Descrizione del caso

Una donna di 38 anni di solito sana presentava lesioni dolorose su entrambi gli stinchi che apparivano per la prima volta pochi giorni prima. Non ha assunto alcun medicinale su base regolare o prima dello sviluppo dell’eruzione cutanea e non aveva sofferto di febbre nei giorni precedenti. La sua storia medica era insignificante.

L ‘esame fisico è risultato normale a parte l’ eruzione cutanea sopra menzionata., In particolare, la temperatura era normale, non c’era ingrossamento dei linfonodi, nessun ingrossamento del fegato o della milza e nessun segno di artrite. C’erano più noduli eritematosi e teneri (da 2 a 6 cm) su entrambe le gambe all’esame cutaneo. All’esame ripetuto una settimana dopo, i noduli erano diventati più scuri, più tesi e duri. Erano ancora estremamente sensibili al tatto.,

I risultati degli esami del sangue (chimica, emocromo completo, anticorpo antinucleare, fattore reumatoide, complemento, ormone stimolante la tiroide, velocità di sedimentazione, virus dell’immunodeficienza umana, antistreptolisina, anticorpi anti-transglutaminasi tissutale) erano entro il range di normalità. Una radiografia del torace e un’ecografia addominale erano normali. Il trattamento è stato iniziato con un farmaco antinfiammatorio non steroideo (FANS). Dopo alcuni mesi, la paziente ha interrotto il trattamento con FANS da sola perché sentiva che era inefficace., Il paziente è stato indirizzato a un dermatologo e un reumatologo, ed entrambi hanno confermato la diagnosi di EN cronica. Non è tornata per ulteriori trattamenti in quel momento. Tornò alla clinica 3 mesi dopo con intorpidimento alle piante dei piedi che si era sviluppato poche settimane prima. L’esame fisico ha rivelato una sensazione di vibrazione alterata sulla pianta dei piedi e segni di EN sulle cosce. La paziente ha riferito che aveva mantenuto una dieta vegetariana negli ultimi 20 anni. Il livello sierico di vitamina B12 era inferiore alla norma a 118 pg / mL (range di normalità da 135 a 911)., I livelli di vitamina B12 sono stati misurati mediante un saggio immunoenzimatico a microparticelle (AxSYM; Abbott Laboratories). Il trattamento è stato iniziato con iniezioni intramuscolari di vitamina B12 alla dose di 1000 mcg due volte a settimana. A 4 settimane di follow-up, c’era una netta attenuazione del torpore e una sensazione di calore nei piedi, e l’it si era completamente risolto. Il paziente ha dichiarato che l’eruzione cutanea, che era stata presente per 6 mesi, è completamente scomparsa da 2 a 3 settimane dopo l’inizio della terapia con vitamina B12., Il paziente ha continuato a ricevere iniezioni intra-muscolari mensili di vitamina B12 alla dose di 1000 mcg senza alcuna evidenza di recidiva di EN. In 6 mesi abbiamo deciso di cambiare la terapia con vitamina B12 sublinguale 1000 mcg (Solgar) due volte a settimana. I livelli di follow-up di vitamina B12 non sono stati determinati perché il paziente è stato vegetariano per molti anni e diagnosticato come affetto da una neuropatia periferica, e come tale richiede un’integrazione su base cronica. Poiché il paziente continua a ricevere regolarmente vitamina B12, in questo caso non vi è alcun valore in un esame del sangue ripetuto.