Gravidanza

T. L’infezione da vaginalis nelle donne in gravidanza è associata a esiti avversi di gravidanza, in particolare rottura prematura delle membrane, parto pretermine e consegna di un neonato a basso peso alla nascita (658,703-705). Sebbene il trattamento con metronidazolo produca una cura parassitologica, alcuni studi non hanno mostrato alcuna differenza significativa nella morbilità perinatale dopo il trattamento con metronidazolo. Uno studio ha suggerito la possibilità di un aumento del parto pretermine nelle donne con T., infezione da vaginalis che ha ricevuto il trattamento con metronidazolo (706), tuttavia le limitazioni dello studio hanno impedito conclusioni definitive sui rischi del trattamento. Studi più recenti e più ampi non hanno mostrato alcuna associazione positiva o negativa tra l’uso di metronidazolo durante la gravidanza e gli esiti avversi della gravidanza (634,707-710). Se si considera il trattamento, il regime raccomandato nelle donne in gravidanza è metronidazolo 2 g per via orale in una singola dose. Le donne in gravidanza sintomatiche, indipendentemente dalla fase di gravidanza, devono essere testate e considerate per il trattamento. Trattamento di T., l’infezione da vaginalis può alleviare i sintomi delle perdite vaginali nelle donne in gravidanza e ridurre la trasmissione sessuale ai partner. Sebbene la trasmissione perinatale della tricomoniasi sia rara, il trattamento potrebbe anche prevenire l’infezione respiratoria o genitale del neonato (711.712). I medici dovrebbero consigliare alle donne in gravidanza sintomatiche con tricomoniasi i potenziali rischi e benefici del trattamento e l’importanza del trattamento con il partner e dell’uso del preservativo nella prevenzione della trasmissione sessuale.

Il beneficio dello screening di routine per T., vaginalis in donne in gravidanza asintomatiche non è stato stabilito. Tuttavia, lo screening alla prima visita prenatale e il trattamento tempestivo, a seconda dei casi, sono raccomandati per le donne in gravidanza con infezione da HIV, perché l’infezione da T. vaginalis è un fattore di rischio per la trasmissione verticale dell’HIV (713). Le donne in gravidanza con HIV che sono trattate per l’infezione da T. vaginalis devono essere riesaminate 3 mesi dopo il trattamento.

Sebbene il metronidazolo attraversi la placenta, i dati suggeriscono che rappresenta un basso rischio per le donne in gravidanza (317)., Nessuna evidenza di teratogenicità o effetti mutageni nei neonati è stata trovata in più studi trasversali e di coorte su donne in gravidanza (708-710,714). Le donne possono essere trattate con 2 g di metronidazolo in una singola dose in qualsiasi fase della gravidanza.

Il metronidazolo è secreto nel latte materno. Con la terapia orale materna, i neonati allattati al seno ricevono metronidazolo in dosi inferiori a quelle utilizzate per trattare le infezioni nei neonati, sebbene il metabolita attivo si aggiunga all’esposizione totale del bambino., I livelli plasmatici del farmaco e del metabolita sono misurabili, ma rimangono inferiori ai livelli plasmatici materni (http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT). Sebbene diverse serie di casi segnalati non abbiano trovato evidenza di effetti avversi nei neonati esposti al metronidazolo nel latte materno, alcuni medici consigliano di rinviare l’allattamento al seno per 12-24 ore dopo il trattamento materno con una singola dose di 2-g di metronidazolo (635)., Il trattamento materno con metronidazolo (400 mg tre volte al giorno per 7 giorni) ha prodotto una concentrazione inferiore nel latte materno ed è stato considerato compatibile con l’allattamento per periodi di tempo più lunghi (636.637).

I dati degli studi su soggetti umani sono limitati per quanto riguarda l’uso di tinidazolo in gravidanza; tuttavia, i dati sugli animali suggeriscono che questo farmaco pone un rischio moderato. Pertanto, il tinidazolo deve essere evitato nelle donne in gravidanza e l’allattamento al seno deve essere differito per 72 ore dopo una singola dose di 2-g di tinidazolo (http://toxnet.nlm.nih.gov/newtoxnet/lactmed.htm).,

Infezione da HIV

Fino al 53% delle donne con infezione da HIV sono anche infette da T. vaginalis (715.716). L’infezione da T. vaginalis in queste donne è significativamente associata a PID (659) e il trattamento della tricomoniasi è associato a diminuzioni significative della carica virale dell’HIV del tratto genitale e dello spargimento virale (717.718). Per questi motivi, lo screening di routine e il trattamento tempestivo sono raccomandati per tutte le donne con infezione da HIV; lo screening dovrebbe avvenire all’ingresso in cura e successivamente almeno annualmente. Uno studio clinico randomizzato che coinvolge donne con infezione da HIV e T., l’infezione da vaginalis ha dimostrato che una singola dose di metronidazolo 2 g per via orale era meno efficace di 500 mg due volte al giorno per 7 giorni (719). Pertanto, per migliorare i tassi di cura, le donne con infezione da HIV che ricevono una diagnosi di infezione da T. vaginalis devono essere trattate con metronidazolo 500 mg per via orale due volte al giorno per 7 giorni (piuttosto che con una dose singola di 2-g di metronidazolo)., I fattori che potrebbero interferire con il trattamento standard a dose singola per la tricomoniasi in queste donne includono alti tassi di co-infezioni asintomatiche da BV, uso della terapia antiretrovirale, cambiamenti nell’ecologia vaginale e compromissione dell’immunità (656.720.721).

Trattamento

Il trattamento riduce i sintomi e i segni dell’infezione da T. vaginalis e potrebbe ridurre la trasmissione. La probabilità di esiti avversi nelle donne con HIV è anche ridotta con la terapia con T. vaginalis.,

Nelle donne con infezione da HIV che ricevono una diagnosi di infezione da T. vaginalis, di ripetere il test è raccomandato entro 3 mesi dopo il trattamento iniziale; NAAT è incoraggiato a causa di una maggiore sensibilità di questi test. I dati sono insufficienti per raccomandare lo screening di routine, regimi di trattamento alternativi di durata più lunga o nuovi test negli uomini.

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