Le linee guida per il trattamento della cistite interstiziale (IC) dell’American Urological Association (AUA) affermano che l’urodinamica dovrebbe essere considerata un aiuto alla diagnosi solo per casi complessi di IC. Questi test non sono necessari per fare la diagnosi in casi non complicati. Non ci sono criteri diagnostici urodinamici concordati per IC, risultati incoerenti nei pazienti IC-e questi test possono essere molto dolorosi e scomodi per i pazienti IC.
Tuttavia, alcuni casi di IC sono complicati e possono richiedere test urodinamici., Ad esempio, il medico può eseguire ulteriori test se ci sono segni e sintomi di altri problemi, come incontinenza, vescica iperattiva, sangue o pus nelle urine, endometriosi o condizioni gastrointestinali. Per gli uomini, una diagnosi errata di prostatite cronica/sindrome da dolore pelvico cronico (CP/CPPS) può anche rendere più difficile la diagnosi di IC.

L’urodinamica non è un test ma un gruppo di test per determinare come funziona il tratto urinario inferiore., Fornisce ai medici informazioni su quanto la vescica può contenere, quanto può contenere prima di sentire il bisogno di urinare, come funziona il muscolo della vescica, se potrebbe esserci qualche disfunzione dello sfintere o del pavimento pelvico che ostacola il deflusso di urina e se si sta mantenendo qualsiasi urina nella vescica dopo che ci si sente come se si stesse urinando.,

• Test Urodinamici & IC
• Tipi di Test Urodinamici
• Consigli per l’IC Pazienti con Test Urodinamici

Test Urodinamici & IC

Urodinamici test può essere molto difficile per IC pazienti. Il test richiede che il medico inserisca un piccolo catetere nella vescica; dopo che il paziente svuota la vescica, il medico, l’infermiere o il tecnico possono riempirlo per effettuare misurazioni speciali. Di solito ci vogliono circa 30 minuti per il medico per eseguire i vari test.,

Perché quando dovresti sottoporti a test urodinamici se hai IC non è chiaro al 100%, chiedi al tuo medico queste domande per aiutarti a valutare la decisione:

• A quale domanda sulla mia malattia risponderanno i test?
• Quali cambiamenti nel mio trattamento faremmo in base ai risultati?
• In che modo l’urodinamica può essere resa il più confortevole possibile per me?
• Quanto costa il test?

Jerry Blaivas, MD, ritiene che i pazienti con IC che non rispondono al trattamento dovrebbero sottoporsi a videourodinamica., Questo perché, quando i pazienti non migliorano, è importante cercare altre condizioni che potrebbero causare i loro sintomi, tra cui l’iperattività del muscolo della vescica, l’ostruzione o l’outpouching (diverticolo) nell’uretra o persino il cancro della vescica. L’urodinamica aiuta a diagnosticare l’iperattività muscolare della vescica, l’ostruzione uretrale e i diverticoli uretrali. Il Dott., Blaivas trova anche che i test urodinamici offrono ulteriori informazioni utili come la relazione tra il riempimento della vescica, il volume della vescica e l’intensità di stimolo o dolore e se c’è iperattività muscolare della vescica o la vescica non è in grado di espandersi. Diverticolo uretrale o ostruzione e vescica iperattiva (OAB) richiedono un trattamento diverso da quelli prescritti per IC—senza urodinamica, Dr. Blaivas dice, il medico non saprebbe se li avete avuto.,

Christopher Payne, MD, osserva che nessuno studio supporta l’uso di modalità invasive di urodinamica per aiutare a valutare i pazienti che potrebbero avere IC. Uno studio su quasi 400 donne con sintomi simili a IC ha mostrato che i criteri diagnostici più vecchi e rigorosi che includevano l’urodinamica e la cistoscopia con idrodistenzione hanno portato a una diagnosi errata fino al 60% dei pazienti. Dopo che lo studio è uscito, Dr. Payne spostato il suo approccio e ora utilizza molto selettivamente urodinamica., Crede che gli urologi possano giudicare se la vescica ha perso la sua capacità di espandersi clinicamente, senza urodinamica e scopre che i diari della vescica sono più utili e rilevanti dell’urodinamica per valutare la capacità della vescica. Tuttavia, poiché nella sua pratica, gli uomini con IC hanno ostruzione del collo della vescica più spesso delle donne, il Dr. Payne può utilizzare studi di routine uroflow e postvoid residual per comprendere meglio la presentazione dei sintomi pelvici in alcuni pazienti di sesso maschile.,

Tipi di test urodinamici

Ci sono molti tipi di test urodinamici che aiutano a valutare quanto bene la vescica si riempie e si svuota, il tasso del flusso e eventuali anomalie nelle contrazioni muscolari della vescica e perdite. Un esempio di un test urodinamico non invasivo è l’ascolto di un vuoto del paziente. Per questo test, il medico o l’infermiere ti chiede di urinare dietro una tenda. Durante l’ascolto del flusso, il provider registra le osservazioni sulla velocità di flusso., Tuttavia, i test urodinamici di solito comportano procedure mediche più sofisticate:

