I. Tachicardia rientrante nodale atrioventricolare: ciò che ogni medico deve sapere.

La tachicardia atrioventricolare nodale rientrante (AVNRT) è la forma più comune di tachicardia parossistica sopraventricolare (PSVT) riscontrata nella pratica clinica. È responsabile di circa il 60% al 70% delle forme parossistiche di PSVT. L’AVNRT è generalmente una tachicardia complessa stretta con tassi da 120 a 240 bpm., Si presenta generalmente nei primi 2 decenni di vita, ma può verificarsi a qualsiasi età, e talvolta ha una distribuzione bimodale con l’incidenza picco nella tarda adolescenza e di nuovo nei primi anni Trenta. L’espressione di genere è approssimativamente 2: 1 da femmina a maschio.

La presentazione può essere sottile e non specifica con i sintomi più comuni che sono palpitazioni, vertigini e / o dispnea inspiegabile. Altri sintomi possono essere più gravi e includono dolore toracico spesso descritto come una pienezza nel petto, collo o gola associata a palpitazioni. Sincope può verificarsi con AVNRT, ma questo è raro., Una caratteristica fondamentale è l’insorgenza improvvisa e la cessazione della tachicardia e quindi i segni e sintomi. La tachicardia può durare minuti o ore e in casi estremi anche giorni se non trattata.

Spesso non vi è alcuna apparente causa precipitante di AVNRT. Tuttavia, le contrazioni atriali fisiologicamente premature (PACs) e le contrazioni ventricolari premature (PVCS) precipitano AVNRT. Pertanto caffeina, prodotti del tabacco, alcol, esercizio fisico e/o stress emotivo possono aumentare la frequenza di PACs e PVCS e quindi la frequenza di AVNRT.,

Il paziente può avere sintomi per anni prima che la diagnosi sia chiarita. I pazienti con AVNRT sono spesso bollati come attacchi di panico o disturbi d’ansia a causa della breve durata della tachicardia. Spesso l’elettrocardiogramma (ECG) del paziente nel pronto soccorso o nell’ufficio del medico è il ritmo sinusale o la tachicardia sinusale poiché l’AVNRT è già terminato. Un alto indice di sospetto deve essere mantenuto nel determinare la corretta diagnosi nei pazienti che presentano questi sintomi.,

I pazienti che hanno AVNRT hanno generalmente la fisiologia nodale atrioventricolare doppia e la capacità di un’aritmia rientrante di verificarsi che coinvolge il nodo atrioventricolare (AV) e il tessuto perinodale. I pazienti in generale hanno un percorso veloce in cui la normale conduzione procede verso il basso durante il ritmo sinusale.

Tuttavia, i pazienti con AVNRT hanno uno o più percorsi lenti o circuiti aggiuntivi vicino al seno coronarico e collegati al nodo AV che sono in grado di conduzione elettrica., Nella forma più comune o “tipica” di AVNRT, i pazienti si bloccano in un ciclo rientrante con conduzione che procede lungo il percorso lento come arto antegrade del circuito e esegue il backup del percorso veloce come arto retrogrado. Di solito è una contrazione atriale prematura (PAC) opportunamente temporizzata che avvia la tipica forma di AVNRT.

Nel modello più semplice, il blocco unidirezionale si verifica nel percorso veloce dopo un PAC e la conduzione procede lungo il percorso lento fino a raggiungere il punto di fusione del percorso comune inferiore in cui i due percorsi si uniscono., A questo punto il fronte d’onda di conduzione procede indietro il percorso veloce in modo retrogrado e ne consegue il rientro (Figura 1, Figura 2).

Figura 1.

Figura 2.

Questo è anche indicato come la forma “lento-veloce” di AVNRT., Nella forma ” veloce-lenta ” meno comune o nella forma atipica di AVNRT, il circuito di conduzione procede nella direzione inversa con l’arto antegrade che è il percorso veloce e l’arto retrogrado del circuito rientrante è il percorso lento.

