Timothy C. Hain, MD • Pagina ultima modifica: aprile 5, 2014 • Tornare alla prova indice

Zodiac 901 tympanometer utilizzato a Chicago Vertigini e Udito

Introduzione

la Timpanometria è uno dei numerosi test che audiologi chiamata “audiometria” test. Un timpanometro misura l’immittanza acustica nel meato uditivo esterno in funzione della pressione dell’aria all’interno del meato uditivo esterno.,

“immittanza” acustica è un termine generico che si riferisce a impedenza, o 1 / impedenza called chiamata ammittanza, secondo il gruppo di lavoro ASHA (2014). In altre parole, “immittance” è un termine vago che indica quanto sia facile o quanto sia difficile per il suono che entra nell’orecchio. Per la nostra comprensione, non diresti necessariamente che “questo grafico traccia l’immittanza”, ma potresti dire che”questo dispositivo misura l’immittanza”.

L’ammissione è il reciproco dell’impedenza (beh, è stato utile giusto ?)., Per quelli più abituati all’elettricità che al suono, l’impedenza è una misura dell’opposizione di un circuito al flusso di corrente, tenendo conto sia degli effetti statici (chiamati resistenza) che degli effetti dinamici (noti come reattanza). Dymanic significa che il risultato è una funzione della frequenza. La reattanza può provenire da massa (induttori) o da molle inverse (condensatori). La rigidità è una proprietà delle molle. Tutta questa terminologia è estremamente confusa, anche se può essere raddrizzata seguendo un corso di fisica e calcolo differenziale.

Impedenza = resistenza + reattanza.,

Ammittanza = 1/Impedenza

L’ammittanza (Y) è la somma della conduttanza (G) e della suscettanza (B). La conduttanza è la parte statica o ” reale “e la suscettanza la parte dinamica o” immaginaria”. La suscettanza è la somma algebrica della suscettanza di massa e della suscettanza conforme. Quindi assomiglia alla reattanza reciproca.

Y = G + jB

Le unità di ammissione sono mhi (o siemens).

Sebbene la matematica sia molto interessante, non si traduce in una comprensione particolarmente utile di ciò che la timpanometria rappresenta davvero dal punto di vista clinico., Pensiamo che sia più facilmente comprensibile se si pensa alla trama come “rigidità inversa” rispetto alla pressione). Questo non è giusto, poiché l’ammissione, essendo in realtà l’impedenza inversa, non è semplicemente 1/rigidità, ma è generalmente abbastanza vicina.

L’altro test di “immittanza” sono i riflessi acustici.In genere, entrambi i tipi se i “test di immitance” vengono eseguiti utilizzando la stessa macchina. I timpanogrammi possono anche essere fatti usando dispositivi portatili che non faranno riflessi., Questi sono in genere utilizzati al capezzale come un metodo rapido per determinare se c’è una perforazione del timpano o un’infezione dell’orecchio medio.

C’è qualche sovrapposizione con il test AR (acoustic reflex) e la timpanometria, e la tecnica AR viene spesso utilizzata quando si vuole guardare alla pressione nel tempo.

Ci piace il documento del gruppo di lavoro ASHA sulla timpanometria, disponibile online. Mentre immensamente più complicato del necessario per il lavoro clinico, è molto utile stabilire il vocabolario (AHSA, 2014).,

Metodologia

Sebbene ci sia molto di più di questo, la timpanometria implica essenzialmente la misurazione della quantità di suono riflessa mentre la pressione viene spazzata attraverso il condotto uditivo. Viene presentato un tono di prova (di solito 220 hz per gli adulti e 1000 hz per i bambini) mentre la pressione viene spazzata da -400 a +300 dpa (deca-pascal). La quantità di suono che viene riflessa dal timpano viene quantificata e tracciata su uno sweep inverso. Come notato sopra, anche se non del tutto accurato, pensiamo che sia più facilmente comprensibile se si pensa alla trama come “rigidità inversa” vs., pressione).

Un timpanogramma tipico traccia la conformità per ciascun orecchio (rigidità inversa), contro la pressione. Se il timpano non è sotto pressione positiva o negativa, avrà la massima conformità a 0. D’altra parte, se è sotto pressione negativa o positiva, il picco si sposterà a sinistra oa destra. Vedi la discussione qui sotto per ulteriori modelli.

Utiity di timpanometria:

Quando il timpano è in posizione neutra (meno rigida) meno suono viene riflesso indietro dal timpano., Così la spazzata di pressione individua la pressione dell’orecchio che è associata con il timpano che è neutrale.