Per aiutare a descrivere l’urodinamica, l’IC ha parlato con l’infermiera di uroginecologia Tamara Dickinson, RN, dell’UT Southwestern Medical Center di Dallas, che esegue questi test per la pratica lì. Tamara, infatti, ha iniziato la sua carriera di urologia facendo urodinamica, lezioni ad altri infermieri su di esso, e ha scritto la Society for Urologic Nurses and Associates’ patient fact sheet sul test.,

• Uroflow Test o Uroflussimetria
• Postvoid Volume Residuo
• Cistomanometria (Cystometrogram o Riempimento Cistomanometria)
• Elettromiografia
• Videourodynamics
• Annullamento della Pressione di Studio

Uroflow Test o Uroflussimetria

Questo test misura quanto velocemente si svuota la vescica (urina velocità e volume). L’uroflowmetria a pressione può aiutare il medico a valutare la difficoltà di svuotamento, indicando muscoli deboli della vescica o un’ostruzione. I muscoli deboli della vescica e i flussi di urina ostruiti producono risultati anormali.,

Tamara ha condiviso che i pazienti sottoposti a urodinamica possono ricevere un antibiotico prima o dopo le procedure per evitare l’infezione e devono arrivare per il test con una vescica piena. Poi, essi urinare utilizzando una sedia speciale commode che ha un imbuto sotto con un trasduttore, che misura non solo quanta urina era nella vescica, ma anche la forza del flusso di urina. Questa parte dell’urodinamica è chiamata test “uroflow”.,

Post Void Residual Volume

Per questa parte del test verrà inserito un catetere nella vescica per drenare l’urina rimanente, mostrando se è possibile svuotare completamente la vescica. Il medico, l’infermiere o il tecnico le chiederà di svuotare completamente la vescica. È normale quando la vescica si sente vuota perché una piccola quantità di urina rimanga nella vescica.

Il test del volume residuo post vuoto misura quanta urina rimane (di solito una o due once). Elevati volumi di urina possono indicare infezioni del tratto urinario, incontinenza o altre condizioni., Il medico può anche richiedere che un laboratorio controlli il campione di urina per segni di infezione.

Alcuni medici utilizzano un’ecografia per misurare post vuoto residuo attraverso le onde sonore; risultati anomali sono post vuoto residui di più di 200 mL.

Cistometria (Cistometrogramma o Cistometria di riempimento)

La parte successiva del test è chiamata “cistometrogramma” o “cistometria di riempimento”, che misura la pressione nella vescica., Per fare questo, dopo che la vescica è vuota, l’infermiere o il tecnico devono anche inserire un altro catetere con un piccolo palloncino simile a una supposta all’estremità, che è un sensore di pressione, nella vagina o nel retto.

L’inserimento dei cateteri può essere scomodo per alcuni pazienti con IC, anche se Tamara ha notato che non ha familiarità con l’esperienza dei pazienti con IC perché i medici nella sua pratica non hanno abitualmente pazienti con IC o sindrome della vescica dolorosa (PBS) sottoposti a questi test. Tuttavia, ha detto, come l’infermiera va circa l’inserimento dei cateteri può fare la differenza nel comfort del paziente., Il lubrificante viene utilizzato con entrambe le inserzioni e Tamara inserisce anche i cateteri molto delicatamente, facendo sì che i pazienti utilizzino tecniche di rilassamento, come la respirazione profonda, mentre avanza il catetere. I cateteri, ha osservato, sono 7 francesi-circa le dimensioni di una tagliatella di spaghetti—e molto più piccoli dei cateteri di solito utilizzati per l’instillazione della vescica.

Il fornitore riempie quindi la vescica con acqua calda e misura i livelli di pressione nella vescica, nel retto, nell’uretra e nell’area circostante., Poiché le vesciche dei pazienti IC in genere contengono meno urina, le misurazioni della cistometria di riempimento sono di solito al di sotto degli intervalli normali. Chiedendo ai pazienti di tossire durante questa procedura, i medici possono anche controllare l’incontinenza da stress.

Il medico o l’infermiere può quindi chiederle di svuotare la vescica e testare i livelli di pressione nella vescica mentre urina e la velocità di flusso dell’urina. Negli uomini, questo test aiuta a diagnosticare l’ostruzione della vescica causata da un ingrossamento della prostata.,

Elettromiografia

Durante la cistometria, potresti avere alcuni piccoli elettrodi posizionati su entrambi i lati del retto che aiutano a registrare l’attività elettrica dei muscoli. Valutando i modelli di impulsi, il medico può saperne di più sui potenziali problemi con la segnalazione nervosa tra la vescica e l’uretra.