II. Conferma diagnostica: Sei sicuro che il tuo paziente abbia tachicardia rientrante nodale atrioventricolare?

La storia e l’ECG a 12 derivazioni sono fondamentali nel determinare la diagnosi di AVNRT. Quasi tutti i pazienti che hanno questa diagnosi susciteranno uno o più dei sintomi sopra descritti., È importante ottenere un ECG a 12 derivazioni al momento della presentazione.

L’ECG rivela tipicamente una tachicardia complessa stretta regolare a velocità da 120 a 240 battiti al minuto (Figura 3). Occasionalmente l’ECG può mostrare aberrazione del blocco di branca (fascio destro o sinistro) e apparire come una tachicardia ampia e complessa. Mentre questo è meno comune, non è certamente raro.

Figura 3.

La forma più comune di AVNRT, il cosiddetto AVNRT tipico o AVNRT “lento-veloce”, comprende oltre il 95% dei casi di AVNRT. In questa forma il circuito di conduzione procede lungo il percorso lento come arto antegrade del circuito e esegue il backup del percorso veloce come arto retrogrado.

L’ECG della tipica forma di AVNRT rivela una stretta tachicardia complessa, con generalmente l’onda P non visibile e solo i complessi QRS visti ad occhio inesperto., Tuttavia, spesso nel piombo precordiale V1, e talvolta nei cavi II, III e aVF, un’onda P retrograda può essere identificata come una piccola deflessione terminale o rSr’, indicando la contrazione quasi simultanea dell’atrio e del ventricolo durante questo tipo di tachicardia.

Un ECG di confronto durante il ritmo sinusale non mostrerà la morfologia del rSr e le onde P saranno nella posizione normale rispetto al QRS (Figura 4). La forma atipica di AVNRT, la cosiddetta forma “veloce-lenta”, è osservata in circa il 5% dei casi. L’ECG in questo tipo di AVNRT è marcatamente diverso., Il motivo è che in questa forma di AVNRT il circuito di conduzione procede lungo il percorso veloce e esegue il backup del percorso lento in modo figurato portando a un lungo ritardo nell’attivazione ventricolo-atriale. Questo è indicato come una lunga tachicardia R-P.

Figura 4.

Gli atri vengono attivati anche da caudale a cranica, rendendo le onde P invertite nei cavi II, III e aVF., Quando esistono più percorsi lenti, può verificarsi un tipo più raro di AVNRT. Questa è la forma” lento-lento ” della tachicardia e utilizza percorsi lenti separati come gli arti anterogradi e retrogradi.

A. Storia Parte I: Pattern Recognition:

Le caratteristiche cliniche tipiche di AVNRT in ordine decrescente di prevalenza sono: palpitazioni, vertigini, dispnea, dolore toracico o pienezza, affaticamento e raramente presincope o sincope., I pazienti con AVNRT spesso descrivono una pienezza nel collo o nella gola, e questo può essere un riflesso dell’attivazione quasi simultanea del ventricolo e dell’atrio.

Associato ai sintomi di cui sopra può essere aumentata la frequenza della minzione. Questo è probabilmente correlato all’aumento dei livelli di peptide natriuretico atriale dovuto all’allungamento atriale. L’allungamento atriale si verifica a causa di emodinamica alterata, chiusura anormale della valvola, aumento della frequenza cardiaca e aumento della pressione atriale. In molti pazienti, l’AVNRT può provocare ansia significativa.,

Questo può essere erroneamente diagnosticato come un attacco di ansia / panico. Raramente, la sincope può verificarsi e ciò può essere dovuto a meccanismi mediati neuralmente e non solo alla tachicardia stessa. Dopo la cessazione dell’aritmia, la maggior parte dei pazienti viene rapidamente alleviata dai sintomi, ma c’è un sottoinsieme di pazienti che sono fisicamente esausti per ore o giorni.

B. Storia Parte 2: Prevalenza:

AVNRT si verifica più comunemente nelle femmine. C’è un pregiudizio di genere 2:1. Sono state descritte anche predisposizioni familiari., I trigger per AVNRT tipici sono di solito contrazioni atriali premature e occasionalmente contrazioni ventricolari premature.

