Funzione

Il test di Lachman è un passivo accessorio prova di movimento del ginocchio eseguita per identificare l’integrità del legamento crociato anteriore (ACL). Il test è progettato per valutare l’instabilità del piano singolo e sagittale.,

Knee Ligaments including ACL

ACL from Above

Technique

Lie the patient supine on the bed. Place the patient’s knee in about 20-30 degrees flexion. According to Bates’ Guide to Physical Examination, the leg should also be externally rotated slightly., L’esaminatore deve posizionare una mano dietro la tibia e l’altra sulla coscia del paziente. È importante che il pollice dell’esaminatore sia sulla tuberosità tibiale. Tirando la tibia anteriormente, un ACL intatto dovrebbe impedire il movimento di traslazione in avanti della tibia sul femore (“sensazione finale ferma”).

La traduzione anteriore della tibia associata a una sensazione finale morbida o pastosa indica un test positivo. Più di circa 2mm di traduzione anteriore rispetto al ginocchio non coinvolto suggerisce un ACL strappato (“soft end-feel”), così come 10mm di traduzione anteriore totale., Uno strumento chiamato” KT-1000 ” può essere utilizzato per determinare la grandezza del movimento in millimetri.

Modifica tecnica

Il test di Lachman stabile è consigliato per gli esaminatori con mani piccole. Il paziente giace supino con il ginocchio appoggiato sul ginocchio dell’esaminatore. Una delle mani dell’esaminatore stabilizza il femore contro la coscia dell’esaminatore, e l’altra mano applica anteriorstress.Adler e soci hanno descritto una modifica di questo metodo, che hanno chiamato “drop leg Lachman test.,”Il paziente giace supino. La gamba di prova viene rapita dal lato del tavolo da esame e il ginocchio viene flesso a 25°. Una delle mani dell’esaminatore stabilizza il femore contro il tavolo mentre il piede del paziente è tenuto tra le ginocchia dell’esaminatore. L’altra mano dell’esaminatore è quindi libera di applicare la forza di traduzione anteriore. Questi ricercatori hanno scoperto che una maggiore lassità anteriore è stata dimostrata da questa versione del test rispetto alla versione classica. Le due gambe sono confrontate.,

Prova

Katz e Fingeroth ha riferito che il test di Lachman ha un’accuratezza diagnostica acuta rotture ACL (entro 2 settimane di esame) di 77,7% di sensibilità e >95% specificità. Questo studio ha riportato l’accuratezza diagnostica delle rotture ACL subacute/croniche (più di 2 settimane prima dell’esame) con una sensibilità dell ‘ 84,6% e una specificità >del 95%., È importante notare che in questo studio tutti gli esami sono stati eseguiti in anestesia, e quindi l’accuratezza diagnostica nella pratica clinica di fisioterapia può essere inferiore.

Note cliniche

Frank ha riferito che per ottenere i migliori risultati, la tibia dovrebbe essere leggermente ruotata lateralmente e la forza di traduzione tibiale anteriore dovrebbe essere applicata dall’aspetto posteromediale. La mano sulla tibia dovrebbe applicare la forza di traduzione.

Con trauma acuto, il gonfiore impedisce all’esaminatore di ottenere una vera indicazione della mobilità dell’articolazione., Il momento migliore per valutare la lassità articolare è immediatamente dopo l’infortunio, prima che si verifichi il gonfiore o nello stato cronico. L’esaminatore può avere bisogno di lasciare il tempo per il gonfiore per ridurre prima vera mobilità articolare può essere valutata.

Altri test speciali con lo scopo di diagnosticare le rotture dell’ACL verificandone l’integrità includono il test del cassetto anteriore del ginocchio e il test del pivot shift.

1. Scott Holmes e Eric Sorenson, Lachmans Test,http://www.youtube.com/watch?v=bHytLhg-1vM, video online, ultimo accesso 30 novembre 2009
2. Adler GG, Hoekman RA, Beach DM., Drop leg Lachman test: un nuovo test di lassità anteriore del ginocchio. L’American journal of sports medicine. 1995 Maggio; 23(3): 320-3.
3. CRTechnologies.Prova di Lachman della gamba di goccia (CR) . Disponibile da:https://www.youtube.com/watch?v=cHgtxuoKNrE
4. Katz JW, Fingeroth RJ. L’accuratezza diagnostica delle rotture del legamento crociato anteriore confrontando il test di Lachman, il segno del cassetto anteriore e il test dello spostamento del perno nelle lesioni acute e croniche del ginocchio. L’American Journal of Sports Medicine 1986;14: 88-91. http://ajs.sagepub.com/content/14/1/88.short (accesso 18 luglio 2013)
5. Frank C., Interpretazione accurata del test di Lachman. Ortopedia clinica e ricerca correlata. 1986 Dicembre (213): 163-6.