US Pharm. 2018;43(4):8-12.

Il disturbo da deficit di attenzione / iperattività (ADHD) è una condizione cerebrale che rende difficile per i bambini controllare il loro comportamento. È una delle condizioni croniche più comuni dell’infanzia ed è caratterizzata da un continuo modello comportamentale di disattenzione, iperattività e/o impulsività che interferisce con il funzionamento o lo sviluppo.1

L’ADHD colpisce dal 4% al 12% dei bambini in età scolare. Circa tre volte più ragazzi che ragazze sono diagnosticati con ADHD., Questi bambini hanno spesso difficoltà ad andare d’accordo con altri bambini a scuola, a casa e in altri contesti. I bambini che hanno problemi con l’attenzione spesso hanno difficoltà a imparare pure. L’impulsività può metterle in pericolo fisicamente. Forme più gravi di ADHD nei bambini possono portare a gravi, problemi per tutta la vita come il fallimento a scuola o nelle relazioni e di essere in grado di mantenere un lavoro.1

Sebbene non vi sia alcuna cura per l’ADHD, sono disponibili trattamenti che possono aiutare a ridurre i sintomi e migliorare il funzionamento., Questi includono farmaci, psicoterapia, istruzione o formazione, o una combinazione di questi trattamenti. Sebbene gli stimolanti possano essere molto efficaci e siano la prima scelta per l’ADHD, non sono adatti a tutti. Il focus di questo articolo è su altre opzioni efficaci per l’ADHD come farmaci non stimolanti e psicoterapia.

Un pediatra può offrire un piano di trattamento efficace a lungo termine per aiutare questi giovani pazienti ad avere una vita felice e sana; anche i genitori hanno un ruolo importante nel trattamento.,2 I farmacisti sono essenziali per il team di trattamento in quanto consigliano ai bambini e alle famiglie l’uso di farmaci e cosa aspettarsi dal trattamento farmacologico.

Segni e sintomi

Segni e sintomi comuni di ADHD includono:

Disattenzione: una persona con ADHD può trascurare o perdere dettagli, mancanza di persistenza, avere problemi a sostenere l’attenzione nei compiti o in gioco, essere disorganizzato e facilmente distratto da pensieri o stimoli non correlati, e sembrano non ascoltare quando si parla direttamente. Nelle femmine, la disattenzione è più probabile che sia un problema.,1,2

Iperattività: il bambino sembra muoversi costantemente, anche in situazioni in cui non è appropriato, o eccessivamente agita, tocca o parla. Lui o lei può essere in grado di giocare o impegnarsi in hobby tranquillamente.1,2

Impulsività: una persona con ADHD può agire inaspettatamente nel momento senza prima pensarci; queste azioni possono avere un alto potenziale di danno. Una persona impulsiva può essere socialmente invadente e interrompere eccessivamente gli altri, o prendere decisioni importanti senza considerare le conseguenze a lungo termine.,1,2

Difficoltà di apprendimento, disturbi d’ansia, disturbi della condotta, depressione e abuso di sostanze sono comuni anche nelle persone con ADHD.1 I ricercatori non sono ancora sicuri di cosa causi l’ADHD, ma si ritiene che i fattori che contribuiscono possano includere geni, fumo di sigaretta, uso di alcol e droghe durante la gravidanza, esposizione a tossine ambientali (ad esempio, piombo) durante la gravidanza e in giovane età, basso peso alla nascita e lesioni cerebrali.1,3

Diagnosi

La maggior parte dei pediatri utilizza le linee guida sviluppate dall’American Academy of Pediatrics per determinare se un bambino ha o meno l’ADHD.,2 Per fare una diagnosi di ADHD, i sintomi di disattenzione e/o iperattività-impulsività devono essere di lunga durata, compromettere il funzionamento, e causare la persona a cadere dietro lo sviluppo normale per la sua età. Per un adolescente o un adulto per ricevere una diagnosi di ADHD, i sintomi devono essere stati presenti prima dell’età di 12 anni.1,3

I bambini di età compresa tra 3 e 6 anni possono mostrare sintomi di ADHD e questi possono persistere attraverso l’adolescenza e l’età adulta., I sintomi di ADHD possono essere scambiati per problemi emotivi o disciplinari; nei bambini che sono tranquilli e ben educati, i sintomi possono essere completamente persi, portando a un ritardo nella diagnosi.