Tutto ciò che aumenta la frequenza dei PAC, tra cui l’invecchiamento, l’alcol, i prodotti del tabacco, i farmaci stimolanti adrenergici, l’ipertiroidismo, la gravidanza, la malattia, lo stress emotivo e / o le droghe illecite, può aumentare la frequenza di AVNRT.

C. Storia Parte 3: Diagnosi concorrenti che possono imitare la tachicardia rientrante nodale atrioventricolare.,

La diagnosi differenziale per AVNRT include qualsiasi tachicardie complesse strette regolari, come flutter atriale, tachicardia atriale, tachicardia rientrante atrioventricolare utilizzando una via accessoria (AVRT), tachicardia giunzionale, tachicardie del blocco di branca sinistra di tipo Mahaim e tachicardia sinusale. La fibrillazione atriale a volte, se è abbastanza rapida, può quasi apparire e sentirsi regolare, e in questo caso può raramente essere confusa con AVNRT.,

Frequentemente, i sintomi di AVNRT possono essere imitati dalle tachicardie ventricolari più stabili (VT), come la tachicardia ventricolare fascicolare, le tachicardie del tratto di deflusso ventricolare o persino VTS ischemico o non ischemico stabile. Nella maggior parte dei casi, l’AVNRT può essere distinto da quelle diagnosi sopra elencate in base ai criteri ECG, alla manipolazione farmacologica e alle manovre vagali come il massaggio del seno carotideo. Il test definitivo per risolvere il meccanismo dell’aritmia è uno studio di elettrofisiologia (EPS).

D. Risultati dell’esame fisico.,

A seconda della risposta emodinamica dell’individuo all’AVNRT, l’esame fisico differisce. Sincope o presincope causata da AVNRT molto probabilmente rappresenta un episodio di ipotensione e conseguente diminuzione della perfusione cerebrale. All’esame, il paziente può essere fresco, viscido, dispneico, diaforetico e apprensivo.

Potrebbe essere trovata una lesione traumatica. Nella maggior parte dei casi, i pazienti non presentano sincope o presincope. I sintomi sono meno gravi, così come i risultati fisici., Il paziente tipico è tachicardico con un impulso da 120 a 240 bpm e spesso le onde di cannone A vengono visualizzate nel collo.

La pressione arteriosa è generalmente da stabile a lievemente diminuita al momento della presentazione e il paziente può essere tachipneico. Molti pazienti riportano un iniziale periodo di vertigini all’inizio dell’AVNRT fino a quando non si verificano cambiamenti fisiologici per normalizzare la loro risposta autonomica ed emodinamica. L’esame fisico cambia anche a seconda del grado di stress e ansia suscitato dall’aritmia.,

Molti pazienti sono estremamente apprensivi e ansiosi anche, esprimendo un “senso di destino imminente”, mentre altri tollerano l’aritmia con un coinvolgimento molto meno emotivo. Frequentemente, i pazienti svilupperanno poliuria durante e dopo AVNRT.

E. Quali test diagnostici devono essere eseguiti?

Nei pazienti sospettati di avere AVNRT, è importante ottenere documentazione cartacea dell’aritmia. Questo viene fatto idealmente con un ECG a 12 derivazioni che viene preso durante il tempo in cui si verifica l’aritmia. Questo può essere ottenuto nel reparto di emergenza o nell’ambiente dell’ufficio.,

Sfortunatamente, è abbastanza comune che la tachicardia si interrompa prima di ottenere un ECG a 12 derivazioni. In questo caso, è necessario ordinare un registratore di eventi per provare a catturare l’aritmia. Molte volte il registratore di eventi mostrerà l’inizio della tachicardia e talvolta la cessazione della tachicardia, che è molto utile nella diagnosi.

Nella tipica forma di AVNRT, un PAC è spesso visto come l’evento iniziale seguito da un intervallo P–R prolungato e dall’inizio della tachicardia. Una tachicardia complessa stretta regolare poi segue a 120 a 240 bpm., AVNRT di solito termina con un’onda P che è sepolto all’interno del complesso QRS che può visto come una piccola tacca alla porzione terminale del QRS come descritto sopra (vedi Figura 4).

