Un uomo di 35 anni si presenta con lombalgia che si irradia lungo la gamba destra fino al livello del ginocchio. E ‘ sciatica?
La lombalgia è una delle lamentele principali più comuni che vediamo nel dipartimento di emergenza. Oltre all’esame della funzione neurovascolare posteriore e distale, dobbiamo anche testare l’evidenza di una radicolopatia (compressione o infiammazione di una radice nervosa tipicamente da un’ernia del disco)., Poiché la maggior parte delle ernie del disco si verificano a livello L4-L5 e L5-S1, è necessario verificare l’irritazione delle radici nervose L4-S1. Questo è il nervo sciatico.
La gamba dritta sollevare (SLR) test di manovra per tale irritazione. Elevando passivamente la gamba destra estesa del paziente, questa manovra allunga il nervo sciatico. Se compresso o infiammato, questa manovra riprodurrà il dolore nella distribuzione del nervo sciatico. Si noti che il mal di schiena isolato con questa manovra NON significa un test REFLEX positivo.,
In una revisione Cochrane del 2010, il test SLR ha prodotto un’alta sensibilità (92%) e una bassa specificità (28%). Ciò significa che una REFLEX negativa esclude quasi una radicolopatia sciatica e un’ernia del disco a livello L4-L5 e L5-S1.
Che dire di tutti quei pazienti che hanno mal di schiena e un po ‘ di muscolo del bicipite femorale vs irritazione del nervo sciatico con la manovra SLR? C’è un test più specifico?,
Trick of the Trade
Crossed Straight Leg Raise Maneuver
Per un paziente con mal di schiena che si irradia lungo la gamba destra, eseguire anche la manovra SLR incrociata. Se elevando la gamba sinistra riproduce passivamente il dolore verso il basso la gamba destra colpita, questo è altamente predittivo di una radicolopatia sciatica e ernia del disco. La manovra SLR incrociata allunga essenzialmente la radice nervosa sinistra L4-L5-S1 e quindi rimorchiatori sulla radice nervosa destra L4-L5-S1.,
La revisione Cochrane 2010 mostra che la REFLEX incrociata ha una bassa sensibilità (28%) ma una specificità davvero elevata (90%) per l’ernia del disco.
Riferimento
van der Windt DA, Simons E, Riphagen II, Ammendolia C, Verhagen AP, Laslett M, Devillé W, Deyo RA, Bouter LM, de Vet HC, & Aertgeerts B. esame Fisico per radicolopatia lombare a causa di ernia del disco in pazienti con dolore lombare. Cochrane database di revisioni sistematiche (Online). 2010 Febbraio 17; (2): CD007431., PMID: 20166095
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