I sintomi di ADHD possono cambiare con l’età. Nella scuola elementare, il sintomo di disattenzione può diventare più prominente e può causare un bambino a lottare accademicamente. Al liceo, l’iperattività può sembrare diminuire in un adolescente e manifestarsi più spesso come sentimenti di irrequietezza, ma la disattenzione e l’impulsività possono rimanere., Molti adolescenti con ADHD lottano anche con relazioni e comportamenti antisociali.1,4

La maggior parte dei pediatri controllerà anche una o più condizioni coesistenti che mostrano gli stessi tipi di sintomi dell’ADHD. Le condizioni comuni coesistenti sono disturbo oppositivo provocatorio o disturbo della condotta, disturbi dell’umore, disturbi di ansia e depressione e difficoltà di apprendimento.4

Trattamento

I farmaci ADHD hanno un effetto impressionante, riducendo l’iperattività e l’impulsività e migliorando la capacità di concentrarsi, lavorare e imparare. Possono anche migliorare la coordinazione fisica., A volte diversi farmaci o dosaggi devono essere provati prima di trovare ciò che funziona per un particolare bambino.5

Il metilfenidato e l’anfetamina in entrambe le forme a breve e lunga durata d’azione sono stati molto efficaci nell’ADHD come psicostimolanti.5 Tuttavia, in alcuni questi farmaci potrebbero non funzionare molto bene e alcuni non possono tollerare gli effetti collaterali.

Nonstimulants a lunga durata d’azione

Attualmente ci sono tre farmaci non stimolanti approvati dalla FDA disponibili. Questi farmaci richiedono più tempo per iniziare a lavorare rispetto agli stimolanti, ma possono anche migliorare la messa a fuoco, l’attenzione e l’impulsività in una persona con ADHD., Tutti i farmaci devono essere individualizzati in base alle esigenze terapeutiche e alla risposta dei pazienti.1,5

Atomoxetina (Strattera): Atomoxetina è il primo farmaco non stimolante approvato per l’ADHD ed è ora utilizzato sia nei bambini che negli adulti. Questo farmaco sembra aumentare la quantità di noradrenalina nel cervello. Questo può aiutare ADHD aumentando la capacità di attenzione e riducendo il comportamento impulsivo e iperattività. Anche se è spesso usato per trattare l’ADHD, è meno efficace degli psicostimolanti., Nel 2006, è stato aggiunto un avvertimento che ci possono essere aumentati pensieri suicidi con atomoxetina all’inizio del processo di trattamento, e quindi, comportamenti insoliti dovrebbero essere prontamente segnalati a un operatore sanitario. Il dosaggio di atomoxetina per l’ADHD è il seguente5:

Nei bambini di età ≥6 anni e negli adolescenti, con peso > 70 kg, la dose iniziale orale è di 0,5 mg / kg / die, aumentando dopo un minimo di 3 giorni a 1,2 mg/kg/die. Può essere somministrato una volta al giorno al mattino o diviso in due dosi e somministrato al mattino e nel tardo pomeriggio/prima serata., La dose massima giornaliera è di 1,4 mg / kg / die o 100 mg / die, a seconda di quale sia inferiore.5,6

In bambini di età ≥6 anni e adolescenti di peso > 70 kg, e adulti: la dose iniziale orale è di 40 mg al giorno e può essere aumentata dopo un minimo di 3 giorni a ~ 80 mg al giorno, somministrata una volta al giorno al mattino o divisa in due dosi. Dopo altre 2-4 settimane, la dose può essere aumentata (se necessario) fino ad una dose massima giornaliera di 100 mg/die.5,6