Se questo è visto, è più prova che l’aritmia presentante può essere AVNRT. Una volta diagnosticata una tachicardia sopraventricolare, è possibile eseguire un EPS per determinare l’esatto meccanismo della tachicardia e, se indicato, l’ablazione del catetere può essere scelta come opzione per la terapia e la cura., La diagnosi differenziale di AVNRT comprende altre tachicardie complesse strette, come la tachicardia alternativa ortodromica che coinvolge una via accessoria o la tachicardia atriale ectopica, che può essere individuata al momento dello studio di elettrofisiologia.

Quali studi di laboratorio (se presenti) dovrebbero essere ordinati per aiutare a stabilire la diagnosi? Come dovrebbero essere interpretati i risultati?,

In alcuni pazienti che non hanno mai avuto un precedente episodio di tachicardia o se la frequenza della tachicardia è aumentata drasticamente, devono essere presi in considerazione un profilo tiroideo, un esame emocromocitometrico completo (CBC) e/ o un test di gravidanza. I test di gravidanza devono essere eseguiti su donne in età fertile prima di prescrivere alcuni farmaci antiaritmici o di esporli alle radiazioni di uno studio di elettrofisiologia e/o ablazione con catetere.

Quali studi di imaging (se presenti) dovrebbero essere ordinati per aiutare a stabilire la diagnosi? Come dovrebbero essere interpretati i risultati?,

In pazienti che hanno evidenza clinica di insufficienza cardiaca congestizia e che sviluppano sospetta AVNRT, un ecocardiogramma deve essere eseguito se non è mai stato ottenuto. In alcuni pazienti che sono stati in tachicardia per ore, si può vedere un leggero aumento della troponina.

Questo potrebbe non riflettere la cardiopatia ischemica. Il workup per l’ischemia dovrebbe essere basato su fattori di rischio e sospetto clinico. L’ECG a 12 derivazioni durante e post tachicardia può dimostrare anomalie dell’onda ST e T che di solito non riflettono la cardiopatia ischemica., Ancora una volta, la decisione di perseguire un workup ischemico dovrebbe essere basata su sospetti clinici e fattori di rischio, ma in generale non è necessario.

Al momento dell’EPS, il paziente viene stimolato a una velocità atriale stabile (di solito un treno di trasmissione di 8 battiti a ritmi di stimolazione di 100, 120 e 150 bpm) seguito dall’introduzione di PACS singoli. L’intervallo atrium-His (AH), che è il tempo di conduzione misurato dall’atrio destro basso attraverso il nodo AV al fascio di His, viene quindi misurato dopo l’introduzione di ogni PAC decrescente.,

I PAC sono generalmente introdotti a intervalli decrescenti di 10 msec, con misurazione del tempo di conduzione attraverso il nodo AV e arrivo al fascio di His. Il prolungamento dell’intervallo AH di 50 msec dopo aver introdotto un PAC 10 msec prima del PAC precedente definisce la presenza di un blocco di via veloce, una conduzione continua lungo un percorso lento e quindi indica la fisiologia AV nodale doppia. In alcuni pazienti ci possono essere molteplici percorsi lenti.

A un ritardo AH critico o dopo un “salto AH”, si può spesso vedere un battito di eco, che è un singolo battito di AVNRT., In realtà, questo rappresenta la conduzione antegrade lungo il percorso lento con attivazione retrograda all’atrio attraverso il percorso veloce. Spesso a questo punto la tachicardia continuerà con l’attivazione quasi simultanea dell’atrio e del ventricolo sostenendo così l’AVNRT (Figura 5, Figura 6, Figura 7, Figura 8).

Figura 5.

Figura 6.,

Figure 7.

Figure 8.

III., Gestione

La gestione di AVNRT procede secondo due linee di terapia. Uno è la terapia farmacologica empirica e l’altro è l’ablazione del catetere per la cura dell’aritmia una volta che la gestione acuta è stata affrontata.