Che è particolarmente utile per rilevare modelli disfunzionali di svuotamento, (come non rilassare i muscoli del pavimento pelvico per urinare), che potrebbero portare a contrazioni instabili della vescica, con conseguente frequenza e urgenza., Oggi gli elettrodi sono su piccole patch adesive simili a bende. Aghi o fili che vanno nel tessuto hanno un maggiore potenziale di causare disagio, ma sono usati raramente oggi, ha detto Tamara. “Alcune persone usano ancora elettrodi ad ago, ma in genere si tratta di neurourologi che lavorano con pazienti che hanno una sensazione compromessa, come i pazienti feriti nel midollo spinale”, ha spiegato.

Videourodinamica

I raggi X speciali possono anche aiutare il medico a comprendere meglio eventuali anomalie con le dimensioni e la forma della vescica e delle vie urinarie.,

L’infermiere o il tecnico riempie la vescica con acqua sterile, soluzione salina o, a volte, una soluzione di contrasto (una sorta di soluzione colorante che si presenta ai raggi X). Quando viene utilizzata la soluzione di contrasto, i test vengono definiti “videourodinamica”, poiché l’operatore può guardare il processo su un monitor., Questo non è usato nella sua pratica di uroginecologia, ha detto Tamara, che ha spiegato che la videourodinamica è più comunemente usata per pazienti più complessi, come pazienti con compromissione neurologica (ad esempio, pazienti con lesione del midollo spinale o sclerosi multipla) o pazienti con una storia complicata di incontinenza.

Mentre la vescica si riempie, l’operatore registrerà diverse misurazioni della pressione, scoprirà quanto la vescica tiene e ti chiederà di tossire e spingere o sopportare per verificare la presenza di perdite., Lei o lui sarà anche chiedere quando si sente prima il riempimento della vescica, come ci si sente durante il riempimento, e quando si sente come è necessario annullare.

Il processo di riempimento può essere scomodo per i pazienti IC. In questa fase, ha detto Tamara, ” Se ho un paziente che ha sintomi dolorosi della vescica, non ho intenzione di riempirli velocemente come normalmente riempio altri pazienti. Riempire più lentamente aiuta a evitare il disagio.,”D’altra parte, molti centri urodinamici vorranno riempire la vescica a una velocità standard in modo che i risultati del test possano essere interpretati con precisione quando vengono confrontati con i risultati di pazienti senza IC.

A volte, viene eseguito un ulteriore test, chiamato “profilo di pressione uretrale”, che richiede lo spostamento del catetere dentro e fuori. Ma, ha detto Tamara, ” Questo è qualcosa che ti interessa di più se stai guardando l’incontinenza o il prolasso. Di solito non farei un profilo di pressione uretrale se avessi un paziente che ha avuto un sacco di dolore e sospetto IC.,”

Studio della pressione di svuotamento

Il test successivo è chiamato “studio della pressione di svuotamento” o “studio del flusso di pressione.”Una volta che senti che la tua vescica è piena, ti verrà chiesto di urinare di nuovo usando la sedia speciale del comò. I cateteri sono lasciati sul posto per questo. Questo test consente all’operatore di vedere come funziona la vescica mentre si svuota e se qualcosa sta ostacolando il deflusso di urina.

Suggerimenti per i pazienti con IC che hanno test urodinamici

Il disagio per alcune ore dopo i test urodinamici, specialmente quando si urina, è normale anche per le persone che non hanno IC., Per aiutare a mantenere i sintomi IC sotto controllo, pianificare in anticipo.

Prima del test urodinamico

• Chiedere al medico eventuali modifiche nel piano di trattamento. Scopri se sarai in grado di ottenere una soluzione di salvataggio o una medicina del dolore più forte per aiutare a gestire gli effetti collaterali delle procedure. Prendi la prescrizione riempita prima della procedura.
• Rivedere le strategie IC flare personali.
• Chiedere al proprio medico per eventuali istruzioni speciali. Alcuni test urodinamici, richiedono di arrivare con una vescica piena e altri uno vuoto.,
• Trova un familiare o un amico che può guidare e portare a casa.
• Fai sapere al tuo team sanitario come ti senti quel giorno. Quando si arriva, lasciare che l’infermiera e il medico sapere se si hanno IC dolore o qualsiasi altro disagio.
• Porta con te il tuo dolore e i diari invalidanti. Discutere i sintomi e chiedere precauzioni speciali per ridurre il dolore e il disagio associati alla procedura, come l’utilizzo di un catetere molto piccolo.

Dopo il test urodinamico

• Mettere in azione i rimedi IC flare.,
• Prendere antidolorifici, se necessario, per controllare il disagio aggiunto e dolore pelvico.
• Sorseggiare acqua, obiettivo per otto once ogni mezz’ora per due ore.
• Chiedi al tuo medico se i bagni caldi sono a posto. In caso contrario, prova ad alleviare il disagio posizionando una salvietta calda e umida sull’apertura uretrale.
• Seguire gli ordini del medico per quanto riguarda eventuali modifiche al piano di trattamento IC.
• Chiamare l’ufficio del medico se si verificano livelli più elevati di dolore, brividi o febbre.

Rivisto mercoledì 20 maggio 2015