Aggiustamento posologico con l’uso concomitante di potenti inibitori del CYP2D6 (ad es.,, paroxetina, fluoxetina, chinidina) o in pazienti noti per essere metabolizzatori deboli del CYP2D6 è il seguente: la dose iniziale orale è di 40 mg al giorno per 4 settimane e può essere aumentata a 80 mg al giorno solo se clinicamente necessario (non superare 80 mg al giorno).5

Guanfacina ER (Intuniv): Guanfacina ER, un agonista alfa-2-adrenergico, è un prodotto a rilascio prolungato una volta al giorno in una formulazione in compresse a matrice solo per somministrazione orale. Ha un effetto su alcuni recettori nel cervello. Gli studi dimostrano che riduce la distraibilità e migliora l’attenzione, la memoria di lavoro e il controllo degli impulsi., Come Tenex, questo farmaco è un farmaco a rilascio prolungato che viene utilizzato per ridurre la pressione sanguigna; è stato approvato dalla FDA per ridurre i sintomi correlati all’ADHD.5,6 Il dosaggio per l’ADHD è il seguente:

Prodotto a rilascio prolungato, per bambini e adolescenti di età compresa tra 6 e 17 anni: la dose iniziale è di 1 mg una volta al giorno somministrata alla stessa ora del giorno (al mattino o alla sera); può titolare la dose di non più di incrementi di 1 mg/settimana in base alla risposta e come tollerato nell’intervallo di dose target raccomandato da 1 mg a 7 mg / die., Non sostituire le compresse di guanfacina a rilascio immediato sulla base di mg per mg, a causa dei diversi profili farmacocinetici.5,6

Clonidina ER (Kapvay): La clonidina ER è un agonista alfa-2-adrenergico disponibile in compresse a rilascio prolungato da 0,1 mg e 0,2 mg; può essere usata da sola o con altri psicostimolanti. È approvato per ADHD nei bambini dai 6 ai 17 anni. Questo farmaco è pensato per funzionare inibendo il rilascio di noradrenalina in alcune parti del cervello. Migliora la tolleranza alla frustrazione e quindi riduce gli scoppi arrabbiati e / o il comportamento violento., La clonidina ER è anche usata per i tic. I tic sono movimenti o vocalizzazioni spontanei, senza scopo, spesso ripetitivi—come lampeggiare gli occhi, schiarire la gola e suoni verbali o non verbali-che possono verificarsi con l’ADHD.7 Il dosaggio per bambini ≥6 anni e adolescenti è il seguente:

Prodotto a rilascio prolungato (Kapvay): La dose iniziale è di 0,1 mg al momento di coricarsi; aumento di incrementi di 0,1 mg/die ogni 7 giorni fino al raggiungimento della risposta desiderata; le dosi devono essere somministrate due volte al giorno al mattino e prima di coricarsi. Dose massima giornaliera: 0,4 mg / die., Quando si interrompe la terapia, la dose giornaliera deve essere ridotta di ≤0,1 mg ogni 3-7 giorni.5,6

I bambini e gli adolescenti possono passare al sistema di somministrazione transdermica dopo che la terapia orale è stata titolata ad una dose ottimale e stabile; può essere utilizzata una dose transdermica approssimativamente equivalente alla dose orale giornaliera totale.

I Nonstimulants presentano alcuni vantaggi sopra molti stimolanti usati per ADHD. Non causano agitazione o insonnia, non comportano lo stesso rischio di abuso o dipendenza e hanno un effetto più duraturo e levigato rispetto a molti stimolanti., Possono causare alcuni effetti collaterali nel sistema GI e possono causare affaticamento e vertigini.5,6

Antidepressivi

Anche se non approvati dalla FDA specificamente per il trattamento dell’ADHD, antidepressivi (triciclici, bupropione, venlafaxina e inibitori della monoamino ossidasi possono essere prescritti se un paziente ha fastidiosi effetti collaterali da stimolanti e non stimolanti. Gli antidepressivi possono essere utili in combinazione con stimolanti e non stimolanti se un paziente ha anche un’altra condizione, come un disturbo d’ansia, depressione o un altro disturbo dell’umore.,6