I pazienti che desiderano una terapia farmacologica per la soppressione dell’AVNRT devono prima ricevere beta-bloccanti orali o calcio–antagonisti non diidropiridinici. La digossina può essere utilizzata ma non è preferita a causa della minore efficacia e della maggiore tossicità., In alcuni casi in cui i beta-bloccanti e i calcio-antagonisti non sono efficaci nel controllo adeguato dell’aritmia, del tipo Ic e occasionalmente del tipo III, possono essere utilizzati antiaritmici. Amiodarone non è un farmaco preferito per il trattamento di AVNRT.

Per i pazienti che non desiderano la terapia farmacologica o coloro che sono intolleranti ai farmaci, l’ablazione con catetere offre un tasso di guarigione superiore al 95% con basso rischio di complicanze e sarà discusso di seguito. Per i pazienti con compromissione emodinamica o sincope, l’ablazione con catetere è generalmente la scelta preferita in terapia.

A. Gestione immediata.,

La gestione immediata dell’AVNRT dipende dalla gravità dei sintomi e dall’emodinamica del paziente. Se c’è ipotensione e shock, deve essere eseguita la sedazione seguita da cardioversione urgente secondo le linee guida ACLS. Se il paziente è relativamente stabile, potrebbero essere tentate manovre vagali come il massaggio del seno carotideo, il bavaglio e la Valsalva.

Poiché questa aritmia dipende dal nodo AV, l’obiettivo della terapia è quello di modificare la refrattarietà nodale AV o interrompere la conduzione nodale AV per terminare la tachicardia., Quindi, il passo successivo dovrebbe essere da 6 a 18 mg di adenosina per via endovenosa (anche se gli autori preferiscono iniziare con 12 mg a meno che non ci sia una linea centrale in posizione) somministrato attraverso un grande foro IV e immediatamente lavato con 30 ml di soluzione salina normale utilizzando un rubinetto a tre vie in modo che questo possa essere fatto

A volte c’è interruzione seguita da ritorno immediato della tachicardia anche in AVNRT e in questi pazienti, verapamil endovenoso da 5 a 10 mg a spinta lenta può essere usato., Diltiazem (20 mg IV come dose di carico dopo infusione continua di 10 mg/min) può essere usato ma è meno efficace di verapamil. I beta-bloccanti per via endovenosa (metoprololo tartrato, esmololo ) possono essere usati come alternativa a verapamil o diltiazem in pazienti che non si convertono con o sono intolleranti all’adenosina.

Gli autori preferiscono metoprololo tartrato per via endovenosa (Lopressor) somministrato con incrementi di 5 mg ogni 5 minuti per una dose totale da 15 a 25 mg. La pressione arteriosa deve essere monitorata durante la somministrazione di verapamil, diltiazem e beta-bloccanti.,

Come riferimento, 10 mg di metoprololo tartrato per via endovenosa equivalgono a circa 25 mg per via orale. Inoltre, l’efficacia dell’adenosina nella terminazione dell’AVNRT si avvicina al 100% se viene utilizzato un dosaggio adeguato, ma l’adenosina deve essere somministrata con cautela nei pazienti con malattia reattiva delle vie aeree (ad esempio, asma, BPCO). Verapamil è una migliore terapia di prima linea Nei pazienti con malattia reattiva delle vie aeree o precedente controindicazione nota all’adenosina.

L’adenosina non deve essere utilizzata in pazienti che assumono contemporaneamente teofillina poiché il recettore dell’adenosina (A-1) è completamente bloccato dalla teofillina., Inoltre, il dipiridamolo è un potente agonista dell’adenosina e i pazienti che assumono questo farmaco non devono ricevere adenosina.

Cfr.Tabella 1.

Tabella 1.

B. Suggerimenti per l’esame fisico per guidare la gestione.

Con gestione farmacologica acuta e se necessario cardioversione di AVNRT, la pressione sanguigna, il polso e la saturazione di ossigeno devono essere costantemente monitorati.

