ月にわたってゆっくりと落ち着き、その後彼女はまた光爪甲崩壊を発症した。,
(a)顔、首および上胸部に著しい紅斑を伴う光毒性反応、唇に痂皮を伴い、皮膚のしわおよび顎および鼻の下に光被覆部位を温存すること、および(b)紅斑性発疹の明確な境界は、患者のサンダルからの光被覆部位を温存することができる。,
(a)顔、首および上胸部に著しい紅斑を伴う光毒性反応、唇に痂皮を伴い、皮膚のしわの写真被覆部位および顎および鼻の下に皮膚被覆部位を温存し、(b)紅斑性発疹の明確な境界は、患者のサンダルからの写真被覆部位を温存する。
患者2-医療病棟の87歳の女性患者は、顔と前腕に新しい発症片側右側噴火を開発しました（図2aおよびb）。 細菌学およびウイルスＰＣＲ綿棒は陰性であった。, 彼女は最近、病院後天性肺炎のためのドキシサイクリンのコースを完了していました。 彼女の入院患者のベッドは南向きの窓に隣接していた。 この患者は、彼女のベッドが窓から離れて再配置されたステロイド外用薬で治療されました;ブラインドが閉じ、噴火はすぐに解決しました。
検査では、顔（a）と前腕（b）の右側に閉じ込められた境界のよい紅斑が認められ、写真で覆われた部位を温存した。,
検査では、顔（a）と前腕（b）の右側に閉じ込められた十分に境界のある紅斑が示され、写真で覆われた部位を温存した。
Discussion
紫外線A（UVA）波長は、ドキシサイクリン光毒性を引き起こす光において重要であると考えられている。, UVAの重要性は患者1の光onycholysisの発生によって臨床的に観察され、人間の釘および窓ガラスが紫外線B(UVB)へ障壁であるが、UVAの伝達を可能にするので患者2の噴火を引き起こす窓ガラスによって送信される太陽は観察されます。
ドキシサイクリン誘発性光毒性のリスクは、治療用量、紫外線波長、皮膚光型および患者の地理的位置を含む複数の要因によって影響される。4,5ANAレベルporphyria画面で行い、皮膚生検および写真-試験も考慮するべきであること。, 管理は薬剤の回収および項目ステロイドを含みます。 経口コルチコステロイドは、重度の症例で必要とされることがある。
これら二つのケースは、ドキシサイクリンの光増感効果を強調しています。 患者は太陽の保護のこの比較的一般的な悪影響そして重要性のよく知らされるべきです。 ドキシサイクリンを処方するとき、臨床医はUVBおよびUVAの波長に対してよい保護を提供する高い太陽の保護率(SPF)の広スペクトルの日焼け止めの使用の患者に助言するべきである;陰を含む太陽の衣類、帽子および行動の回避はまた重要である。,
患者の同意が得られました。
利益相反：記載されていません。
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