Psicoterapia

L’aggiunta della psicoterapia ad altri trattamenti per l’ADHD può migliorare la comprensione del disturbo da parte dei pazienti e delle famiglie e aiutarli a far fronte ai problemi quotidiani.1,8

La terapia comportamentale è un tipo di psicoterapia che insegna a una persona come cambiare il suo comportamento. Le tecniche utilizzate possono consistere in assistenza pratica, come l’aiuto nell’organizzazione di compiti o nel completamento dei compiti scolastici, o nel lavoro attraverso eventi emotivamente difficili., Imparare a monitorare il proprio comportamento o premiare o lodare se stessi per agire in un modo desiderato, come controllare la rabbia o pensare prima di agire, sono abilità aggiuntive insegnate nella terapia comportamentale per l’ADHD.1,8

I terapeuti comportamentali possono anche insegnare ai bambini le abilità sociali, come ad esempio come aspettare il proprio turno, condividere giocattoli, chiedere aiuto o rispondere alle prese in giro. La formazione di abilità sociali può anche includere l’apprendimento di leggere le espressioni facciali e il tono della voce negli altri, e come rispondere in modo appropriato., Genitori, insegnanti e familiari possono anche dare un feedback positivo o negativo per determinati comportamenti e aiutare a stabilire regole chiare, elenchi di faccende e altre routine strutturate per aiutare una persona a controllare il proprio comportamento.1,8

La terapia cognitivo-comportamentale può anche insegnare tecniche di consapevolezza o meditazione, aiutare il bambino a imparare ad essere consapevole e accettare pensieri e sentimenti e migliorare la concentrazione e la concentrazione., Il terapeuta incoraggia anche la persona con ADHD per adattarsi ai cambiamenti di vita che vengono con il trattamento, come pensare prima di agire, o resistere alla voglia di prendere rischi inutili.1

Istruzione e formazione

Per raggiungere il loro potenziale e avere successo, i bambini con ADHD richiedono guida e comprensione da parte dei loro genitori, famiglie e insegnanti. Frustrazione, biasimo e rabbia possono essersi accumulati all’interno di una famiglia prima che un bambino venga diagnosticato. Per superare questi sentimenti negativi, genitori e figli potrebbero aver bisogno di un aiuto speciale., I professionisti della salute mentale possono aiutare il bambino e i genitori a sviluppare nuove abilità, atteggiamenti e modi di relazionarsi l’uno con l’altro.1,8

La formazione comportamentale per la gestione dei genitori può insegnare ai genitori le abilità di cui hanno bisogno per incoraggiare e premiare comportamenti positivi nei loro figli. Questa formazione aiuta i genitori a imparare come utilizzare un sistema di premi e conseguenze per cambiare il comportamento di un bambino.1,8

Imparare le tecniche di gestione dello stress può aiutare i genitori di bambini con ADHD ad affrontare la frustrazione in modo che possano rispondere con calma al comportamento del loro bambino., I gruppi di supporto possono aiutare i genitori e le famiglie a connettersi con altri che stanno vivendo problemi e preoccupazioni simili.1,8

Conclusione

L’ADHD è una condizione altamente prevalente tra i bambini. È caratterizzato da disattenzione, iperattività e impulsività. Il successo del trattamento dell’ADHD dipende dalla corrispondenza dei bisogni e dello stile di vita del bambino con regimi specifici. I farmaci stimolanti sono in genere il trattamento di prima linea per l’ADHD; tuttavia, i farmaci non stimolanti tra cui atomoxetina, clonidina, guanfacina e alcuni antidepressivi offrono un’alternativa alla terapia di prima linea., I farmacisti sono essenziali per identificare potenziali interazioni farmaco-farmaco e consulenza caregivers e bambini circa i farmaci ADHD, compresi i potenziali effetti negativi, precauzioni per l’uso, e altre considerazioni con terapie non stimolanti.