C., Test di laboratorio per monitorare la risposta e gli aggiustamenti nella gestione.

I pazienti che desiderano una terapia farmacologica per la loro aritmia dovrebbero avere periodicamente un ECG per determinare gli effetti dei farmaci sulla frequenza cardiaca, sull’intervallo P–R, sulla durata QRS e sull’intervallo Q–T. Se i pazienti richiedono un antiaritmico di tipo III come il sotalolo, si raccomanda l’inizio del trattamento ospedaliero con monitoraggio telemetrico continuo per valutare l’intervallo Q–T e l’effetto proaritmico.,

I pazienti che ricevono farmaci antiaritmici di tipo Ic come flecainide o propafenone devono avere una valutazione periodica dell’intervallo P–R e della durata del QRS mediante ECG. Se l’ECG a 12 derivazioni suggerisce la possibilità di malattie cardiache strutturali, dovrebbe verificarsi un workup appropriato. Studi metabolici basali, CBC e livelli di ormone stimolante la tiroide (TSH) devono essere ottenuti al momento del primo episodio.

D. Gestione a lungo termine.

La gestione a lungo termine di AVNRT procede lungo due linee di terapia., Uno è la terapia farmacologica empirica e l’altro è l’ablazione del catetere per la cura dell’aritmia una volta che la gestione acuta è stata affrontata. I pazienti che desiderano una terapia farmacologica per la soppressione dell’AVNRT devono prima ricevere beta-bloccanti orali o calcio-antagonisti non diidropiridinici, come verapamil o diltiazem.

La digossina può essere utilizzata ma non è preferita a causa della minore efficacia e della maggiore tossicità. In alcuni casi in cui i beta-bloccanti e i bloccanti dei canali del calcio non sono efficaci nel controllo adeguato dell’aritmia, del tipo Ic e occasionalmente del tipo III, possono essere utilizzati antiaritmici., Amiodarone non è un farmaco preferito per il trattamento di AVNRT.

Per i pazienti che non desiderano la terapia farmacologica o coloro che sono intolleranti ai farmaci, l’ablazione con catetere offre un tasso di guarigione superiore al 95% con basso rischio di complicanze e sarà discusso di seguito. Per i pazienti con compromissione emodinamica o sincope, l’ablazione con catetere è generalmente la scelta preferita in terapia.

Una volta che il paziente è stato trattato in modo acuto per AVNRT, deve essere presa una decisione su quale sia la fase successiva della terapia., Se questo è il primo evento del paziente e i sintomi sono stati minimi, forse non è necessaria alcuna terapia medica e l’osservazione può essere adeguata.

A questi pazienti devono essere insegnate le manovre vagali. Se i pazienti hanno episodi rari di AVNRT, può essere appropriata una terapia a breve termine, come beta-bloccanti orali o calcio–antagonisti non diidropiridinici all’inizio per abbreviare la durata dell’episodio (pillola in tasca).,

Per i pazienti che richiedono o desiderano inizialmente una terapia medica, verapamil orale a lunga durata d’azione, diltiazem o beta-bloccanti, come metoprololo o atenololo, sono appropriati. Occasionalmente, i pazienti che non desiderano l’ablazione con catetere richiedono un farmaco antiaritmico di tipo Ic, come propafenone o flecainide.

Se cardiopatia strutturale (malattia coronarica (CAD), valvolare, ecc.) è presente e il paziente rifiuta ancora l’ablazione del catetere, si può iniziare un farmaco antiaritmico di tipo III come il sotalolo in una situazione monitorata., I farmaci di classe Ia e l’amiodarone dovrebbero generalmente essere evitati.

Se i farmaci non sono efficaci o non desiderati, è possibile eseguire l’ablazione del catetere. Generalmente questo può essere fatto con energia a radiofrequenza (RF) o con la tecnica di crioablazione, ma di regola l’ablazione del catetere RF è più efficace con meno possibilità di recidiva ed è generalmente la procedura di scelta per l’ablazione di AVNRT.