La timpanometria è principalmente utile per determinare se ci sono problemi con il movimento del timpano. Ci sono diversi modelli, che a volte vanno sotto il nome di “Liden-Jerger” (Liden, 1969; Jerger, 1970). Pensiamo che queste lettere siano confuse in quanto una nomenclatura che incorporava il modello (come” piatto”, o spostato”, ecc.) ,

Timpanogramma di tipo	Aspetto	Significato
A	Tenda a forma di centrata in 0	Normale
B	Piatto, con o senza un elevato volume	Bassa compliance — fluido nell’orecchio medio o perforazione, o intasato tympanometer punta (con il cerume più in generale). La misurazione del volume dell’orecchio può essere utilizzata per capire quale sia.
C	A forma di tenda, fuori centro.,	La pressione nell’orecchio medio sposta la curva a sinistra oa destra. La causa abituale è il malfunzionamento della tromba di Eustachio.
Ac	Tenda troppo alta	Timpano eccessivamente conforme. Le possibilità includono danni alla TM (più comunemente) o una catena ossicolare disarticolata.

Quando c’è una pressione positiva o negativa dietro il timpano, il picco del timpanogramma viene spostato da un lato o dall’altro. Questo è quasi sempre dovuto al malfunzionamento della tromba di Eustachio.,

Quando il timpano è rigido a causa di cicatrici, c’è meno cambiamento nella traccia con lo sweep di pressione e il timpanogramma sembra piatto. Non vi è alcun cambiamento con la pressione quando c’è una perforazione.

Tymp piatto sul lato destro a causa di una perforazione. Tymp ipercompliant sul lato sinistro a causa di un timpano floppy.

Quando il timpano è floppy, forse a causa di orecchio eccessivamente esuberante popping o una rottura nella catena ossicolare, poi meno suoni viene riflessa indietro e il timpanogramma sembra “picco” (vedi sopra).,

Questo è tutto semplificato, e ci sono anche strani modelli che possono sorgere a causa di una strana fisica del timpano che non vale la pena approfondire.

Perforazione

Una ragione per un timpano piatto è un foro nel timpano (perforazione). I timpani piatti si verificano anche nei tamburi rigidi. Le perforazioni sono individuate notando che il tymp è piatto E il volume del condotto uditivo è eccessivo (ECV).

Tymp piatto sul lato destro, in una persona con perforazione.,

Auricolari rigidi

La timpanometria può anche rilevare auricolari anormalmente rigidi (spesso a causa di liquido dietro di loro, cicatrici o otosclerosi), così come auricolari anormalmente floppy (chiamati “ipercomplianti”), di solito a causa di un’eccessiva compensazione delle orecchie.

Nel test sopra, l’orecchio sinistro è piatto. Ciò indica che il timpano sinistro è anormalmente rigido.

In generale, i tymps piatti saranno dovuti a perforazione, rigidità o un errore tecnico (punta ostruita). Nelle perforazioni, il numero di volume del canale” ECV ” o esterno sarà elevato., Quando il TM è rigido, l’ECV sarà lo stesso su ciascun lato (come sopra).

Malfunzionamento della tromba di Eustachio

Una variante della timpanometria può essere utilizzata per rilevare il malfunzionamento della tromba di Eustachio. Qualcuno con una tromba di eustachio funzionante dovrebbe essere in grado di spostare la loro timpanometria di pressione negativa o postiva a 0 inghiottendo o “schioccando” le orecchie.

Test del muscolo dell’orecchio medio

Infine, la timpanometria può essere utilizzata per rilevare contrazioni anomale dei muscoli timpani stapedius e tensore., Ciò richiede una macchina in grado di eseguire il timpanogramma su 30 secondi, ad una singola frequenza, alla ricerca di blips nella traccia. Di solito questo viene fatto usando la modalità di riflesso acustico del timpanometro.

Cambiamenti ritmici nell’impedenza dell’orecchio medio. Ogni urto è stato correlato con un acuto “tic” che può essere sentito dall’esterno, a causa di stapedius mioclono.

Una registrazione audio del suo mioclono può essere ascoltata cliccando qui

Chi dovrebbe fare i timpanogrammi ?,

Il timpanogramma è una procedura automatizzata molto semplice che può essere eseguita da quasi chiunque dopo circa 5 minuti di allenamento. Sono insensibili alla competenza e difficilmente saranno influenzati dalla tecnica. La persona che fa il tymp dovrebbe essere in grado di guardare nelle orecchie con un otoscopio e notare se c’è o meno cera o una perforazione. La persona che fa il tymp dovrebbe anche rendersi conto che la macchina non funzionerà se è intasata dalla cera.

• Gli audiologi sono in grado di eseguire e interpretare timpanogrammi.,
• Un team tecnico-medico è una possibile combinazione in cui il medico valuta le orecchie e interpreta il test, mentre il tecnico amministra il test.

Chi dovrebbe interpretare i timpanogrammi ?

I timpanogrammi sono test della funzione dell’orecchio medio. Possono essere interpretati da persone esperte in malattie dell’orecchio.