Come per tutte le ingestioni tossiche, è importante determinare la quantità, il tempo, i co-ingestanti e il motivo dell’ingestione. La tossicità non è spesso correlata con il livello di litio misurato poiché la tossicità clinica è influenzata dal tipo di avvelenamento.
Caratteristiche cliniche
Tre categorie principali di avvelenamento da litio sono le seguenti: acuta, acuta-on-cronica e cronica.,
Avvelenamento acuto
Questi pazienti di solito non hanno un carico corporeo tissutale. Segni e sintomi sono prevalentemente gastrointestinali (GI), tra cui nausea, vomito, crampi e talvolta diarrea. La progressione della tossicità acuta può coinvolgere segni neuromuscolari come tremulousness, distonia, iperreflessia e atassia. Sono state riportate aritmie cardiache, ma raramente si verificano. Il risultato elettrocardiografico più comune è l’appiattimento dell’onda T.,
Avvelenamento acuto su cronico
Questi pazienti assumono regolarmente litio e hanno assunto una dose maggiore di recente. Questi pazienti possono mostrare sintomi sia GI che neurologici e i livelli sierici possono essere difficili da interpretare. I pazienti devono essere trattati in base alle loro manifestazioni cliniche.
Avvelenamento cronico
Questi pazienti hanno tipicamente un grande carico corporeo di litio e possono essere difficili da trattare., La tossicità cronica del litio è precipitata solitamente tramite l’introduzione di un nuovo farmaco che può compromettere la funzione renale/escrezione o causare uno stato ipovolemico. Casi sono stati riportati anche dopo chirurgia bariatrica, che si traduce in un’alterazione della farmacocinetica del litio.
I segni e i sintomi della tossicità cronica del litio sono principalmente neurologici. Lo stato mentale è spesso alterato e la progressione in coma e convulsioni possono verificarsi se la diagnosi non è riconosciuta.,
I pazienti gravemente avvelenati possono sviluppare la sindrome di neurotossicità irreversibile al litio (SILENZIOSA). La presentazione in questi casi include segni e sintomi neurologici e neuropsichiatrici, come deterioramento cognitivo, disfunzione cerebellare, disfunzione del tronco cerebrale, sintomi extrapiramidali, movimenti coreoatetoidi, miopatia, nistagmo e persino cecità. I fattori di rischio per il SILENZIO sono l’età superiore ai 50 anni, la terapia cronica al litio, lo sviluppo del diabete insipido nefrogenico, l’ipertiroidismo e la funzionalità renale compromessa.,hance il riassorbimento tubulare di litio
effetti Sistemici
Kidnel tossicità è in comune con la cronica litio terapia, e possono assumere una delle seguenti forme:
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Il diabete insipido (NDI)
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acidosi tubulare Renale
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tubulointerstitial Cronica nefrite
NDI è la manifestazione più grave., Il litio inibisce l’azione dell’ormone antidiuretico (ADH) sul tubulo renale distale, compromettendo il riassorbimento di sodio e acqua. A seguito di uno studio trasversale che mostra che l’uso di statine è associato a un minore rischio di NDI, un gruppo internazionale ha avviato uno studio controllato randomizzato in utenti di litio che hanno indicatori di NDI, per determinare se l’atorvastatina migliora l’osmolalità delle urine e l’escrezione di acquaporina.
Il disturbo endocrino più comune secondario alla tossicità cronica è l’ipotiroidismo., Il litio è preso avidamente dalle cellule tiroidee e blocca il rilascio dell’ormone tiroideo dalla tireoglobulina, che inibisce l’adenilato ciclasi e impedisce all’ormone stimolante la tiroide (TSH) di attivare le cellule tiroidee attraverso il recettore TSH. Può anche influenzare la sintesi dell’ormone tiroideo. Mixedema coma è stato riportato come complicanza della tossicità.
L’esposizione acuta al litio può causare leucocitosi, mentre l’esposizione cronica può produrre anemia aplastica.
I pazienti che sono in terapia al litio a lungo termine possono sviluppare edema localizzato, dermatiti e ulcere cutanee.,