Il tasso di ricorrenza con crioablazione è del 9,4% contro solo il 4,4% con l’ablazione RF., La complicazione del blocco cardiaco con ablazione del catetere RF è inferiore all ‘ 1% con l’ablazione del percorso lento, ma con la crioablazione è ancora più rara.

L’ablazione con catetere per la terapia dell’AVNRT viene generalmente eseguita sotto sedazione cosciente nel laboratorio di elettrofisiologia. Quattro a otto cateteri elettrici francesi sono utilizzati durante la procedura, con cateteri generalmente collocati nell’atrio alto destro, ventricolo destro, fascio della sua area, e il seno coronarico dalle vene femorali e talvolta le vene giugulari e succlavia interna.,

La mappatura intracardiaca standard e / o tridimensionale viene utilizzata per localizzare le strutture vitali, compresi i percorsi lenti e veloci. Generalmente l’obiettivo per l’ablazione è il percorso lento del nodo AV. Di solito si trova appena a destra del seno coronarico os nella posizione RAO da 30 a 45 gradi del fluoroscopio.

Generalmente una linea di transezione o serie di lesioni viene effettuata con il catetere di ablazione dalla valvola tricuspide al seno coronarico os a livello del seno coronarico da basso a medio os come punto di partenza., L’applicazione dell’energia RF in questo sito porta generalmente alla distruzione del percorso lento e alla cura di AVNRT.

E. Insidie comuni e gli effetti collaterali di gestione

I medici devono avere familiarità con gli effetti collaterali dei farmaci che vengono utilizzati per trattare AVNRT. Ciò include conoscere e riconoscere gli effetti collaterali dei beta-bloccanti, come metoprololo e atenololo; bloccanti dei canali del calcio, come diltiazem e verapamil; i farmaci di tipo Ic, flecainide e propafenone; e antiaritmici di tipo III come sotalolo.,

I pazienti devono essere ben informati dei rischi e dei benefici dell’ablazione con catetere. I rischi di ablazione con catetere includono rari casi di blocco cardiaco, sanguinamento, ematoma, infezione, tamponamento cardiaco, pneumotorace, pericardite, trombosi venosa profonda ed eventi embolici polmonari (vedere Tabella 2).

Tabella 2.n

Quali sono le prove per specifiche raccomandazioni di gestione e trattamento?

Blomstrom-Lundqvist, C, Scheinman, CC, Aloit, EM., “ACC / AHA / ESC guidelines for the management of patients with supraventricular arrhythmias-executive summary: A report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on practice guidelines and the European Society of Cardiology Committee for practice guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Sopraventricular Arrhythmias)”” Circolazione. vol. 108. 2003. pp. 1871

Blomstrom-Lundqvist, C, Scheinman, CC, Aloit, EM., “ACC / AHA / ESC Guidelines for the Management of Patients with Sopraventricular Arrhythmias – Executive Summary”. Ottobre 2003.

Codici DRG e durata prevista del soggiorno.

Il codice diagnostico per la tachicardia sopraventricolare parossistica e quindi la tachicardia rientrante nodale atrioventricolare (AVNRT) è 427.0

I pazienti che presentano un episodio di AVNRT e sono trattati nel pronto soccorso per la gestione immediata possono generalmente essere dimessi dopo alcune ore. Se viene scelta la terapia farmacologica, i bloccanti dei canali del calcio e i beta-bloccanti possono essere istituiti come ambulatoriali.,

Flecainide e propafenone possono solitamente essere istituiti come ambulatoriale pure. Se il paziente richiede un farmaco antiaritmico di tipo III come sotalolo, il paziente deve essere monitorato sulla telemetria per cinque dosi dei farmaci, che generalmente richiede da 21/2 a 3 giorni.

I pazienti sottoposti a terapia di ablazione con catetere non complicata per il trattamento dell’AVNRT possono generalmente essere dimessi da 6 a 8 ore dopo la procedura, mentre alcuni professionisti preferiscono tenere il paziente sotto osservazione per un pernottamento.